自閉癥兒童語言障礙類型及訓練策略分析

賀曉旭　于　妍

（沈陽師范大學教育科學學院　遼寧沈陽　110001）

語言既是思維的物質外殼，亦是人與人交流的基本工具。但多數自閉癥兒童均存在不同程度的語言發(fā)展障礙，這些障礙直接影響兒童的日常交流及認知理解力的發(fā)展。文章通過查閱文獻并結合自身的教育實踐經驗，歸納出自閉癥兒童的語言障礙類型，并且分析產生障礙的原因，最后提出訓練建議，期望能夠幫助自閉癥兒童語言能力得到發(fā)展。

一、自閉癥兒童語言障礙類型及原因分析

（一）自閉癥兒童的語言障礙類型。“語言障礙是指在口語和非口語的過程中詞語應用出現(xiàn)障礙”。[1]根據自閉癥兒童的日常生活及會話表現(xiàn)，其語言障礙類型主要有以下幾種：

1.語言發(fā)展遲緩。正常兒童在兩歲左右即有主動性語言，可以使用簡單句主動與他人對話和交流。但多數自閉癥兒童的語言發(fā)展則較為遲緩，主要包括兩種類型：一是無語言型。這類兒童到了該說話的年齡不會說話，若非讓他說時，則只會發(fā)出“嚶嚶”“啊啊”的聲音。該類自閉癥兒童也常被誤認為有聽力障礙或患失語癥。二是語詞量少型。這類自閉癥兒童的語言像電報式語言一樣缺乏連貫性，說話時會單詞或單字的向外蹦，即使是說簡單句也經常會漏詞少詞。比如，看到自己喜歡吃的糖時，會說“糖、糖”或者“吃糖、吃糖”，而很少有“我想（要）吃糖”這樣的完整性表述。

2.語言重復。語言重復是自閉癥兒童語言發(fā)展障礙的顯著表現(xiàn)，其中主要有三種表現(xiàn)形式：一是立即重復型，即兒童在聽到某句話或某個詞時，會不停地說該句話或詞語，有時重復十幾次甚至幾十次，經常影響后續(xù)任務的進行。比如，筆者在訓練兒童表達水果及其顏色屬性的過程中，當出示紅色蘋果的卡片時，有些兒童會不停地說“紅色蘋果”，哪怕出示其他圖片，也會一直重復“紅色蘋果、紅色蘋果”；二是延時重復型，即兒童聽到別人說話后，并不立即仿說，當進行其他任務或做其他事時則會不停地說曾經聽到的句子或詞語，比如，很多兒童在課堂或其他場所一遍遍地背廣告語和廣告詞現(xiàn)象；三是隨興重復型。有些兒童在做某件事時嘴巴會不停地說話，前一秒在說“小毛驢、小毛驢……”，下一秒可能又說“小汽車、小汽車……”，并且說的內容經常與當下情境不相符，想到什么就重復什么。

3.語音異常。有研究表明，有些自閉癥兒童說話時“在重音及聲調發(fā)聲方面存在顯著問題”，[2]即他們的語音存在異常。語音異常是對有語言的自閉癥兒童來說，他們的語音或者語調存在問題，句子的重音與輕音不知落在何處，經常會出現(xiàn)一句話中全是輕音或重音的現(xiàn)象，使聲音聽起來異常。

4.人稱代詞混淆。大部分自閉癥兒童都會混淆人稱代詞，即，對“你、我、他/她/它”的指代成分不明，經?；煊谩１热?，在與他們的會話中問“你叫什么名字”兒童回答“你叫***”；“你幾歲了”“你 5 歲了”；“我是誰”“我是賀老師”，他們不懂得對“你”“我”進行轉換表述。但總體來說，自閉癥兒童對“他/她/它”的理解比“你、我”的理解要好，因為第三人稱比第一、二人稱更容易感知和區(qū)分，而第一、二人稱在兩者的對話中經常被同時轉換使用，導致兒童不能辨清。同時，很多自閉癥兒童對自身“我”的感知和理解不深，經常用自己的名字來代替“我”。如，問他們問題“這是誰畫的畫”，一般兒童會說“我畫的”，而自閉癥兒童則說“***（自閉癥兒童自己的名字）畫的”。

5.肯定與否定混淆。自閉癥兒童在言語過程中經?；煜隙ㄅc否定性表達，主要存在兩種情況，一是該用肯定性語言時用否定，該用否定時用肯定。二是無論何時都習慣性地使用肯定性表達。如，桌子上擺放著薯片和辣椒（辣椒是兒童特別不喜歡吃的），當拿起薯片問“你要吃薯片嗎？”兒童很迅速地回答“要吃”，而當拿起辣椒問兒童“你要吃辣椒嗎？”兒童依舊回答“要吃”，但是當真要把辣椒遞到他嘴里時，他又是回避和拒絕的，可見雖然他內心是不想吃辣椒，但嘴巴上卻不知如何表達。

