警惕醫(yī)用麻精藥品及非列管處方藥物淪為毒品被濫用
——2010年北京市藥物濫用監(jiān)測數(shù)據(jù)分析

文 周立新 逄立艷 馬軍麗 王秀娟

▲戒毒人員在強制戒毒所接受教育

2010 年，北京市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共收到各類戒毒機構(gòu)報告的戒毒病例4555 例。其中，強制戒毒的有364例,占8.0%，自愿戒毒的有3597 例,占79.0%，參加美沙酮藥物維持治療門診維持治療的有594 例,占13.0%。在這些病例中，主要以海洛因濫用者為主，且海洛因濫用者的老齡化趨勢日趨明顯。醫(yī)用處方藥品，尤其是在美國是濫用頻率最高的處方止痛藥之一的羥考酮，在北京市首次報告，應(yīng)當高度重視。

北京地區(qū)藥物濫用者現(xiàn)狀

4555 例戒毒病例來自2 家公安和司法部門所屬的強制戒毒機構(gòu)、5 家衛(wèi)生部門開辦的自愿戒毒機構(gòu)及10 家美沙酮藥物維持治療門診。來自全國各地報告的居住地為北京市的903 例藥物濫用監(jiān)測樣本顯示，北京居住地藥物濫用者具有以下特征：從性別上看，女性占14.0%，男女性別比為6.2﹕1，女性比例達到2005 年以來的最低水平；從年齡上看，平均年齡39.8±7.4 歲，分布在18 ～60歲之間，36 歲以上的占68.9%，年齡明顯偏大；從受教育程度上看，初中和高中(中?；蚣夹?學(xué)歷者所占比例大，分別占49.5%和32.3%；就從業(yè)狀況上看，無業(yè)者和個體經(jīng)營者最多，分別占73.6%和17.9%，其次是企事業(yè)職工占3.4%，自由職業(yè)者占1.9%，外出務(wù)工人員占0.7%，服務(wù)業(yè)人員及農(nóng)民分別占0.6%，外企、合資單位人員占0.4%，交通運輸人員占0.3%，離退休人員占0.2%,演藝人員占0.1%。

主要濫用的物質(zhì)有22 種，傳統(tǒng)毒品2 種：“海洛因”占90.7%，“大麻”占0.1%；新類型毒品4 種：“冰毒”占8.4%，“麻谷丸”（含苯丙胺類物質(zhì)）占0.7%，“k粉”（含氯胺酮）占0.3%，“搖頭丸”（二亞甲基雙氧安非他明）占0.2%。其他16種為醫(yī)用藥品。

對主要濫用物質(zhì)來源的調(diào)查顯示，海洛因黑市購買占44.3%，同伴提供占43.4%，娛樂場所獲得占5.7%，親友提供占5.5%，電話信息占2.3%；“冰毒”黑市購買占51.3%，同伴提供占35.5%，親友提供占7.9%，娛樂場獲得占4.0%，網(wǎng)絡(luò)購得1 例報告。

警惕阿片類處方止痛藥替代毒品被非法濫用

全國報告的北京居住地藥物濫用者主要使用或濫用的醫(yī)用藥品有16 種，使用或濫用比例為10.1%，低于2009 年的15.2%。其中，醫(yī)用麻醉藥品5 種，占2.9%，包括美沙酮口服液、度冷丁和羥考酮等；一類精神藥品3 種，占2.2%，包括丁丙諾啡片、三唑侖和司可巴比妥；二類精神藥品5 種，占4.5%，包括曲馬多、安定、舒樂安定、佳靜安定和氯硝西泮。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，單一使用或濫用醫(yī)用藥品的情況較少，92.3%的醫(yī)用藥品是與其他物質(zhì)合并使用、濫用或為控制戒斷癥狀使用。

值得注意的是，藥物濫用者主要使用或濫用的16 種醫(yī)用藥品中，屬于阿片類處方止痛藥的藥品有8 種，占7.0%。其中，在使用或濫用比例超過1%的4 種醫(yī)用藥品美沙酮口服液、丁丙諾啡片、曲馬多和安定中，有3 種為阿片類處方止痛藥。美沙酮口服液和丁丙諾啡片是戒毒藥品，患者使用的目的多數(shù)為自行戒毒。曲馬多由于在2008 年1 月1 日前屬于非列管藥品，是較易獲得的阿片類止痛藥，在海洛因濫用者中，保持較高的濫用比例。列入二類精神藥品管理后，濫用比例有所下降。

阿片類藥物依賴是全世界藥物依賴的主要問題之一。隨著國家對海洛因、鴉片等毒品的打擊力度加大，上述毒品獲取的難度加大，阿片類處方止痛藥便成為藥物濫用者替代毒品的首選。2010年度首次報告的阿片類止痛藥羥考酮及3例羥考酮濫用者均有海洛因濫用史。

