煙草是中國(guó)人類健康最大的殺手
——關(guān)于“十二五”時(shí)期全面控?zé)煹慕ㄗh1

胡鞍鋼 胡琳琳

煙草是中國(guó)人類健康最大的殺手
——關(guān)于“十二五”時(shí)期全面控?zé)煹慕ㄗh1

胡鞍鋼 胡琳琳

從2006年1月起世界衛(wèi)生組織（WTO）《煙草控制框架公約》在中國(guó)正式生效，“十一五”時(shí)期中國(guó)為履行該《公約》采取了一系列控?zé)熜袆?dòng)，但是吸煙者人數(shù)煙草消費(fèi)量仍在上升，煙草行業(yè)仍還在不斷“上水平”，實(shí)際控?zé)熜Ч跷?。煙草已成為威脅中國(guó)人類健康的最大“殺手”，煙草業(yè)是中國(guó)最大的健康危害型產(chǎn)業(yè)。維護(hù)公眾健康安全是中國(guó)政府履行公共安全服務(wù)的基本職能之一。“十二五”時(shí)期中國(guó)進(jìn)入全面控?zé)熾A段，在《國(guó)家“十二五”規(guī)劃綱要》中應(yīng)明確提出國(guó)家控?zé)熌繕?biāo)，制定國(guó)家行動(dòng)方案，從被動(dòng)控?zé)熮D(zhuǎn)向主動(dòng)控?zé)煟瑥哪：責(zé)熮D(zhuǎn)向量化、嚴(yán)格控?zé)?，大力發(fā)展健康友好型產(chǎn)業(yè)，大力限制煙草等健康危害型產(chǎn)業(yè)，成為世界最積極、最有效的控?zé)煷髧?guó)，為世界全面控?zé)熥鞒霰砺剩龀觥爸袊?guó)貢獻(xiàn)”。

一、煙草是威脅中國(guó)人類健康的最大殺手

保障十幾億中國(guó)人民的公共安全，能夠過(guò)上更加健康、更為長(zhǎng)壽、更為幸福、更高質(zhì)量的生活，始終是我們追求的核心價(jià)值之一，也是實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的核心目標(biāo)之一2。

那么，當(dāng)前危害中國(guó)人民健康最大的殺手是誰(shuí)？這一殺手有什么特征？什么產(chǎn)業(yè)是最大的健康危害型產(chǎn)業(yè)？誰(shuí)從中獲得巨大收益？誰(shuí)又從這些產(chǎn)業(yè)中受到巨大的損失？對(duì)此，本文在眾多權(quán)威性研究的基礎(chǔ)之上，直截了當(dāng)?shù)鼗卮疬@些問(wèn)題，希望引起國(guó)家最高決策者的高度關(guān)注，并迅速采取果斷措施。

首先，我們來(lái)了解一下中國(guó)死亡人口的情況。從2005年以來(lái)，我國(guó)死亡人口規(guī)模迅速上升，由2005年的851萬(wàn)人上升至2009年的945萬(wàn)人，年平均增長(zhǎng)率為2.65%。3從國(guó)際比較看，根據(jù)聯(lián)合國(guó)人口數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)人口死亡率低于世界平均水平約1.5個(gè)千分點(diǎn)，4但是中國(guó)死亡人口年平均增長(zhǎng)率高于世界死亡人口增長(zhǎng)率（0.95%）。5

其次，我們要了解哪些非正常死亡人口在上升或是在下降。6在“十一五”時(shí)期安全事故死亡人數(shù)由2005年的12.7萬(wàn)人減少至2009年的8.3萬(wàn)人，下降了34.5%，因交通事故死亡人數(shù)由9.9萬(wàn)人減少至6.8萬(wàn)人，下降了31.3%。自然災(zāi)害死亡人口受自然災(zāi)害特別是巨災(zāi)的影響，具有波動(dòng)性。合計(jì)死亡人口占全國(guó)死亡人口總數(shù)比重大體在1－2%。這說(shuō)明，“十一五”時(shí)期在人民公共安全方面有了明顯的改善。與之相比較，因煙草之害的死亡人口數(shù)已經(jīng)大大超過(guò)安全事故死亡人數(shù)，約在100萬(wàn)人以上，占全國(guó)死亡人口總數(shù)比重12%以上，成為危害我國(guó)人民健康和公共安全的“第一大隱形殺手”（見(jiàn)表1）。自殺人口居第二位，每年平均自殺人口在20－25萬(wàn)之間，7占全國(guó)死亡人口總數(shù)的2.2－2.8%。