6.語句結構混亂。很多家長認為自閉癥兒童擁有語言即是一件欣喜的事，殊不知盡管很多自閉癥兒童擁有語言，但卻不會使用語言，不能準確地表達自己的想法，同時也不會把要說的事有邏輯的說清楚。比如，詢問兒童“你昨天晚上吃的什么飯？”“昨天晚上去超市，買了很多東西，回家做飯和玩游戲，媽媽做了紅燒肉。”該名兒童所表達的信息的確很豐富，但卻未準確回答出所問的問題，他們在回答問題時很多都只會把信息羅列出來，雖然聽者有時也能從他們的語言中找到問題答案，但需要一番整合才能理清和明晰。

7.語言缺乏感情色彩?！白蚤]癥兒童說話只是單純地把說的內容告訴對方，并沒有在說的內容中帶有自己的感情色彩，也沒有普通人溝通時‘你來我往’的特點”。[3]有些兒童說話時只是機械性的、簡短的將問題回答完畢，沒有主動性的對話，也缺少目光接觸，甚至有些心不在焉，并且面部經常是無表情的，缺少人與人交往中的情感鏈接。

（二）自閉癥兒童語言障礙的原因。

1.器質性因素。

（1）聲帶損傷。聲帶振動是發(fā)出聲音的根本，聲帶一旦受損，則會無法出聲。盡管聲帶損傷這一原因導致自閉癥兒童無語言或言語不清的例子不多，但仍不可排除該因素的影響。該情況產生的原因可能是由于遺傳或者早期遭受過外在傷害所致，家長可以帶兒童及時去檢查，如若有損傷應盡快治療。

（2）舌頭不靈活。舌頭是語言的重要器官，舌頭發(fā)育不好或舌頭不靈活都會導致兒童語言發(fā)展障礙。很多自閉癥兒童都存在舌頭不靈活的現(xiàn)象，由于自閉癥兒童一開始即有少語化傾向，而語言少使得舌頭的使用機會亦較少，導致兒童的舌頭越來越不靈活，又進一步影響兒童的言語能力，如此形成一個惡性循環(huán)，致使自閉癥兒童語言越來越少或越來越模糊。

（3）口部肌肉過松或過緊?？诓考∪忪`活與否影響個體嘴巴的張合程度以及牙齒與唇部的摩擦程度，進而影響個體的發(fā)音行為以及語言發(fā)展。有些自閉癥兒童的語言發(fā)展障礙與其口部肌肉發(fā)展不佳有關，主要有兩種情況：一是口部肌肉過松。這類兒童說話時口部肌肉的張合度雖大，但常出現(xiàn)嘴巴的張合與詞語的發(fā)音不相匹配現(xiàn)象，尤其是在說需要重讀或強調的詞語時，常常沒有力量。二是口部肌肉過緊。這種情況與過松相反，口部肌肉過緊的自閉癥兒童說話時嘴巴張合幅度小，牙齒與嘴唇之間的摩擦較少，說話時更多的是從嘴巴里輸出氣體和氣流，不能將話說的圓滿，并且常出現(xiàn)重音現(xiàn)象，使得語言的語音語調出現(xiàn)異常。

（4）呼吸器官功能弱。呼吸器官是指吸收氣體和釋放氣體的器官，而氣體與氣流在言語過程中每時每刻都被轉換著，倘若呼吸器官存在發(fā)展障礙或功能不全必然影響個體的言語能力發(fā)展。一些自閉癥兒童因為呼吸器官發(fā)展不健全，無法順暢地呼氣和吸氣，進而導致無法正常說話，或者存在語音異常和聲音有氣無力的現(xiàn)象。

2.非器質性因素。

（1）語言能力發(fā)展遲緩。語言發(fā)展障礙是自閉癥兒童的癥狀之一，多數自閉癥兒童都存在語言發(fā)展遲緩的情況。如，有些自閉癥兒童在早期沒有語言或語詞量極少，而發(fā)展到一定時期后則會獲得語言能力；大部分自閉癥兒童習得語言的過程本身就很緩慢，一旦會說某個詞之后可能會不停地說，所以對于多數自閉癥兒童來說，通過專業(yè)的訓練并發(fā)展到一定的階段后會獲得語言能力。

（2）認知理解力發(fā)展緩慢。兒童本身即是有待發(fā)展和成熟的個體，并且認知理解能力發(fā)展較弱，而自閉癥兒童因其發(fā)展的特殊性和復雜性使得認知理解能力發(fā)展更為緩慢，又因語言是思維的外在表征，所以其認知思維的緩慢發(fā)展致使其言語能力較弱，并且存在語言障礙。例如，有些兒童在認識顏色時，不管看到何種顏色都重復說“綠色，綠色”，這可能就是因為他對顏色認知理解不清所致。

