醫(yī)改的棄兒
——零售藥店走向衰亡

本刊記者 陶菲菲

▲2005 年，北京天天好大藥房的顧客絡(luò)繹不絕

▲2011 年，門庭冷落的零售藥店里只有幾位顧客

2009 年1 月，國務(wù)院常務(wù)會議通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009 ～2011 年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺。北京市依據(jù)新醫(yī)改方案實(shí)行了藥品集中招標(biāo)采購制度、社區(qū)醫(yī)院基本藥物零差率，并首次將社區(qū)醫(yī)院基本藥物目錄藥品納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。此舉是新醫(yī)改邁出的重要一步，降低了藥品價格，方便了百姓。預(yù)約掛號、單病種付費(fèi)、社區(qū)轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生式服務(wù)等醫(yī)改措施開展得如火如荼，但同在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)域的零售藥店被置于怎樣的境地？醫(yī)改后的零售藥店是否逐漸走向衰亡？為此，記者走訪了北京醫(yī)藥股份有限公司、北京天天好大藥房、信諾康健大藥房等零售藥店，以及部分臨床藥學(xué)專家。

零售藥店昔日輝煌

2002 年，北京市藥品監(jiān)督管理局開放零售藥店申辦，并按照公開、公平、公正的原則，以招投標(biāo)的形式面向社會開放開辦零售藥店的申請。同時在京郊展開兩網(wǎng)建設(shè)，做到了鎮(zhèn)鎮(zhèn)有藥店、村村有藥點(diǎn)，極大地方便了群眾購藥。此舉是北京市藥監(jiān)局重要的便民舉措，得到國家食品藥品監(jiān)督管理局和北京市政府的贊揚(yáng)。如今，北京市的零售藥店已全面覆蓋所有的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村。截至2011年，北京市約有5700家零售藥店。

提及零售藥店昔日的輝煌，北京天天好大藥房有限公司辦公室主任劉佳記憶猶新：“北京天天好大藥房于2005 年1 月開業(yè)，是進(jìn)駐北京市的第一家平價藥店，由于藥品價格便宜，前來買藥的市民都排到了店門之外。我們藥店有300 多名店員，但是買藥的人太多，店員都沒有時間休息，吃飯時間都要延后?！?/p>

小沈是北京市豐臺區(qū)劉家窯橋東的信諾康健大藥房的店員，她告訴記者：“我從十幾歲就開始在藥店工作，現(xiàn)在已經(jīng)10 多年了。幾年前，除了超市，就屬藥店生意好?！?/p>

醫(yī)改后零售藥店處境尷尬尷尬

長久以來，零售藥店在藥品市場中發(fā)揮著重要作用，為老百姓提供價格低廉、購買方便的藥品。但在新醫(yī)改政策中，藥品零售行業(yè)卻被忽視了。對于這種現(xiàn)象，劉佳顯得頗為無奈：“國家對公立醫(yī)院，特別是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始給予更多的財(cái)政支持和政策優(yōu)惠，對于零售藥店行業(yè)，卻沒有好消息。目前，北京市二級以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都已納入醫(yī)保報(bào)銷體系。我國多地的醫(yī)保定點(diǎn)藥店已接通醫(yī)?？ǖ氖褂霉δ埽行┏鞘械尼t(yī)保定點(diǎn)藥店的比率達(dá)到70%，而北京地區(qū)卻遲遲沒有開通醫(yī)保卡的使用功能，醫(yī)保定點(diǎn)藥店有名無實(shí)?！?/p>

2010 年12 月1 日，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)行零差率銷售，國家統(tǒng)一給予補(bǔ)貼。北京地區(qū)基本藥物目錄內(nèi)的藥品全部實(shí)行集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售，并全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，而零售藥店則無此待遇。

2010 年12 月1 日，北京市在全市二級及以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥品集中招標(biāo)采購工作，下調(diào)850 種西藥價格，平均降價幅度比例達(dá)9.71%，中藥降價幅度在20%左右。記者在采訪了解到，北京天天好大藥房的舒降之20mg*7片價格為21.5 元，醫(yī)院價格由52.2 元降至25 元。北京天天好大藥房的氯化鉀緩釋片0.5g*24 粒價格為7.9 元，醫(yī)院價格由8.20 元降至5.52 元。北京天天好大藥房的葉酸片0.4mg*31片價格為7.8元，醫(yī)院價格由7.76 元降至4.57 元。集中招標(biāo)之后，零售藥店已喪失了價格優(yōu)勢。

零售藥店逐漸衰亡

記者走訪了北京天天好大藥房、信諾康健大藥房等零售藥店，發(fā)現(xiàn)零售藥店的經(jīng)營狀況堪憂。北京天天好大藥房難現(xiàn)當(dāng)年排隊(duì)賣藥的盛況，3000 多平米的藥店里冷冷清清，較受市民認(rèn)可的中藥飲片柜臺也只有3 名顧客。劉佳說：“2010 年底，北京市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售以來，很多顧客被分流到社區(qū)醫(yī)院，我們店的客流量明顯減少。醫(yī)改之前，我們藥店的銷售量都是逐年上升的，2010 年的銷售額基本持平，今年上半年的銷售量明顯下降。我們藥店剛開業(yè)的時候有300 多名工作人員，現(xiàn)在只有130 多人了?！?/p>

