清疣洗劑聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣臨床觀察

李小鵬，席建元，祁林，劉鴻病，謝明峰

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，長沙410007）

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（human papillomavirus,HPV）引起的增生性疾病，主要傳播途徑為性接觸時含有大量病毒顆粒的表皮細胞或角蛋白進入細小的皮膚黏膜裂隙而引起感染[1]。我院采用清疣洗劑聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療肛周和外生殖器尖銳濕疣，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 ①入選標準：18～65歲，性別不限；經(jīng)臨床確診且5%醋酸白試驗陽性；本次發(fā)病病程在半年以內(nèi)；單個疣體直徑及疣體團塊直徑≤5mm，疣體數(shù)目≤5個；愿意并簽署書面知情同意書者。②排除標準：對咪喹莫特及其乳膏基質(zhì)過敏者；在本研究前4周內(nèi)使用過免疫調(diào)節(jié)藥物或2周內(nèi)曾接受過系統(tǒng)或局部抗病毒藥物治療者；單個疣體直徑及疣體團塊直徑>5mm或疣體數(shù)目>5個；合并其他性病者：妊娠和哺乳期婦女；患者免疫功能低下或長期服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者；有嚴重心、肝、腎功能損害者。

1.2 一般資料 本研究的120例患者為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年—2010年性病門診就診病人，其中男86

例，女 34 例，年齡 18～60 歲，平均年齡（36.8±13.6）歲，按隨機數(shù)字表將前來就診、并確診的患者分成治療組和對照組，患者性別、年齡、病程、皮損大小等指標在兩組間經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組予以局部外用5%咪喹莫特乳膏（湖北科益藥業(yè)股份有限公司），治療前清潔患處，涂一薄層于皮損處.每周3次，6～8 h后清洗局部。治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以清疣洗劑（組方：桃仁15g，紅花6g，土貝母15g，板藍根 30g，紫草 15g，馬齒莧 30g，敗醬草 15g，薏苡仁 30g，木賊15g，鴉膽子15g，露蜂房10g，采用自動煎藥機煎取中藥湯液，每瓶200mL）外泡，早晚1次?？偗煶?周，每2周復(fù)診1次，以觀察療效及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標準 痊愈：疣體完全消退；顯效：疣體面積減少60%～90%；進步：疣體面積減少20%～59%；無效：疣體面積減少<20%或繼續(xù)加重[2]。將痊愈病例和顯效病例合計為有效病例并計算有效率。以兩組痊愈后復(fù)發(fā)例數(shù)分別計算兩組的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療過程中共有9例患者脫落，其中治療組3例，對照組6例，脫落率為7.50%，治療8周后，共111例患者完成治療，治療組和對照組的有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.119，P<0.05）；痊愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.209，P<0.05）。見表 1。

表1 兩組療效比較 例

2.2 不良反應(yīng) 兩組均無系統(tǒng)不良反應(yīng)，僅有給藥部位的局部不良反應(yīng)，以輕度和中度紅斑為多見，但均能耐藥或停藥后均好轉(zhuǎn)。不良反應(yīng)兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.3780,P>0.05）。見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 治療后對患者隨訪6個月，治療組45例痊愈中，有11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率24.44%，對照組22例痊愈中，有14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率63.64%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.102，P<0.05）。

3 討論

尖銳濕疣是我國常見的性傳播疾病之一，僅次于淋病，占第二位[1]，目前治療缺乏特異性方法，而采用中醫(yī)藥抗病毒作用治療尖銳濕疣具有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認為尖銳濕疣發(fā)生的主要病因病機是不潔交媾或間接接觸污穢之物品，濕熱淫毒從外侵入外陰皮膚黏膜，導(dǎo)致肝經(jīng)郁熱、氣血不和、濕熱毒邪博結(jié)而成。因濕熱陰邪其性黏滯，纏綿難去，耗傷正氣，正虛邪戀，以致濕熱邪毒，難以根治，故容易復(fù)發(fā)。尖銳濕疣為局部病變，中醫(yī)治療以外治為主，我院自制清疣洗劑方中以馬齒莧為主藥，清熱解毒燥濕；配合板藍根、紫草、敗醬草、木賊加強清熱解毒散結(jié)之效，現(xiàn)代藥理研究，馬齒莧、板藍根、紫草、木賊均具有抗病毒作用；薏苡仁除濕；土貝母解毒散結(jié)消腫；鴉膽子腐蝕疣贅；酌加露蜂房、桃仁、紅花活血化瘀之品。全方共奏清熱解毒、燥濕散結(jié)、腐蝕贅疣之功。

咪喹莫特是人工合成的非核苷類異環(huán)胺類藥物，實驗表明咪喹莫特可誘導(dǎo)人外周血單一核細胞和角質(zhì)形成細胞生成干擾素、腫瘤壞死因子和白介素，增強機體對人乳頭瘤病毒（HPV）的免疫應(yīng)答，減少或清除HPV，達到治療尖銳濕疣目的[3]。本研究通過聯(lián)合用藥顯示，治療組在有效率、痊愈率及復(fù)發(fā)率上明顯優(yōu)于對照組，而不良反應(yīng)兩組沒有差異，說明清疣洗劑聯(lián)合咪喹莫特乳膏是治療尖銳濕疣更有效的方法之一，值得臨床使用。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,200l:535-536.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.尖銳濕疣診斷標準及處理原則[S].北京：中國標準出版社，2004：1-2.

［3］ Perry CM,Lamb HM.Topical imiquimod:a review of its use in genital warts[J].Drugs，1999,58:375-390.