周雪紅 趙彥民 楊波 劉曙艷
近年,糖尿病患病率急劇增加,作為一種心身疾病,不僅與各種生物因素相關(guān),還與心理社會因素相關(guān)。強(qiáng)烈而持久的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可使糖尿病病情加重,而糖尿病也可引起多種情緒障礙,產(chǎn)生多種心理問題[1]。本文采用抑郁、焦慮自評量表對48例2型糖尿病患者抑郁、焦慮性情感障礙抗抑郁、抗焦慮治療觀察血糖水平變化。
1.1 一般資料 2009~2011年本院內(nèi)分泌科2型糖尿病(T2DM)住院患者,入選標(biāo)準(zhǔn):均符合1999年WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);未服用過精神藥物及中藥制劑;無其他內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史及相關(guān)疾病家族史,自愿參加本研究;用Zung氏抑郁自評量表(SDS),標(biāo)準(zhǔn)分>50,有抑郁癥狀,Zung氏焦慮自評量表(SAS)標(biāo)準(zhǔn)分>50,有焦慮癥狀。本文均已換算成標(biāo)準(zhǔn)分[2]。符合條件的48例患者入組,男18例,女30例,平均年齡(46.65±10.18)歲。
1.2 研究方法
1.2.1 分組 入選病例隨機(jī)分為治療組和對照組,每組24人,兩組患者年齡、病程無顯著差異(P>0.05)。均給予糖尿病常規(guī)治療,治療組糖尿病常規(guī)治療同時抗焦慮、抗抑郁治療,觀察4周。
1.2.2 臨床心理評定 兩組患者治療前后,分別用Zung氏焦慮自評量表及抑郁自評量表評定其抑郁及焦慮指數(shù)。
1.2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 測定治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)及糖化血紅蛋白(HbA1C)水平。
1.2.4 抗抑郁及抗焦慮治療 抗抑郁劑使用鹽酸帕羅西汀(賽樂特,葛蘭素中美史克公司)20 mg每天早餐后口服,國產(chǎn)阿普唑侖0.4~0.8 mg晚睡前口服。因大多患者抑郁及焦慮并存,二者合并使用。
治療過程中脫落6例,其中治療組5例,原因是不能耐受帕羅西汀藥物副作用、經(jīng)濟(jì)壓力及擔(dān)心服用精神藥物成癮;對照組1例,隨訪中脫落。最終完成觀察42例,治療組19例,對照組23例。①抑郁、焦慮評分比較:治療4周后兩組SDS、SAS指數(shù)均下降,治療組SDS、SAS指數(shù)下降更明顯(P<0.01)②空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較:治療后治療組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組SDS、SAS、FBG、HbA1c水平的比較
2型糖尿病是慢性終身性疾病,大多數(shù)患者需長期服藥、嚴(yán)格控制飲食、定期監(jiān)測血糖,容易給患者帶來極大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力;長期高血糖容易誘發(fā)心、腦、血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,極易產(chǎn)生絕望、抑郁、焦慮等負(fù)性情感。有研究發(fā)現(xiàn)持久的負(fù)性情緒會使患者處于應(yīng)急狀態(tài)而使一系列升血糖激素升高或胰島素敏感性減弱,誘發(fā)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),因而影響血糖控制。
本文患者治療前后Zung氏抑郁自評量表、焦慮自評量表評分,兩組抑郁指數(shù)和焦慮指數(shù)均下降;表明控制血糖后患者抑郁和焦慮癥狀有一定改善;而在常規(guī)降血糖的前提下,加用抗抑郁、抗焦慮藥物后,血糖下降程度顯著優(yōu)于對照組。因此,抗抑郁、抗焦慮治療不僅可有效改善糖尿病患者的負(fù)性情緒,而且顯著改善葡萄糖代謝。一方面可增強(qiáng)患者的信心,消除疑慮和擔(dān)心,另一方面減少負(fù)性情緒導(dǎo)致的胰島素抵抗,利于糖尿病癥狀的緩解和血糖的控制。
[1] 劉玉華,張秀薇,黃秋霞,等.人文關(guān)懷對2型糖尿病治療性干預(yù)效果的研究.現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(5):109-111.
[2] 張明園主編.精神科評定量表手冊.湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:34-41.