對于我國零售藥店目前的困境，北京醫(yī)藥股份有限公司社區(qū)事業(yè)部總經(jīng)理沈洋坦言：“我們公司負(fù)責(zé)向北京市社區(qū)醫(yī)院提供藥品配送服務(wù)，2010 年，北京市社區(qū)醫(yī)院實(shí)施零差率的藥品平均達(dá)到80%，門診量增長了40%～50%，由于去社區(qū)醫(yī)院的患者多在社區(qū)醫(yī)院買藥，對零售藥店造成不小沖擊。2004 年7 月1 日，國家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，全國所有零售藥店的抗生素必須憑醫(yī)生處方才能銷售。此前，抗生素在有些藥店的銷售比重達(dá)20%，但如今藥店抗生素的銷售量明顯下降。”

信諾康健大藥房的店員小沈告訴記者：“現(xiàn)在開藥店的，誰都不敢說掙錢。醫(yī)改越完善，藥店越難經(jīng)營下去。前幾年我們藥店生意好的時候，負(fù)責(zé)草藥的店員就有四五個，如今加上藥師，總共也就6 個店員?！?/p>

零售藥店前景迷茫

藥價便宜、網(wǎng)點(diǎn)眾多一直是零售藥店的優(yōu)勢，但在藥品集中招標(biāo)采購制度、醫(yī)保報(bào)銷制度、社區(qū)藥品零差率等醫(yī)改政策的沖擊下，零售藥店的優(yōu)勢轉(zhuǎn)為劣勢，社區(qū)醫(yī)院成為零售藥店強(qiáng)勁的競爭對手。失去價格優(yōu)勢的零售藥店，卻無法像醫(yī)療機(jī)構(gòu)那樣享受國家的財(cái)政補(bǔ)貼政策，淪為醫(yī)改棄兒的零售藥店，其前景不免令人擔(dān)憂。北京市零售藥店應(yīng)該走向何處，已經(jīng)成為擺在藥品零售行業(yè)經(jīng)營者面前的難題。

記者在采訪中了解到，實(shí)行多種經(jīng)營是零售藥店普遍采用的方式。記者走訪了一些藥店，發(fā)現(xiàn)多數(shù)藥店開始經(jīng)營食品、日用品、藥妝等非藥品。北京天天好大藥房有限公司營銷經(jīng)理鄭善偉告訴記者：“因?yàn)橐恍┏Ｒ?guī)藥物根本掙不著錢，藥店只能自謀生路。目前，北京天天好大藥房有限公司經(jīng)營的非藥品占15 ～20%，而且比例肯定會越來越高。一些抗生素類藥品的進(jìn)價比較高，藥店甚至要賠錢，所以我們正在逐步減少抗生素類藥品的銷售?！?/p>

沈洋告訴記者：“北京醫(yī)藥股份有限公司旗下有180 家零售藥店，都在擴(kuò)大非藥品的銷售范圍，坦白說，非藥品的利潤要比藥品大得多?！?/p>

記者在走訪中得知，縮小藥店面積以減少成本，成為一些零售藥店不得已的舉措。北京天天好大藥房由開業(yè)之時的4000 多平米縮小到如今的3000 多平米。位于北京市豐臺區(qū)順?biāo)臈l的醫(yī)保全新大藥房，則將一部分房屋出租給一家美發(fā)廳。

劉佳告訴記者：“無論是老百姓，還是零售藥店從業(yè)者，都期望盡早開通零售藥店醫(yī)?？ǖ氖褂霉δ埽喕瘓?bào)銷流程，以方便老百姓到藥店購買醫(yī)保藥品，促進(jìn)藥品零售行業(yè)的發(fā)展。我們曾經(jīng)聯(lián)合其他藥店通過各種渠道爭取開通醫(yī)保卡的使用功能，但至今仍未有結(jié)果?！?/p>

零售藥店被邊緣化誰之責(zé)

目前，北京市開辦零售藥店，必須按照《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（簡稱GSP）經(jīng)營。一位業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為：“雖然我國依據(jù)GSP 管理零售藥店，但是我國零售藥店的整體素質(zhì)提高緩慢，不符合GSP 的方面很多。如我國的藥師在崗率達(dá)不到實(shí)際需要，很多小藥店沒有藥師，大藥店的藥師也不多。零售藥店從業(yè)人員的素質(zhì)比較差，大多從業(yè)人員僅僅經(jīng)過短期的培訓(xùn)就開始上崗，并不具備指導(dǎo)顧客買藥的能力。此外，北京市目前存在多種經(jīng)營的零售藥店比比皆是，拉近了藥店和普通百貨商店的距離，藥店漸漸淪為一個普通的商店，藥學(xué)水平不升反降，降低了藥店的層次，藥店正在逐步被邊緣化。”

該名業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為零售藥店的逐步被邊緣化，相關(guān)部門有一定的責(zé)任。他說：“作為主管部門，有促進(jìn)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)發(fā)展的職責(zé)，應(yīng)該正確引導(dǎo)、幫助和扶持零售藥店，使其向真正符合醫(yī)療需要水平的方向發(fā)展，但目前我國相應(yīng)的主管部門對零售藥店幾乎采取放任的態(tài)度。目前，北京市還沒有一家符合藥學(xué)要求、品種齊全、完全由專業(yè)人士組成的示范藥店，也沒有嚴(yán)格意義上的處方藥藥店。零售藥店從業(yè)人員的素質(zhì)太低，而且藥店的準(zhǔn)入門檻越來越低，導(dǎo)致零售藥店和醫(yī)院藥房的學(xué)術(shù)水平、專業(yè)水平、服務(wù)水平差距越來越大，很難納入醫(yī)保報(bào)銷的體系。很多零售藥店本身就缺乏自我監(jiān)督機(jī)制，相關(guān)部門又沒有盡到對零售藥店監(jiān)、幫、促的責(zé)任，使得他們自暴自棄、被邊緣化，醫(yī)改的陽光又難以照到他們身上，零售藥店終究淪為醫(yī)改的棄兒?！?/p>