句容市幼兒耳部疾病現(xiàn)況調(diào)查

程賢寧 袁友云 李杏 李志群 陳朱井 陳奇志 吳勝奇 李美平

全國(guó)殘疾人(包括兒童)抽樣調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾者高達(dá)1770萬(wàn)人，其中7歲以下聾兒74萬(wàn)，患病率為2.4‰［1-3］。近年來(lái)，幼兒的聽(tīng)力障礙逐漸受到重視，學(xué)者們也做了大量調(diào)查［4-5］。為進(jìn)一步了解目前幼兒的聽(tīng)力狀況及探討防治策略，2008年9～12月，句容市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科聯(lián)合句容市婦幼保健院對(duì)句容市幼兒園在園幼兒進(jìn)行了耳鼻咽喉科疾病調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 調(diào)查對(duì)象來(lái)自31所句容市城鄉(xiāng)幼兒園，共9348人，年齡2.5～7歲。參照世界衛(wèi)生組織于1999年制定的《耳疾和聽(tīng)力障礙調(diào)查方案》［6］，將所有調(diào)查對(duì)象分為 2.5 ～3.5歲、＞3.5～4.5 歲、＞4.5～5.5、＞5.5 ～7.0 歲 4 個(gè)年齡組，進(jìn)行橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查［7-8］。

1.2 方法 采用《世界衛(wèi)生組織耳疾和聽(tīng)力障礙調(diào)查方案》［6］進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要是耳部疾病情況，對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)異常者做進(jìn)一步聽(tīng)力檢查。首先向家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，簽署知情同意書(shū)，家長(zhǎng)同意提供相關(guān)資料，同意被調(diào)查者接受耳部檢查和聽(tīng)力測(cè)試。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括家族中有無(wú)遺傳性聾史、是否近親婚配、有無(wú)各種遺傳性聽(tīng)力減退綜合征表現(xiàn);母親妊娠期有無(wú)感染，母親生育年齡;幼兒出生時(shí)是否為早產(chǎn)及低體重，有無(wú)新生兒窒息;幼兒有無(wú)睡眠時(shí)打鼾，有無(wú)噪音或外傷損傷史，有無(wú)傳染病感染史，有無(wú)耳毒性藥物使用史等。

耳疾和聽(tīng)力減退的病因診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織耳疾和聽(tīng)力減退檢查表(7.1)的填寫(xiě)指南［6］執(zhí)行。其中早產(chǎn)是指孕期＜37周;低體重是指出生時(shí)體重＜2500 g;新生兒窒息［9］是指出生后1 min內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒等病理生理改變;傳染病主要指風(fēng)疹、腦膜炎、傷寒等感染;耳毒性藥物主要指氨基糖苷類(lèi)藥物等。

耳部體格檢查主要包括耳部畸形、耵聹栓塞、外耳道炎、急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、鼓膜干性穿孔，粗略判斷有無(wú)聽(tīng)力減退等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用EpiDate3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 本次檢查9449人，實(shí)際接受檢查9348人，應(yīng)答率為 98.93%。男性 4819人(占51.56%)、女性 4528 人(占 48.44%)。其中 2.5 ～3.5歲1368人(占14.63%)，＞3.5 ～4.5 歲 2644 人(占28.29%)，＞4.5 ～5.5 歲 2687 人(占 28.75%)，＞5.5～7歲2649人(占28.33%);平均年齡(4.63±0.12)歲(表 1)。

表1 幼兒耳部疾病患病情況和患病率

2.2 耳部疾病情況 在調(diào)查的9348名幼兒中，有耳部疾病者387人(559耳)，占總?cè)藬?shù)的4.14%。不同性別、不同年齡組有耳部疾病的人數(shù)及所占百分比詳見(jiàn)表1。

2.3 耳部疾病的病因分析 在387例耳部疾病的病因中，分泌性中耳炎居首位，占39.28%;其次為耵聹栓塞和急性中耳炎，分別為15.50%和13.95%。遺傳性因素(包括各種畸形)、早產(chǎn)及低體重、新生兒窒息所致的耳部疾病(主要是聽(tīng)力損失)分別為8.01%、7.24%和6.72%(表 2)。

2.4 耳部疾病的多因素分析 采用Logistic多元回歸方法，對(duì)年齡(1= ＞2.5 ～3.5 歲，2= ＞3.5 ～4.5 歲，3= ＞4.5～5.5歲，4= ＞5.5 ～7.0 歲)、性別(1=男，2=女)、耵聹栓塞(1=有，2=無(wú))、急性中耳炎(1=有，2=無(wú))、慢性化膿性中耳炎(1=有，2=無(wú))、遺傳性史(1=有，2=無(wú))、早產(chǎn)及低體重 (1=有，2=無(wú))及新生兒窒息(1=有，2=無(wú))等因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示:分泌性中耳炎、年齡、耵聹栓塞、急性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、遺傳性家族史、早產(chǎn)及低體重、新生兒窒息均與耳部疾病相關(guān)(表3)。

表2 耳部疾病病因分析

表3 耳部疾病的Logistic多元回歸分析

3 討論

本次調(diào)查資料顯示，句容市2.5～7.0歲幼兒耳部疾病患病率為4.14%，各年齡組的耳部疾病現(xiàn)患率分別為:2.5 ～3.5 歲年齡組中有耳部疾病為5.12%;＞3.5 ～4.5歲為4.61%;＞4.5 ～5.5 歲為3.39%，＞5.5～7.0歲為3.93%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。男性幼兒耳部疾病患病率為4.19%，高于女性幼兒的4.08%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.75)。