表1 中國(guó)各類死亡人口（2000-2025）

我國(guó)既是世界上吸煙人口最多的國(guó)家，也是因吸煙相關(guān)疾病而死亡人數(shù)最多的國(guó)家。根據(jù)歷次調(diào)查結(jié)果，目前我國(guó)吸煙人口在3-3.5億人之間，8占世界煙民總量的30%左右，生產(chǎn)和消費(fèi)的卷煙占世界總量的35%，92009年卷煙銷售量為2.2萬(wàn)億支，相當(dāng)于平均每個(gè)煙民日均消費(fèi)20支卷煙。我國(guó)煙民基數(shù)龐大，因煙草死亡人數(shù)規(guī)模最大。目前全世界每年約有600萬(wàn)人死于煙草使用，其中72%的人生活在中低收入國(guó)家，10我國(guó)約占20%。研究表明，我國(guó)2000年有100萬(wàn)人死于與煙草使用相關(guān)的疾病，大大超過(guò)了艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全國(guó)死亡人口總數(shù)比重的12.2%。11每年約有10萬(wàn)人因吸二手煙死亡，在50歲以上的人口中，將有190多萬(wàn)的不吸煙者因接觸二手煙而患慢性阻塞性肺部疾病(COPD)而死亡。12吸煙導(dǎo)致的疾病和死亡具有明顯的滯后性，未來(lái)的死亡人口規(guī)模更為龐大。如果不能改變煙草流行的趨勢(shì)并全面控?zé)?，預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)每年與煙草使用相關(guān)的死亡會(huì)達(dá)到200萬(wàn)人，占全國(guó)死亡人口總數(shù)（1264萬(wàn)人）比重的15.8%；其中有1/2在35-69歲之間死去，吸煙者的人均期望壽命要比總?cè)巳旱钠谕麎勖骄s短15年。13煙草之害死亡人數(shù)是屬于隱形死亡特征，它不像安全事故、交通事故以及地震死亡人數(shù)那么明顯，而目前統(tǒng)計(jì)死亡人數(shù)并沒(méi)有給出詳細(xì)的死因及分布，但是基本結(jié)論是：中國(guó)仍是世界上因吸煙死亡人數(shù)規(guī)模最大的國(guó)家，煙草已經(jīng)成為真正意義上的“第一大殺手”。

煙草消費(fèi)不僅影響健康，而且以其造成的醫(yī)療費(fèi)用和勞動(dòng)力損失，導(dǎo)致了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。根據(jù)研究，2005年全國(guó)吸煙的直接成本（醫(yī)療費(fèi)用）為1665.60億元，占當(dāng)年衛(wèi)生總費(fèi)用的19%；間接經(jīng)濟(jì)損失（誤工、誤學(xué)、火災(zāi)等造成的損失）為861-1205億元人民幣，總經(jīng)濟(jì)損失近3000億元人民幣，約占當(dāng)年國(guó)民生產(chǎn)總值的1.5%。在計(jì)入上百萬(wàn)人因煙死亡的人力資本損失，上述經(jīng)濟(jì)損失則更大。

煙草業(yè)已經(jīng)成為中國(guó)最大的健康危害型產(chǎn)業(yè)，對(duì)人民健康有極大的負(fù)外部性，并超過(guò)該行業(yè)所提供的利稅。2005年煙草行業(yè)上繳的利稅總額為2400億元人民幣。14但是，因吸煙造成的人力資本損失和經(jīng)濟(jì)損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了其貢獻(xiàn)的利稅。無(wú)論是從經(jīng)濟(jì)凈福利，還是從社會(huì)凈福利來(lái)看，煙草產(chǎn)業(yè)對(duì)整個(gè)社會(huì)都是負(fù)貢獻(xiàn)，即煙草業(yè)生產(chǎn)、流通、消費(fèi)各環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的所謂GDP和稅收都是黑色的GDP、15帶血的財(cái)政收入。但是，這些都成為既得利益集團(tuán)的收益來(lái)源，也成為政府的收入來(lái)源。2010年，中國(guó)的GDP將達(dá)到37-38萬(wàn)億元，國(guó)家財(cái)政收入將突破8萬(wàn)億元，中國(guó)早就不需要這樣的黑色GDP和帶血的稅收收入。

