天水市醫(yī)療衛(wèi)生人員高血壓知識(shí)、態(tài)度和行為干預(yù)效果評(píng)價(jià)

李 震，高曉東

（甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730000）

天水市醫(yī)療衛(wèi)生人員高血壓知識(shí)、態(tài)度和行為干預(yù)效果評(píng)價(jià)

李 震，高曉東

（甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730000）

天水市；醫(yī)療衛(wèi)生人員；高血壓；知識(shí)；態(tài)度；行為

高血壓不僅是發(fā)達(dá)國家，而且是發(fā)展中國家主要的公共健康問題[1，2]，危害不僅在于其可發(fā)展為高血壓危象危及生命，還在于其是心肌梗死、腦卒中、充血性心力衰竭、腎病和外周血管等疾病的主要危險(xiǎn)因素[3，4]。國內(nèi)外流行病學(xué)研究資料均表明，血壓與腦卒中呈正相關(guān)關(guān)系，以亞洲人為例，如果舒張壓下降5～6mmHg，可使腦卒中發(fā)病率降低44%～50%；高血壓與冠心病也呈連續(xù)正相關(guān)關(guān)系，如果舒張壓下降5mmHg，可使冠心病發(fā)病率降低27%。國外資料表明，76%的男性和79%的女性心衰患者患有高血壓，有高血壓病史的患者患心力衰竭幾率是正常人的3倍[5]。血壓＞210/120mmHg時(shí)，終末期腎臟疾病的危險(xiǎn)是血壓＞120/80mmHg的22.1倍。

資料顯示，醫(yī)療衛(wèi)生人員中認(rèn)為單純收縮期高血壓是冠心病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素者僅占56.6%，至少33.0%的醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)降壓治療目的不了解[6]，存在重舒張壓，輕收縮壓的錯(cuò)誤觀念。為了解醫(yī)療衛(wèi)生人員的高血壓知識(shí)、態(tài)度和行為水平，筆者對(duì)天水市醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

筆者從天水市醫(yī)療衛(wèi)生單位選擇直接為患者服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，其中以內(nèi)科醫(yī)師為主，包括心血管病內(nèi)科醫(yī)師、普通內(nèi)科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)師等，性別、年齡不限。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、單位級(jí)別、從事專業(yè)、職稱、最后學(xué)歷等；對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，高血壓診療方法。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用流行病學(xué)類實(shí)驗(yàn)的效果評(píng)價(jià)方法，通過比較干預(yù)前后的變化了解干預(yù)效果。同時(shí)設(shè)立對(duì)照組，以便分析干預(yù)的凈效應(yīng)。干預(yù)前后調(diào)查對(duì)象來自對(duì)干預(yù)人群的2次獨(dú)立調(diào)查，對(duì)照組來自干預(yù)后對(duì)非干預(yù)人群的抽樣調(diào)查。均采取分層整群隨機(jī)抽樣方法，分市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3層，并以干預(yù)前調(diào)查作為干預(yù)后和對(duì)照組的共同基線資料（見表1）。

表1 調(diào)查情況

干預(yù)后應(yīng)查1 220人，實(shí)際應(yīng)答1 150人，應(yīng)答率為94.3%；對(duì)照組應(yīng)查1 024人，實(shí)際應(yīng)答865人，應(yīng)答率為84.5%；干預(yù)前應(yīng)查1 378人，實(shí)際應(yīng)答1 212人，應(yīng)答率為88.0%。

1.4 資料統(tǒng)計(jì)

使用EPI-INFO 5.0進(jìn)行錄入，并建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 10.0和SAS 6.02進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。知識(shí)、態(tài)度和行為得分與一般特征的關(guān)系采用簡單相關(guān)和多元線性逐步回歸分析，率（%）用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

（1）市級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)“單純收縮期高血壓是腦血管疾?。–VD）的危險(xiǎn)因素的認(rèn)知干預(yù)后上升了20.5%，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師上升了24.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師上升了37.5%；對(duì)抗高血壓治療的目的不僅是為了控制血壓的認(rèn)知，縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師分別上升了6.0%和25.0%；對(duì)超重和食鹽控制的認(rèn)知增幅，市級(jí)醫(yī)院醫(yī)師為51.1%和23.4%，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師為44.1%和24.2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師為51.1%和36.6%，見表2～5。

