金世元談北京地區(qū)用藥歷史及特色

□口述 金世元 整理 金艷 李京生鍇

北京是歷史文化名城，也是名醫(yī)匯集之地。名醫(yī)們不斷地將各地的用藥經(jīng)驗(yàn)傳播過來，與當(dāng)時(shí)的用藥習(xí)慣相結(jié)合，形成了北京的用藥特色和歷史掌故，用藥之考究在國(guó)內(nèi)首屈一指。直到今天，這些用藥特色對(duì)中藥的應(yīng)用和研究仍極具價(jià)值。新中國(guó)成立前及成立初期，北京地區(qū)藥店的用藥特點(diǎn)最值得稱道。

藥用優(yōu)選地道藥材

▲威靈仙（棉團(tuán)鐵線蓮）原植物

北京地區(qū)用藥歷來注重質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)使用地道藥材。如甘草使用內(nèi)蒙西部產(chǎn)的野生“西草”，藥店使用甘草習(xí)慣用“粉甘草﹙粉草﹚”，其加工方法是，甘草采挖后趁鮮刮去外皮曬干。解放后逐漸才有帶皮甘草使用，上世紀(jì)80 年代前還有粉甘草使用，后在北京市場(chǎng)消失。而內(nèi)蒙東部產(chǎn)的“東草”，解放前很少藥用，多作為食品加工行業(yè)的輔料使用，如制糖果、醬油等；赤芍多用內(nèi)蒙古多倫等地出產(chǎn)的“多倫赤芍”，“糟皮粉碴”是其主要特征；防風(fēng)講究使用東北產(chǎn)的關(guān)防風(fēng)；五味子使用東北產(chǎn)北五味子；麥冬、延胡索、白術(shù)、山茱萸等使用浙江出產(chǎn)的。白芍以杭白芍質(zhì)量最佳，北京西鶴年堂、同仁堂、樂仁堂、懷仁堂、繼仁堂、宏仁堂、同濟(jì)堂、永安堂、萬(wàn)全堂等都使用杭白芍，各類規(guī)格白芍中下等產(chǎn)品北京地區(qū)基本不用。金銀花用河南產(chǎn)的“密銀花”；紅花用河南產(chǎn)的“南紅花”；地黃、牛膝、山藥等均用河南焦作地區(qū)出產(chǎn)的“懷藥”。青黛使用福建出產(chǎn)的“建青黛”等。

同藥不同規(guī)格分別入藥

根據(jù)臨床需要和處方要求，北京地區(qū)一直將白菊花、杭菊花、滁菊花、黃菊花等分別入藥，這緣于規(guī)格有異、產(chǎn)地不同、顏色不一及產(chǎn)地加工方法和療效不同。白菊花包括亳菊、懷菊、川菊和祁菊，產(chǎn)地加工時(shí)為自然干燥，其氣味未發(fā)生變化，有散風(fēng)清熱止痛之功效，如治療感冒頭痛宜用白菊花，治療中風(fēng)頭暈?zāi)垦Ｒ擞命S菊花。杭菊花、黃菊花、滁菊花產(chǎn)地加工采用蒸制或烘干的方法，其宣散力較弱，長(zhǎng)于平肝、清熱明目。

同藥不同功效分別入藥

解放前，藥店經(jīng)營(yíng)的甘草飲片有生甘草、炙甘草、甘草節(jié)和甘草梢四種規(guī)格。甘草節(jié)用生甘草切成6cm 長(zhǎng)的段；甘草梢取材于生甘草根最下端的較細(xì)部分，切成6cm 長(zhǎng)的段，取其下行利尿作用。如宋代《小兒藥證直訣》中的“導(dǎo)赤散”用甘草梢，取其清熱利尿之功效。

黃芩分為枯黃芩和條黃芩，其功效不同，古代醫(yī)家多有論述。清代黃宮繡《本草求真》云：“枯而大者，輕飄上升以清肺，肺清則痰自理矣；實(shí)而細(xì)者，沉重下降以利便，便利則腸澼自去?！北本┑貐^(qū)分別入藥，枯黃芩用根中心部分已經(jīng)糟枯或空洞的黃芩老根切片，飲片多為半圓形；條黃芩是用黃芩的新根切片，飲片呈圓形，無枯心。處方寫黃芩、枯黃芩、枯芩付枯黃芩；處方寫條黃芩、條芩、子芩、細(xì)黃芩皆付條黃芩。