特別需要尖銳批評(píng)的是，國(guó)家煙草專賣局的基本職能不是全面控?zé)?、限制消費(fèi)，反而拼命“上水平”，制定行業(yè)總體規(guī)劃，“大干快上”，16充當(dāng)人民健康的“政治殺手”，這就意味著以43萬(wàn)煙草業(yè)職工、17700萬(wàn)種煙農(nóng)民為收益，18以中國(guó)煙草總公司收入最大化，卻以損壞全體13億人口的健康為代價(jià)，這是典型的“得不償失”的劣治。

二、“十一五”期間：控?zé)煶尚跷?/h2>

中國(guó)早在2003年簽署了世界衛(wèi)生組織（WTO）《煙草控制框架公約》，2006年1月《公約》在中國(guó)正式生效?！豆s》是指導(dǎo)各國(guó)控?zé)煹男袆?dòng)準(zhǔn)則，從減少煙草需求和供應(yīng)兩方面對(duì)控?zé)熦?zé)任做出了規(guī)定。減少需求的主要措施包括價(jià)稅措施和非價(jià)格措施兩大類，其中非價(jià)格措施包括防止接觸煙草煙霧、煙草制品成分管制、煙草制品披露、煙草制品的包裝和標(biāo)簽、教育、交流、培訓(xùn)和公眾意識(shí)；煙草廣告、促銷和贊助；以及與煙草依賴和戒煙有關(guān)的措施。減少煙草供應(yīng)的主要規(guī)定包括打擊煙草制品非法貿(mào)易；禁止向未成年人銷售和由未成年人銷售以及對(duì)經(jīng)濟(jì)上切實(shí)可行的替代活動(dòng)提供支持。

“十一五”期間，中國(guó)為履行《公約》采取了一系列控?zé)熜袆?dòng)，但是總體而言，控?zé)熓侄尾坏轿?，控?zé)煶尚跷?，突出表現(xiàn)為：

第一，中國(guó)至今沒(méi)有出臺(tái)全國(guó)性的公共場(chǎng)所禁止吸煙的法律法規(guī)，僅有一些地方性的法規(guī)或行政規(guī)定，且這些地方法規(guī)多數(shù)內(nèi)容限定模糊，執(zhí)法主體不明，執(zhí)行效果不力。

第二，煙盒包裝與《公約》要求相距甚遠(yuǎn)，沒(méi)有采取圖片警示，警示文字內(nèi)容重復(fù)，對(duì)消費(fèi)者缺乏沖擊力。

第三，沒(méi)有全面禁止煙草廣告、促銷和贊助，各種形式的煙草廣告等仍然隨處可見(jiàn)。

第四，煙草稅調(diào)整沒(méi)有起到控?zé)熥饔谩?009年在國(guó)家財(cái)政收入下滑的情況下調(diào)整了煙產(chǎn)品消費(fèi)稅，但是稅收的提高卻沒(méi)有導(dǎo)致價(jià)格的相應(yīng)提高，因而沒(méi)有對(duì)煙草消費(fèi)產(chǎn)生影響。中國(guó)煙草制品的稅負(fù)和價(jià)格與國(guó)際水平相比，仍然偏低。19

其結(jié)果，中國(guó)的吸煙人口總數(shù)幾乎維持不變，煙草生產(chǎn)量和消費(fèi)量還在持續(xù)增長(zhǎng)。2010年全球成人煙草調(diào)查顯示，中國(guó)15歲及以上人群現(xiàn)在吸煙率為28.1%，現(xiàn)在吸煙者總數(shù)達(dá)3億人。與2002年煙草流行調(diào)查的結(jié)果相比，有微弱下降但依然保持在高水平，而且40-59歲男性吸煙率上升，達(dá)到52%。每10個(gè)非吸煙者中有7人暴露于二手煙。公共衛(wèi)生專家的評(píng)估是：中國(guó)控?zé)熁静怀晒Α?0

作為世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，為什么“十一五”時(shí)期我國(guó)控?zé)煕](méi)有取得成功呢？

首先，《國(guó)家“十一五”規(guī)劃綱要》中沒(méi)有任何有關(guān)控?zé)煹膬?nèi)容和量化指標(biāo)。

其次，《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》（2007年5月公布）沒(méi)有將控?zé)熈腥牒诵哪繕?biāo)和定量指標(biāo)。在5項(xiàng)總體目標(biāo)、5項(xiàng)主要健康指標(biāo)和9項(xiàng)主要疾病控制指標(biāo)中都沒(méi)有關(guān)于煙草控制的指標(biāo)，僅在9項(xiàng)重點(diǎn)工作中有“履行《煙草控制框架公約》，降低人群吸煙率”的定性表述。