總之，自閉癥兒童的語言發(fā)展障礙并非單一因素所致，而是多重發(fā)展障礙形成的結果，加上自閉癥形成的原因尚不明確，所以，試圖準確明晰自閉癥兒童的語言發(fā)展障礙原因也是困難的，但我們可以通過兒童外顯行為判斷某些器官功能或認知思維發(fā)展的缺陷，并且對其進行針對性的訓練，促進器官以及認知理解力的發(fā)展，進而促進兒童語言能力的發(fā)展。

二、自閉癥兒童語言訓練策略分析

（一）器質性訓練策略。

1.感覺統(tǒng)合訓練。感覺統(tǒng)合訓練不僅提高兒童的運動技能及身體素質，更重要的是提高兒童感知覺以及認知和理解力等，幫助自閉癥兒童改善癥狀，同時還可以增強呼吸肌的力量，進而促進自閉癥兒童語言能力的發(fā)展。

感覺統(tǒng)合訓練主要包括三方面：一是本體覺訓練。幫助兒童認識自我身體部位及特征的同時，增加身體靈活性和感受性，類似于運動操，讓兒童借助肢體或感官做一系列動作。二是觸覺訓練。主要針對觸覺不敏感的兒童，提高自閉癥兒童的感受性及反應力?？梢越柚簖埱蜉o助練習，讓兒童平躺或俯臥于軟墊，把大龍球置于其身體上并施加一定的力度使球來回滑動；或者讓兒童站在大龍球上跳；趴或仰于球上讓身體隨著球來回滾動。三是前庭平衡覺訓練。包括正或倒走平衡木，趴或坐著滑滑板，單雙手拍球等等。這些均有利于開發(fā)兒童的左右腦，提高認知理解能力和靈活性，對語言教學和語言習得亦起到促進作用。

2.氣息訓練。自閉癥兒童不會運用和調整氣息是其語言發(fā)展障礙的原因之一，訓練兒童合理掌握氣息轉換規(guī)律，可以提高他們發(fā)音及說話的能力。

氣息訓練主要包括吸和吹兩方面練習：一是吸的練習。吸可以幫助改善顎骨、嘴唇和舌頭的功能，如,圓唇、舌頭后縮，加強面部肌肉組織的力量和靈活度，進而幫助自閉癥兒童發(fā)音時熟練運用氣息，促進語言能力的發(fā)展。同時，可以采用吸管輔助練習，根據吸管的長度和彎曲度適當調整難度，通常吸管越長，越彎曲，吸時所用力度越大，難度亦越大。吸管所吸內容物也應根據兒童能力進行調整，一般從水或飲料開始，內容物越粘稠，越不容易吸。為避免兒童咬住吸管而不進行吸的行為練習，可以在接近嘴巴的吸管一端加上橡塑墊進行輔助。

二是吹的練習。練習吹可以增強腹腔肌肉力量和吹氣氣流，增強顎骨、唇部和舌頭的感覺認知，學習發(fā)音位置、建立特定的肌肉力量以及減少或者消除流口水的現(xiàn)象，以改善口腔運作和提高口語表達能力。進行吹的練習時有很多教具，比如，吹長笛、吹小喇叭、吹風車哨、吹小口琴、吹紙龍以及氣塔等等，這些用具亦有難易之分，根據兒童的能力選擇合適的教具，既要避免太容易而達不到訓練的目的，也要避免太難而帶給兒童挫敗感。

最后在練習的過程中，需要配合加入相關音或詞的練習，比如練習“zh、ch、sh、j、q、x”的同時要練習含有該音的詞語，像“氣球、姐姐、西瓜……”，并且在兒童發(fā)音過程中教師或家長可以用手按壓兒童的胸腔，幫他明確氣流發(fā)出的位置。

3.口部肌肉訓練。口部肌肉的張合度及靈活性影響個體的語音發(fā)展，對自閉癥兒童來說，口部肌肉訓練尤為重要，主要包括咬的練習和對臉部肌肉的按摩。

一是咬的練習。通過咬增加兒童顎骨的穩(wěn)定性，增加咬肌力量，提高牙齒的咀嚼和撕裂的能力，提高上下顎的開合能力，從而在發(fā)音和說話的過程中能夠打開嘴巴，充分接收氣流，讓語音更飽滿。在進行咬的練習時，可以借助以下器材進行練習，如果自閉癥兒童的嘴巴張合度過小，可以用口腔開合器幫助其張開，張合大小可隨時調整。另外，還可以讓兒童咬住咬片或咬棒，增加咬肌力量并減少嘴巴肌肉過松的現(xiàn)象，提高說話的清晰度和力度。與此同時，在日常生活中讓孩子多食用硬度較大的健康食品，日積月累的改善自閉癥兒童口部肌肉力度。二是按摩臉部肌肉。主要是按摩嘴巴附近的肌肉，每天按摩三次，每次十分鐘，可以促進自閉癥兒童口部肌肉的發(fā)展，幫助兒童提高言語過程中口腔肌肉的靈活性，進而保證語言的清晰度。