表2 市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)單純收縮期高血壓是CVD的危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況（%）

表3 市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)抗高血壓治療的目的不僅是為了控制血壓的認(rèn)知情況（%）

表4 市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)超重的認(rèn)知情況（%）

表5 市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)食鹽控制的認(rèn)知情況（%）

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師為心血管病、糖尿病和腎臟疾病患者測量血壓的比例為14.5%、18.6%和26.5%，對(duì)其他疾病患者測量血壓的比重增加了6.5%。市級(jí)醫(yī)院醫(yī)師為患者測量血壓的比例增幅最高為3.7%，縣級(jí)醫(yī)院增幅最高為8.2%。

（3）高血壓臨床診療知識(shí)和行為干預(yù)效果。高血壓非藥物治療：市級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)患者采用改善生活方式降低血壓的比例增加了28.0%，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師分別為16.6%和8.7%。高血壓藥物治療：市級(jí)醫(yī)院醫(yī)師和縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師最常用降壓藥為鈣拮抗劑和ACEI類藥物，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師普遍使用復(fù)方制劑和中成藥制劑。通過干預(yù)，各級(jí)醫(yī)院醫(yī)師ACEI類藥物的使用率分別提高了10.4%、3.1%和4.5%，鈣拮抗劑使用率下降了6.1%、3.4%和0.6%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師復(fù)方制劑使用率下降了41.0%。

（4）高血壓患者血壓水平的控制目標(biāo)。一般成年高血壓患者控制目標(biāo)，按WHO標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓回答正確率情況，市級(jí)醫(yī)院為45.4%，縣級(jí)醫(yī)院為67.2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為45.8%；舒張壓回答正確率情況，市級(jí)醫(yī)院為41.6%，縣級(jí)醫(yī)院為56.7%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為52.0%。

針對(duì)伴有糖尿病的高血壓患者，收縮壓回答正確率情況，市級(jí)醫(yī)院為47.9%，縣級(jí)醫(yī)院為54.4%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為31.7%；舒張壓回答正確率情況，市級(jí)醫(yī)院為28.7%，縣級(jí)醫(yī)院為45.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為13.6%。

3 結(jié)論

（1）資料表明，通過干預(yù)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)高血壓防治知識(shí)水平有了明顯提高。說明干預(yù)措施能提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的高血壓知識(shí)水平，改善醫(yī)療行為。

（2）隨著醫(yī)院級(jí)別降低，自然效應(yīng)百分比逐步下降，而凈效應(yīng)百分比逐步上升，說明本次干預(yù)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師影響最大；其次為縣級(jí)和市級(jí)醫(yī)院醫(yī)師，說明健康教育的實(shí)施應(yīng)更側(cè)重于基層醫(yī)院醫(yī)師。

（3）分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各級(jí)醫(yī)院醫(yī)師在用藥上存在過度治療的問題，這應(yīng)引起廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生教育人員的重視。另外，各級(jí)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，筆者建議在健康教育工作中應(yīng)加大這方面的教育力度。

整體來看，經(jīng)過干預(yù)，醫(yī)療衛(wèi)生人員高血壓臨床診治水平有了顯著提高，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師診治水平提高最明顯。但要進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的高血壓認(rèn)知水平和診療水平，需要相關(guān)部門長期、有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育。

[1]Dodu SRA.Emergence of cardiovascular diseases in developing countries[J].Cardiology，1988，75：56～64.

[2]Nissinen A,Bothig S,Granroth H,et al.Hypertension in developing countries[J].World Health Stat Q，1988，41：141～154.

[3]Whelton P K.Epidemiology of hypertension[J].Lancet，1994，334：101～106.

[4]MacMahon S,Peto R,Cutler J,et al.Blood pressure,stroke,and coronary hear disease,part I:prolonged differences in blood pressure:prospective observational studies corrected for the regression dilution bias[J].Lancet，1990，335：765～774.

[5]Eastern Stroke and Coronary Heart Disease Collaborative Research Group.Blood pressure,cholesterol,and stroke in eastern Asia[J].Lancet，1998，352：1801～1807.

[6]全國血壓抽樣調(diào)查協(xié)作組.中國人群高血壓患病率及其變化趨勢[J].高血壓雜志，1995，3：7～13.

R195.4

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1671-1246（2011）07-0126-02