再次，沒(méi)有國(guó)家專項(xiàng)煙草控制規(guī)劃。根據(jù)《煙草控制框架公約》，要求締約方應(yīng)制定、實(shí)施、定期更新和審查國(guó)家多部門綜合煙草控制戰(zhàn)略、計(jì)劃和規(guī)劃。但是，履約工作部際領(lǐng)導(dǎo)小組的組長(zhǎng)單位（不論是國(guó)家發(fā)改委還是國(guó)家工信部）從未制定過(guò)一部我國(guó)煙草控制的戰(zhàn)略計(jì)劃、規(guī)劃，更沒(méi)有進(jìn)行實(shí)施、定期更新和審查工作。

總之，全面控制煙害、保障人民健康，是典型的國(guó)家公共產(chǎn)品，也是典型的公共服務(wù)。沒(méi)有政府來(lái)提供或不到位，所有人（包括煙民和被動(dòng)吸煙者）的健康利益都受損。中國(guó)政府的嚴(yán)重缺位或不到位是全面控?zé)熤卫硎У母驹?。從?guó)內(nèi)影響來(lái)看，煙草業(yè)成為納稅大戶，但是卻以每年上百萬(wàn)因煙死亡人口為其代價(jià)，煙草行業(yè)政企不分，國(guó)家煙草專賣局及主管部門成了這一特殊利益集團(tuán)的“政治保護(hù)傘”。從國(guó)際影響來(lái)看，即使是在沒(méi)有第三方評(píng)價(jià)的情況下，中國(guó)的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)已經(jīng)成為世界輿論的“眾矢之的”，對(duì)中國(guó)造成了極大的負(fù)面國(guó)際影響。顯然，全面控?zé)熞呀?jīng)不只是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，而是一個(gè)十分嚴(yán)肅的政治問(wèn)題，不只是一個(gè)國(guó)內(nèi)問(wèn)題，而是一個(gè)損害中國(guó)國(guó)際形象的國(guó)際問(wèn)題。為此在“十二五”時(shí)期，建議國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人公開(kāi)承諾全面控?zé)煹膹?qiáng)烈的政治意愿，制定首個(gè)國(guó)家全面控?zé)煂ｍ?xiàng)規(guī)劃，明確國(guó)家全面控?zé)煹目偰繕?biāo)和具體的量化約束性指標(biāo)，在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)從控?zé)熛麡O國(guó)轉(zhuǎn)變?yōu)槿婵責(zé)焽?guó)，從而解決這一最突出的人類健康不安全問(wèn)題。

國(guó)外禁煙宣傳照

三、“十二五”時(shí)期：中國(guó)進(jìn)入全面控?zé)熾A段

“十二五”時(shí)期是實(shí)現(xiàn)2020年全面建設(shè)小康社會(huì)這一宏大目標(biāo)的關(guān)鍵時(shí)期，其中，建設(shè)健康社會(huì)或健康中國(guó)，保障全體人民健康，人口出生時(shí)平均預(yù)期壽命提高到77歲是核心目標(biāo)之一，也是重要標(biāo)志之一。與此同時(shí)，與吸煙相關(guān)的慢性病發(fā)病率不斷提高，因煙死亡人口規(guī)模不斷擴(kuò)大，所造成的直接和間接人力資本損失越來(lái)越大。煙草成為危害煙民以及被動(dòng)吸煙者（約7億人）的最大“殺手”，煙草業(yè)成為負(fù)外部性最大、損害健康最嚴(yán)重的黑色產(chǎn)業(yè)。為此，我們建議，中國(guó)在“十二五”時(shí)期實(shí)施“全面控?zé)煛睉?zhàn)略，從被動(dòng)控?zé)熮D(zhuǎn)向主動(dòng)控?zé)煟瑥哪：責(zé)熮D(zhuǎn)向量化、嚴(yán)格控?zé)煛Ｔ诖嘶A(chǔ)上，推動(dòng)中國(guó)由世界上最大的煙草生產(chǎn)、消費(fèi)國(guó)轉(zhuǎn)變?yōu)槭澜缟献罘e極控?zé)煹拇髧?guó)。

第一，建議國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人公開(kāi)宣布全面控?zé)煹某兄Z，更加凸顯以人為本的科學(xué)發(fā)展觀理念，更加體現(xiàn)以全體人民生命健康為第一的基本原則。