4.舌頭靈活性訓練。舌頭是發(fā)音和說話的必需器官，有些自閉癥兒童的舌頭不靈活，需要專門對其舌頭進行練習，從而改善舌頭的肌張力和口腔的敏感性，提高舌頭的靈活度。在進行該方面的訓練時，可以借助壓舌板、點棒、按摩棒以及舌頭訓練器等進行練習，還可以通過口舌操練習舌頭靈活性。此外，還可借助自閉癥兒童喜歡的強化物進行練習，比如，兒童喜歡吃花生醬或者棒棒糖，可以將強化物涂或放在兒童的口腔周圍或者嘴唇的任何一個方向，讓兒童用舌頭去舔，這樣可以避免兒童因為不喜歡咬棒或咬片而拒絕訓練。

（二）語言訓練教學法。

1.回合式教學法?！盎睾鲜浇虒W法 (DiscreteTrail Teaching簡稱DTT)也稱為“分解式操作教學法”，是應用行為分析法的核心”。[4]該教學法是將復雜任務分解為多個具體小目標，通過完成一個個小目標來實現(xiàn)整個任務的學習。主要包含四部分：指令、反應、結果和等待。即教育者對自閉癥兒童發(fā)出明確的指令，觀察兒童聽到指令后的反應，然后對兒童的反應進行反饋，等待幾秒鐘后進行下一回合的教學，需要注意的是當兒童聽到指令不知如何操作時需要及時給予輔助。此外，在使用回合式教學法過程中，需要適時使用強化物對兒童的良好表現(xiàn)進行獎勵，既可以增強兒童的自信心又可以提高配合度。這種教學方法不僅適用于對兒童的認知理解教學，也可用于對語言的教學，一開始教授給兒童單音，從單音泛化到疊詞，再到詞語，最后到句子，循序漸進地提高自閉癥兒童的言說能力。

2.自然教學法。自然教學法是在回合式教學法的基礎上發(fā)展起來的，回合式教學法的特點是結構化和系統(tǒng)化，教學環(huán)境單一化。而自然教學策略“保留回合教學的行為原理，使用具有自然強化的相倚關系，但在自然發(fā)生的環(huán)境中教授某種行為，新行為的習得訓練過程和遷移訓練過程在自然環(huán)境中同時發(fā)生”。[5]自然教學策略更有利于自閉癥兒童將習得的行為遷移到生活中的其他場所，避免了回合式教學的單一性，這與自閉癥兒童訓練的最終目的不謀而合，即將所學泛化到生活的方方面面。對于自閉癥兒童的語言訓練不是單一時間的集中性訓練，而是在日常生活中每時每刻都需進行的表達訓練，尤其是與孩子接觸時間最多的家長更應該習得該方法，抓住日常機會有心地對兒童訓練。如，一位自閉癥兒童家長所述，某次她做了一條魚，當魚被端上來的時候，這位不怎么會說話的孩子指著魚一個勁地說“魚，魚，魚”，家長則引導他說“吃魚”和“我要吃魚”，通過幾天的練習，兒童學會了“我要……”這個句型表達。這種在自然情境中的教學方法即是自然教學法。

三、小結

行為或語言的存在不是無緣無故的，家長和教師要分析自閉癥兒童語言背后的原因，即語言的功能性，根據語言的目的采取合適的態(tài)度和行為并且引導兒童逐漸學會正確表達方式。同時，言語能力的發(fā)展是為了實現(xiàn)表達和交流，但有聲語言并非是交流的唯一途徑，在兒童未習得語言能力之前可以引導兒童通過其他方式進行表達，比如文字或圖片溝通法等。最后，對于無聲和語詞量少的自閉癥兒童仍需要加強其各部分發(fā)音器官的訓練，包括口腔、舌頭、呼吸器官以及大肌肉和小肌肉等，逐漸提高他們的語言表達能力。

參考文獻：

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[4]祁長鳳,白楊,謝楠.應用行為分析在腦癱患兒行為訓練中的應用[J].第六屆北京國際康復集,2011(12):539－545．

[5]賀薈中.自然教學策略:自閉癥干預的PRT技術[J].華東師范大學學報(教育科學版)，2013（4）:47.