疾病預防控制體制改革謅議

張獻禮

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已進入攻堅階段，藥品流通體制改革、醫(yī)院內(nèi)部改革、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革正日益深入，在改革進程中暴露出的制約改革進展的矛盾和問題也日益復雜化。作為從事疾病預防控制工作多年的基層負責人，筆者對疾病預防控制機構(gòu)在醫(yī)改中的職能定位、人事制度、工作績效、經(jīng)費保障等問題遵循醫(yī)藥體制改革中公共衛(wèi)生服務體制改革的總體目標，結(jié)合多年的實踐積累，談談自己的看法。

一、上世紀完全公益化的衛(wèi)生防疫體制為預防控制疾病作出了貢獻

建國初期，參照前蘇聯(lián)模式，圍繞“預防為主”的衛(wèi)生工作方針，我國逐步建立和完善了衛(wèi)生防疫體系，結(jié)合深入持久的愛國衛(wèi)生運動，為預防控制乃至消滅疾病作出了歷史性貢獻。上世紀50～70年代，我們先后消滅了天花、血吸蟲病、瘧疾、絲蟲病等，為人民群眾身體健康和生命安全筑起一道堅固的免疫屏障。歷史證明：預防控制乃至消滅一種疾病，首先是靠黨和政府堅強正確的領導；其次得益于當時政府領導、全民參與、完全公益化的衛(wèi)生防疫體系；再次是靠人們堅定的必勝信念和無私奉獻的崇高精神。

二、市場化運作顛覆了衛(wèi)生防疫事業(yè)的本質(zhì)

隨著社會主義市場經(jīng)濟體制改革的推進，衛(wèi)生防疫也被推向了市場。上世紀90年代，有人提出“三年之內(nèi)要給衛(wèi)生事業(yè)完全斷奶”迫使所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依靠市場找飯吃，醫(yī)療衛(wèi)生的公益化性質(zhì)喪失。衛(wèi)生防疫機構(gòu)不得不在市場上尋求生存的稻草。首先得抓創(chuàng)收，保證職工不挨餓；其次要擠出財力和時間為政府買單搞防疫，以保住不挨打；再次要騰出手來應對多個職能部門的檢查，以抓好協(xié)調(diào)保穩(wěn)定。上述情況至少在縣級衛(wèi)生防疫機構(gòu)（疾控中心）是普遍存在的，這種狀況持續(xù)至今并無根本改善。

因為本應由政府買單的公共衛(wèi)生事業(yè)單位人員工資和業(yè)務工作經(jīng)費多年來一直是空頭支票，為保職工飯碗同時也為保業(yè)務工資經(jīng)費，基層衛(wèi)生防疫機構(gòu)不得不把創(chuàng)收放在第一位。創(chuàng)收必然逐利，逐利與公共衛(wèi)生機構(gòu)公益化的性質(zhì)背道而馳。與此同時基層衛(wèi)生防疫機構(gòu)在創(chuàng)收過程中還會遇到種種限制因素和非議，生存十分艱難，基層衛(wèi)生防疫機構(gòu)的負責人和職工，無不時刻盼望通過醫(yī)改盡快擺脫這種困境，讓他們?nèi)娜飧惴酪?，一門心思為人民健康服務。

三、疾病預防控制體制改革的著力點和應解決的主要問題

首先，改革的目標上應堅定不移地回歸疾病預防控制完全公益化的本性，不要留任何余地，把疾病預防控制機構(gòu)拉回到全民公益事業(yè)的性質(zhì)的職能定位上絲毫不能動搖。要痛定思痛，深刻吸取抗擊“非典”的歷史教訓，深刻反思改革開放三十年衛(wèi)生改革的經(jīng)驗和教訓，深刻總結(jié)和吸取改革開放前幾十年的衛(wèi)生防疫事業(yè)的成功經(jīng)驗和輝煌成果，決不能重蹈醫(yī)療改革失敗的覆轍。

其次，圍繞目標著力解決改革進程中實際存在的突出問題：一是要解決機構(gòu)設置人員編制問題。要進一步明確各級疾病控制機構(gòu)的職能定位，規(guī)范各級疾控機構(gòu)內(nèi)部科室設置及工作職能，科學細化人員編制標準、人員準入的必備條件及崗位職責。二是要改革現(xiàn)行人事管理制度。對現(xiàn)有非衛(wèi)生技術(shù)人員要堅決實行分流或有條件下崗。要把單位內(nèi)部人事管理自主權(quán)下放給具有獨立法人資格的衛(wèi)生事業(yè)單位，讓他們決定單位人員的聘用、獎懲和去留。衛(wèi)生、人事、勞動等主管部門應當負責制定人事管理政策和規(guī)章，監(jiān)督審查衛(wèi)生事業(yè)單位落實情況，并予以獎勵和懲戒。要制定衛(wèi)生事業(yè)單位職工勞動人事管理辦法，真正實行全員聘用制度和工作績效考核獎勵制度，建立能進能出，能上能下的動態(tài)人事管理機制。三是要建立疾控機構(gòu)自上而下和單位內(nèi)部工作績效考核制度，實行績效考核工資制。實行績效工資制的前提是結(jié)合實際科學規(guī)范地制定績效考核標準。要盡快落實績效工資。

再次，政府職能是否真正到位是改革成敗的關鍵所在。一是能否建立長期穩(wěn)定的政府財政預算供給制度決定公共衛(wèi)生事業(yè)改革的目標能否實現(xiàn)。縣政府要對疾病預防控制機構(gòu)建立獨立的財政預算賬戶，取締中間環(huán)節(jié)，實行財政經(jīng)費真撥制度，防止截留、滯留和挪用。對財政困難的地方政府，上級政府財政要建立財政轉(zhuǎn)移支付制度，保證預算經(jīng)費足額到位。二是如果政府及相關職能部門疾控工作區(qū)域績效部分應當履行的職責不到位，那么基層疾控機構(gòu)績效工資制度就不能完全落實到位。三是如果政府及其相關職能部門在人事制度改革問題上缺乏信心，改革不到位，那么其結(jié)果將導致機構(gòu)越來越臃腫，人員越來越多、素質(zhì)越來越差、效率越來越低、矛盾越來越尖銳、問題越來越復雜，甚至會徹底顛覆改革成果，因此改革中人的因素是最復雜的。

改革是對舊事物的一場革命，是各方面權(quán)利的重新調(diào)整和再分配，是科學發(fā)展的必然選擇。遭遇到各種阻力和風險是必然的，但不改革就沒有出路，更不會有發(fā)展。改革是人心所向，大勢所趨，堅信在各級黨委和政府的堅強正確領導下。在衛(wèi)生部門全體職工的支持配合下，在全社會的積極參與下，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標一定能實現(xiàn)，衛(wèi)生防疫事業(yè)定會迎來一個光輝燦爛的明天。

(作者系太康縣疾病預防控制中心主任)