第二，全國(guó)人大常務(wù)委員會(huì)檢查和審議國(guó)務(wù)院及其有關(guān)部門履行《煙草控制框架公約》的執(zhí)行情況，并公布評(píng)估報(bào)告。

第三，國(guó)務(wù)院總理主持召開(kāi)常務(wù)會(huì)議通過(guò)關(guān)于全面控?zé)煹墓_(kāi)決定，自上而下地和自下而上地推動(dòng)全國(guó)各地、各部門全面控?zé)煛?/p>

第四，將全面控?zé)熌繕?biāo)正式納入《國(guó)家“十二五”規(guī)劃綱要》，作為各級(jí)政府履行和實(shí)現(xiàn)人民健康的約束性發(fā)展指標(biāo)之一。在《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》中應(yīng)在核心目標(biāo)中凸顯全面控?zé)煹目偰繕?biāo)和具體量化指標(biāo)。

第五，建議國(guó)務(wù)院有關(guān)部門制定《國(guó)家全面控?zé)煂ｍ?xiàng)行動(dòng)計(jì)劃》。全面落實(shí)《煙草控制框架公約》，并根據(jù)中國(guó)煙民消費(fèi)特點(diǎn)制定有針對(duì)性的行動(dòng)措施，幫助他們減少香煙消費(fèi)量、逐步改變吸煙消費(fèi)行為。

第六，盡快制定《公共場(chǎng)所禁止吸煙法》，全面控制二手煙危害。鼓勵(lì)地方制定所在地公共場(chǎng)所禁煙實(shí)施辦法，在室內(nèi)公共場(chǎng)所、室內(nèi)工作場(chǎng)所、公共交通工具和其他可能的室外工作場(chǎng)所完全禁止吸煙。根據(jù)各地方的創(chuàng)新和實(shí)踐，全國(guó)人大專門委員會(huì)應(yīng)盡快制定《公共場(chǎng)所禁止吸煙法》，在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施這一法律。

第七，改革行業(yè)煙草管理體制，明確政府全面控?zé)煿芾砺毮?。取消?guó)家煙草專賣局，在國(guó)家發(fā)改委或衛(wèi)生部?jī)?nèi)部設(shè)立國(guó)家控?zé)熅?，?dān)負(fù)對(duì)全社會(huì)范圍內(nèi)的全面嚴(yán)格煙草控制的基本職能，同時(shí)接受全國(guó)人大常委會(huì)的監(jiān)督。

第八，中央紀(jì)律檢查委員會(huì)以及國(guó)家財(cái)政部、國(guó)家審計(jì)署應(yīng)做出明文規(guī)定，嚴(yán)禁公共機(jī)構(gòu)利用公款購(gòu)買香煙、收受禮品煙，鼓勵(lì)和保護(hù)檢舉人，根本改變公共機(jī)構(gòu)成為高級(jí)香煙最大的買主，在反腐敗方面取信于民。

四、發(fā)展健康友好型產(chǎn)業(yè)，建立健康友好型社會(huì)

發(fā)展經(jīng)濟(jì)，創(chuàng)造就業(yè)，增加稅收，并不等于盲目和擴(kuò)大所有的產(chǎn)業(yè)。我們必須根據(jù)各產(chǎn)業(yè)的正外部性、負(fù)外部性以及兩者關(guān)系做出理性的選擇，克服盲目性，增加自覺(jué)性。為此，我們必須超越“發(fā)展是硬道理”，樹(shù)立“科學(xué)發(fā)展是硬道理”的第二代發(fā)展觀。

中國(guó)正處在經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，在發(fā)展思路和發(fā)展政策上應(yīng)主動(dòng)地促進(jìn)科學(xué)發(fā)展與人民健康的一致性和最大化。在世界上人口最多、煙民最多的國(guó)家中實(shí)行全面控?zé)?，既是履行《煙草控制框架公約》的過(guò)程，更是轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，促進(jìn)發(fā)展健康友好型產(chǎn)業(yè)，建立健康友好型社會(huì)的過(guò)程。充分利用“十二五”時(shí)期，更加有目的、有意識(shí)、有規(guī)劃地實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，同時(shí)更加明確嚴(yán)格限制健康危害型產(chǎn)業(yè)（煙草業(yè)）。既做“加法”，又做“減法”，使經(jīng)濟(jì)凈福利和社會(huì)凈福利最大化，使經(jīng)濟(jì)成本和社會(huì)成本最小化。