由于幼兒生理、解剖的特點(diǎn)，中耳炎是幼兒最常見(jiàn)的疾病之一。本次調(diào)查資料顯示，幼兒患有各種中耳炎者(包括急性中耳炎、分泌性中耳炎和慢性化膿性中耳炎)共242人，占耳部疾病總數(shù)的62.50%，其中以分泌性中耳炎多見(jiàn)，以2.5～3.5歲時(shí)發(fā)病率最高。調(diào)查資料顯示，孕期因素也是值得重視的問(wèn)題，遺傳性因素(包括各種畸形)、早產(chǎn)兒及低體重兒和新生兒窒息等孕期因素共85人，占總數(shù)的21.95%，其中幼兒是否為早產(chǎn)兒、低體重兒和出生時(shí)是否有新生兒窒息等情況是由其家長(zhǎng)在問(wèn)卷調(diào)查中提供。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分幼兒聽(tīng)覺(jué)疾病為出生后就有的先天性疾病，但大多未能達(dá)到中重度聽(tīng)力損失［1-3］范疇，有的兒童是單耳殘疾，另一耳能達(dá)到實(shí)用聽(tīng)力。另外，本次調(diào)查資料顯示，藥物中毒性聽(tīng)力減退在本地區(qū)已少見(jiàn)，未發(fā)現(xiàn)1例。這可能與本地區(qū)(江蘇蘇南地區(qū))的醫(yī)師和家長(zhǎng)已能充分認(rèn)識(shí)到耳毒性藥物的危害性，避免或不再使用耳毒性藥物有關(guān);也與本組調(diào)查對(duì)象是普通幼兒園屬于正常的幼兒，而不是殘疾學(xué)校的殘疾兒童或全人口普查有關(guān)。本次調(diào)查對(duì)象因出生時(shí)當(dāng)?shù)貤l件所限，未能普查耳聲發(fā)射，對(duì)出生時(shí)聽(tīng)覺(jué)疾病無(wú)客觀依據(jù)。

Logistic多元回歸結(jié)果顯示，分泌性中耳炎、年齡、耵聹栓塞、急性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、遺傳性家族史、早產(chǎn)及低體重、新生兒窒息均與耳部疾病相關(guān)。正如世界衛(wèi)生組織在第38屆(1985年)和第48屆(1995年)世界衛(wèi)生大會(huì)上的決議中指出，許多聾和聽(tīng)力減退(如先天性聾、感染性聾、藥物中毒性聾和噪聲性聾等)是可以預(yù)防和治療的［1-2，9-10］。因此，我們認(rèn)為，要定期對(duì)兒童特別是幼兒進(jìn)行全面體格檢查，幼兒保健和體檢要有耳鼻咽喉醫(yī)師參加，在建的保健和體格檢查檔案中要有耳鼻咽喉科內(nèi)容。要積極制定預(yù)防幼兒耳部疾病和(或)聽(tīng)力下降的策略和方案，要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，培養(yǎng)幼兒和家長(zhǎng)及幼兒教師們關(guān)愛(ài)耳鼻咽喉疾患，珍惜幼兒聽(tīng)力的保健意識(shí)。呼吁對(duì)所有的新生兒要普查耳聲發(fā)射。對(duì)疑有耳部疾病和(或)聽(tīng)力下降的幼兒，要盡早進(jìn)行聽(tīng)力檢查，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免聽(tīng)力進(jìn)一步受損。

［1］卜行寬，劉鋌.世界衛(wèi)生組織預(yù)防聾和聽(tīng)力減退工作情況介紹［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35(3):237-239.

［2］衛(wèi)生部，公安部，中國(guó)殘聯(lián)，等.2001年中國(guó)0～6歲殘疾兒童抽樣調(diào)查報(bào)告［R］.北京:中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)康復(fù)部，2003.

［3］全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查辦公室.全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查資料［C］.北京:全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查辦公室，1987:1390-1393.

［4］Kaewboonchoo O，Morioka I，Miyashita K，et a1.Hearing impairment among young Chinese in an urban area［J］.Public Health，1998，112(3):143-146.

［5］王幼勤，楊崇玲，許世文，等.貴州省0～14歲兒童聽(tīng)力障礙流行病學(xué)調(diào)查［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2009，17(4):333-336.

［6］Smith AW，Mackenize IJ.WHO/PBD/PHD/99.8(1):WH0 ear and hearing disorders survey protocol［EB/OL］.［1999］http://www.who.int/pbd/deafness/activities/epidemiology-economic-analysis/en/index.html.

［7］趙仲堂.流行病學(xué)研究方法與應(yīng)用［M］.北京:科學(xué)出版社，2000:168-181.

［8］沈福民.流行病學(xué)原理與方法［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2001:98-100.

［9］閻承先.小兒耳鼻喉科學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)出版社，2000:91-92.

［10］世界衛(wèi)生組織盲聾預(yù)防處.發(fā)展中國(guó)家助聽(tīng)器及其服務(wù)指南(第2 版)［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2005，13(1):5.