合法醫(yī)用麻醉藥品供應(yīng)的增加可能帶來這些藥物遭到轉(zhuǎn)移和濫用

2010 年度，羥考酮單方（奧施康定）和復(fù)方制劑（泰勒寧）作為主要濫用物質(zhì)首次報告。羥考酮在美國是濫用頻率最高的處方止痛藥之一。在美國遭到轉(zhuǎn)移和濫用的藥品制劑中，最為常見的是含有氫可酮和羥考酮的制劑。2008 年美國占全球羥考酮消費量的77%。美國藥物濫用監(jiān)測未來計劃和藥物濫用預(yù)警網(wǎng)都監(jiān)測到羥考酮在美國保持較高的濫用比例，是濫用比例較高的處方止痛藥之一。目前，由于監(jiān)測渠道所限，僅對戒毒機構(gòu)前來治療的吸毒人員開展藥物濫用情況調(diào)查，因此，還不能全面反映該藥在我國的使用和濫用情況。美國的監(jiān)測數(shù)據(jù)提醒我們要重視此藥在我國的使用情況，防止從合法渠道流出被非法濫用。目前羥考酮在我國有25 個批準文號，意味著該藥的供應(yīng)量增加，有可能帶來該藥物遭到轉(zhuǎn)移和濫用。

藥物濫用者老齡化趨勢明顯

北京居住地藥物濫用者的平均年齡為39.8±7.4 歲，其中41 ～50 歲的占46.3%。參加美沙酮藥物維持治療門診的北京居民平均年齡為40.3±7.1 歲，其中41 歲以上的占53.2%，濫用10 年以上的占73.2%；自愿戒毒的北京居民平均39.9±7.5 歲，其中41 歲以上的占52.6%，濫用10 年以上的占74.5%。這表明北京居住地藥物濫用者老齡化趨勢日趨明顯，尤其是海洛因濫用者的老齡化問題引人關(guān)注。

2010 年歐洲毒品與毒品成癮監(jiān)測中心（EMCDDA）發(fā)布的第15 部年度報告書也特別指出，吸毒人群尤其是海洛因濫用者的老齡化問題在世界范圍內(nèi)日益凸現(xiàn)。毒品使用不再是一個簡單的“青年人現(xiàn)象”。通常人們認為吸毒人員在30多歲時就會戒除毒品，但實際情況并非如此，隨著年齡的增長和毒品的長期使用，曾經(jīng)吸毒的年輕人如今變成老年吸毒者，因健康問題所引發(fā)的醫(yī)療需求與日俱增。藥物濫用者老齡化帶來的相關(guān)問題以及給醫(yī)療服務(wù)帶來的巨大沖擊需要認真審視，以便為制定更加合理的藥物濫用防治方案提供支持。

青少年藥物濫用問題需引起重視

全國報告的北京居住地初次藥物濫用者年齡在15 歲及以下的病例有17 例，占北京居住地藥物濫用人員的1.9%，初次濫用藥物年齡最小的僅11 歲。根據(jù)美國的監(jiān)測數(shù)據(jù)，在2008 年，大約有1/5的12 ～17 歲青少年在過去一年中曾經(jīng)使用過非法藥物。其中，首次使用非法藥物的青少年占6.0%，平均4365 人/天。由于目前我國的監(jiān)測人群以成年人為主，還不能像美國有專門針對青少年藥物濫用開展的監(jiān)測調(diào)查，但鑒于歐美國家青少年藥物濫用的情況較為嚴重，以及我國沿海地區(qū)青少年藥物濫用出現(xiàn)苗頭，北京市青少年藥物濫用問題需引起重視。

因醫(yī)療目的使用麻精藥品而產(chǎn)生的藥物依賴性是監(jiān)測的空白

近5 年沒有羥考酮產(chǎn)生依賴性的不良反應(yīng)報告。由于目前藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的藥品是指在正常用法用量下，出現(xiàn)的有害的和意料之外的反應(yīng)。它不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當引起的反應(yīng)。而藥物濫用監(jiān)測的藥品是“非醫(yī)療目的使用”而產(chǎn)生的濫用藥物問題，即監(jiān)測的藥品是故意超劑量使用的藥品，監(jiān)測的是特殊人群，即吸毒人群。非吸毒人群因醫(yī)療目的使用麻精藥品而產(chǎn)生的藥物依賴性，是監(jiān)測的空白。因此，要探索在非吸毒人群開展麻精藥品使用情況的監(jiān)測，及時評價產(chǎn)生依賴性的藥物，進行藥物濫用的風(fēng)險預(yù)報。