所謂健康友好型產(chǎn)業(yè)，是指為生產(chǎn)有助于維持、修復(fù)、促進(jìn)健康的產(chǎn)品和服務(wù)，并且在生產(chǎn)過(guò)程中不對(duì)健康構(gòu)成危害的產(chǎn)業(yè)。對(duì)這類產(chǎn)業(yè)，政府應(yīng)該給予激勵(lì)政策，支持發(fā)展，發(fā)揮其正外部性。所謂健康危害型產(chǎn)業(yè)，是指為生產(chǎn)的產(chǎn)品或服務(wù)對(duì)健康存在負(fù)面影響，或者其生產(chǎn)過(guò)程對(duì)健康構(gòu)成危害的產(chǎn)業(yè)（見(jiàn)表2）。對(duì)這類產(chǎn)業(yè)，政府應(yīng)該給予明確的約束性政策，嚴(yán)格限制發(fā)展，減少其負(fù)外部性。發(fā)展健康友好型產(chǎn)業(yè)、限制健康危害型產(chǎn)業(yè)的過(guò)程，就是經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整升級(jí)優(yōu)化的過(guò)程，由低水平的產(chǎn)業(yè)向高水平的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)變，由低質(zhì)量的產(chǎn)業(yè)向高質(zhì)量的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)變，由不健康的產(chǎn)業(yè)向健康的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)變，由負(fù)外部性的產(chǎn)業(yè)向正外部性的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)變。

表2 健康友好型和健康危害型產(chǎn)業(yè)及其政策導(dǎo)向

所謂健康友好型社會(huì)，是指為經(jīng)濟(jì)和社會(huì)活動(dòng)以增進(jìn)人類自身健康為目的，全社會(huì)都采取有利于健康的生產(chǎn)方式、生活方式、消費(fèi)方式，各種健康不安全因素得到有效控制，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康發(fā)展良性互動(dòng)的關(guān)系。它是由健康友好型產(chǎn)業(yè)、健康友好型技術(shù)、健康友好型產(chǎn)品、健康友好型企業(yè)、健康友好型學(xué)校、健康友好型社區(qū)等組成。建立健康友好型社會(huì)就是社會(huì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和和諧的過(guò)程，就是由不發(fā)達(dá)社會(huì)向發(fā)達(dá)社會(huì)的轉(zhuǎn)變，由不安全的社會(huì)向安全的社會(huì)轉(zhuǎn)變，由不平等的社會(huì)向平等的社會(huì)轉(zhuǎn)變，由不幸福的社會(huì)向幸福的社會(huì)轉(zhuǎn)變。

“十二五”時(shí)期，國(guó)家應(yīng)將煙草產(chǎn)業(yè)列入限制發(fā)展性產(chǎn)業(yè)。煙草產(chǎn)業(yè)是中國(guó)最大的“健康危害型”產(chǎn)業(yè)，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的“眾矢之的”和“重中之重”，決不能讓這一產(chǎn)業(yè)“做大做強(qiáng)”，利用煙草生產(chǎn)、銷售專賣體制，必須采取嚴(yán)格措施對(duì)煙草產(chǎn)業(yè)的規(guī)模、投資、產(chǎn)量指標(biāo)等進(jìn)行嚴(yán)格控制，使其產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值、利潤(rùn)、稅收不斷減少，使其就業(yè)人員轉(zhuǎn)崗轉(zhuǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型。大幅度提高煙草消費(fèi)稅（包括進(jìn)口煙的消費(fèi)稅），通過(guò)稅收對(duì)煙草消費(fèi)進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)煙草業(yè)壟斷利潤(rùn)進(jìn)行嚴(yán)格的、透明的政府管制。

在現(xiàn)實(shí)煙草業(yè)發(fā)展的過(guò)程中，將直接涉及到全國(guó)700萬(wàn)種煙農(nóng)民的切身利益，也是最大的難題。但是辦法總比困難多。無(wú)論是從國(guó)家財(cái)力規(guī)模還是每年新增財(cái)政收入，國(guó)家都有能力也有辦法采取購(gòu)買政策或補(bǔ)償政策，幫助煙農(nóng)轉(zhuǎn)向替代性作物種植，21或進(jìn)入第二、三產(chǎn)業(yè)。在轉(zhuǎn)型過(guò)渡時(shí)期，提高中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付對(duì)煙草業(yè)依賴度較高的省區(qū)補(bǔ)貼或補(bǔ)償。這樣不僅使煙農(nóng)不受損失，也使煙草所在地不受損失，而且還使他們從種植業(yè)轉(zhuǎn)型和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型中獲得更大的收益。事實(shí)上，從2009年國(guó)家調(diào)整煙草稅稅率所得就足以大大的補(bǔ)償他們的損失。

煙草并非一種生活必需品，許多人吸煙是因?yàn)椴涣私馄鋵?duì)健康的危害，或受“煙文化”的影響。“煙文化”是一種落后、有害的文化，應(yīng)予以破除，樹(shù)立健康的“無(wú)煙文化”。從這個(gè)意義上來(lái)看，政府有責(zé)任引導(dǎo)居民合理消費(fèi)、健康消費(fèi)，保護(hù)消費(fèi)者的身心健康。

五、結(jié)語(yǔ)：我們只能比歷史做得更成功

歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意。22一個(gè)世紀(jì)前的20世紀(jì)初中國(guó)還是世界最大的吸食鴉片之國(guó)，約有2500萬(wàn)煙民。到了1949年約有2000萬(wàn)煙民，占全國(guó)總?cè)丝诘?.4%。1950年2月新中國(guó)的政府決定在全國(guó)城鄉(xiāng)開(kāi)展嚴(yán)禁鴉片煙毒，到1952年年底，全國(guó)已經(jīng)基本禁毒了肆虐了上百年的種植、販運(yùn)、吸食毒品的活動(dòng)。23中國(guó)成為世界上極少數(shù)的“無(wú)毒品”國(guó)家之一，改變了吸食毒品煙民的習(xí)慣，大大促進(jìn)了健康指標(biāo)的改善，成為國(guó)家良治的典型成功案例，更讓世界所震撼。24

我們需要向前人學(xué)習(xí)，向歷史學(xué)習(xí)，還要超越前人，超越歷史，比前人做得更多，比歷史做得更成功。

六十年后，中國(guó)成為世界最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，煙草成為威脅十幾億中國(guó)人民健康的最大的隱形殺手。盡管改變幾億煙民的消費(fèi)習(xí)慣是非常艱難的，但是在世界全面控?zé)煹膰?guó)際大背景下，作為社會(huì)主義大國(guó)，我們應(yīng)該比其他國(guó)家做得更好、更有創(chuàng)新，大力發(fā)展健康友好型產(chǎn)業(yè)，大力限制煙草等健康危害型產(chǎn)業(yè)，成為世界最積極、最有效的控?zé)煷髧?guó)，建成世界最大的全面健康型社會(huì)，為世界全面控?zé)熜袆?dòng)做出“中國(guó)表率”，做出“中國(guó)貢獻(xiàn)”。從這個(gè)意義上看，中國(guó)的成功就是世界的成功，中國(guó)的失敗就一定是世界的失敗。我們只能成功，決不能失敗。世界已經(jīng)不容許中國(guó)失敗，中國(guó)人民也不容許國(guó)家治理失敗。這本身就是中國(guó)成功的希望所在。

1.此文系作者在參加清華大學(xué)公共管理學(xué)院、財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所和美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，2010年8月22日舉行的《中國(guó)煙草稅與煙草控制研討會(huì)》的發(fā)言稿；其主要觀點(diǎn)在當(dāng)日新華社、中國(guó)新聞社等媒體作了公開(kāi)報(bào)道；作者又作了修改，9月3日稿。

2.胡鞍鋼.透視S A R S：健康與發(fā)展.[M].北京:清華大學(xué)出版社，2003:20

3.作者根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局編：《中國(guó)統(tǒng)計(jì)摘要2010》，40-41頁(yè)數(shù)據(jù)計(jì)算。

4.2000-2005年期間，世界人口死亡率為8.6‰，2005-2010年期間為8.5‰；2000年中國(guó)人口死亡率為6.46‰，2005年為6.51‰，2009年為7.08‰。

5.UN Population: World Population Prospects: The 2008 Revision, http://esa.un.org/unpp

6.非正常死亡在法醫(yī)學(xué)上指由外部作用導(dǎo)致的死亡，包括火災(zāi)、溺水等自然災(zāi)難；或工傷、醫(yī)療事故、交通事故、自殺、他殺、受傷害等人為事故致死。與之相對(duì)的正常死亡，則指由內(nèi)在的健康原因?qū)е碌乃劳?，例如病死或老死?/p>

7.世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)http://www.who.int/mental_health/prevention/en/

8.根據(jù)2002年“中國(guó)人群死亡及其危險(xiǎn)因素調(diào)查”，《2007年中國(guó)控制吸煙報(bào)告》（衛(wèi)生部2007年5月發(fā)布）和2010年全球成人煙草調(diào)查（GATS）的數(shù)據(jù)整理。

9.Euromonitor International [database online]. London: Euromonitor; c2010.Industry Reports: Tobacco-China.

1 0.《煙草地圖（第三版）》The Tobacco Atlas(Third Edition).http://www.tobaccofreecenter.org/zh/story/2009/03/10/tobacco-atlas-2009

11.Liu BQ, Peto R, Chen ZM,Boreham J, Wu YP, Li JY, et al. Emerging tobacco hazards in China: 1. Retrospective proportional mortality study of one million deaths. BMJ.1998;317(7170):1411–1422.

12.來(lái)源：2007年《廣州生物庫(kù)隊(duì)列研究》，http://www.chinanews.com.cn/jk/kong/news/2007/09-25/1034967.shtml

13.Peto R, Lopez AD, Boreham J,et al. Mortality from Smoking Worldwide[N].British Medical Bulletin 52:12-21 (1996)

14.李玲等.我國(guó)的吸煙模式和煙草使用的疾病負(fù)擔(dān)研究 [J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)；2008,27（1）

15.2008年，煙草行業(yè)實(shí)現(xiàn)工業(yè)總產(chǎn)值4395億元，占全部GDP的比重為1.40%，占工業(yè)GDP的比重為3.17%。數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局。

16.2008年7月17日，國(guó)家煙草專賣局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)，中國(guó)煙草總公司總經(jīng)理姜成康在全國(guó)煙草專賣局長(zhǎng)、公司總經(jīng)理座談會(huì)講，緊緊圍繞行業(yè)“卷煙上水平”基本方針和戰(zhàn)略任務(wù)，總結(jié)上半年各項(xiàng)工作推進(jìn)情況，研究討論“卷煙上水平”總體規(guī)劃，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，明確任務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)“卷煙上水平”各項(xiàng)工作落實(shí)，確保全年任務(wù)目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。見(jiàn)國(guó)家煙草專賣局網(wǎng)站。

17.2007年，煙草制品業(yè)職工18萬(wàn)人，占制造業(yè)就業(yè)人數(shù)的0.9%；商業(yè)職工25萬(wàn)人，占全國(guó)批發(fā)和零售業(yè)人數(shù)的5%.

18.2008年，全國(guó)共有360萬(wàn)戶煙農(nóng)，約700萬(wàn)人從事煙葉種植，占全國(guó)農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力的1.5%。

19.胡鞍鋼、胡琳琳.運(yùn)用稅收與價(jià)格手段控?zé)煹恼叻治?[J].價(jià)格理論與實(shí)踐，2009(11).

20.劉遠(yuǎn)立（美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）.中國(guó)的控?zé)熜蝿?shì)與任務(wù)，2010年8月22日。

21.研究發(fā)現(xiàn)，與其他農(nóng)作物相比，煙葉的經(jīng)濟(jì)收益較低。例如，2004年在云南省的調(diào)查表明：每畝的收益-成本比，煙葉最低，為0.99；最高是蠶桑，為4.00；其次是水果，為2.00；然后是油菜籽，為1.70；大米與小麥為1.00。來(lái)源： Hu T, Mao Z, Jiang H,Tao M, Yurekli A. The role of government in tobacco leaf production in China: National and local interventions. Int J Pub Policy.2007;2: 235–248.

22.毛澤東指出：“歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意。一個(gè)路線，一種觀點(diǎn)，要經(jīng)常講，反復(fù)講。只給少數(shù)人講不行，要使廣大群眾都知道?！?968年11月25日《人民日?qǐng)?bào)》。

2 3.龐松.毛澤東時(shí)代的中國(guó)（1949-1976）[M].北京:中央黨史出版社，2003:153.

24.胡鞍鋼.中國(guó)政治經(jīng)濟(jì)史論（1949-1976）[M].北京:清華大學(xué)出版社，2007:177-178.

專家檔案：胡鞍鋼，清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授，清華大學(xué)國(guó)情研究中心主任。中國(guó)經(jīng)濟(jì)五十人論壇成員，國(guó)家“十一五規(guī)劃”專家委員會(huì)成員。1991年被國(guó)家教育委員會(huì)、國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)授予“有突出貢獻(xiàn)的中國(guó)博士學(xué)位學(xué)者”，2001年獲第九屆（2000年度）孫冶方經(jīng)濟(jì)科學(xué)論文獎(jiǎng)，2008年獲復(fù)旦管理學(xué)杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。