解放前北京地區(qū)習(xí)慣使用河北安國(guó)出產(chǎn)的薄荷葉，為二刀薄荷純?nèi)~，香氣濃郁，質(zhì)量?jī)?yōu)，現(xiàn)已絕跡。

當(dāng)歸飲片分為全當(dāng)歸、當(dāng)歸頭、當(dāng)歸身和當(dāng)歸尾，因其功效不同，分別入藥。元代李東垣云：“當(dāng)歸頭止血上行，當(dāng)歸身補(bǔ)血守中，當(dāng)歸尾破血下流，全當(dāng)歸補(bǔ)血活血?！?/p>

解放前，廣藿香分為廣藿香、廣藿香葉和廣藿香梗，分別入藥；現(xiàn)在，廣藿香飲片中葉很少，絕大部分是梗。廣藿香有效成分主要是揮發(fā)性成分，在葉中含量高，古人早已注意到這個(gè)問題，飲片中有廣藿香葉這種規(guī)格，現(xiàn)在已經(jīng)見不到。

棗檳榔為檳榔的未成熟種子，形如棗核狀，打碎如黃豆粒大，再用調(diào)味料煎液、浸透、晾干。

注重鮮藥的應(yīng)用

北京歷來重視鮮藥的應(yīng)用，其中應(yīng)用鮮藥最多的是鶴年堂藥店，一般藥店經(jīng)營(yíng)也有十余種，如鮮蘆根、鮮茅根、鮮枇杷葉、鮮姜、鮮佩蘭、鮮苦竹葉、鮮佛手、鮮香櫞等。鮮石斛主要品種為金釵石斛，黃草石斛、鐵皮石斛較少。

解放前，藥店使用鮮益母草主要以其為原料熬制益母草膏。多在夏季益母草生長(zhǎng)茂盛時(shí)，到天壇公園等地采割，洗凈切段后進(jìn)行熬制。其品質(zhì)優(yōu)于用益母草干品為原料的產(chǎn)品。

▲鮮藿香

北京地區(qū)使用河南出產(chǎn)的鮮地黃主要供應(yīng)各大藥店。為保證地黃新鮮無損，產(chǎn)地將每個(gè)藥材用棉白紙包裹，裝入木箱，以防擠壓破損，每箱重25 公斤。中小型藥店用的鮮地黃為野生鮮地黃，大小粗細(xì)如筆管，其顏色、氣味同河南產(chǎn)品。

解放前使用的鮮菖蒲不是石菖蒲而是錢菖蒲，又稱細(xì)葉菖蒲，為天南星科植物錢菖蒲的根莖。其根莖頂端帶有一段葉片，根莖細(xì)而稍扁，多分支，長(zhǎng)3～15cm，直徑約5mm。表面淺黃棕色，有緊密的環(huán)節(jié)，節(jié)間長(zhǎng)2～3mm，有殘存鱗片，節(jié)下生根。質(zhì)脆。氣微香，味微辛。調(diào)劑時(shí)連葉片一同藥用。由豐臺(tái)區(qū)花鄉(xiāng)鮮藥栽培戶盧廷喜經(jīng)營(yíng)，專供各藥店調(diào)劑用。著名中醫(yī)孔伯華、汪逢春、施今墨等常用此藥作為芳香開竅藥。解放后，此藥隨之絕跡。

鮮藿香的來源與廣藿香不同。作為鮮藿香藥用的為唇形科植物藿香的新鮮地上部位。莖四棱形，上部微被柔毛。葉片心狀卵形至披針狀卵形。頂生穗狀輪傘花序，花萼筒狀，花冠藍(lán)紫色。小堅(jiān)果卵狀長(zhǎng)圓形，褐色。

北京地區(qū)習(xí)慣用藥舉隅

中藥地區(qū)習(xí)慣用藥，使用地區(qū)有很明顯的地域性和局限性，這是一個(gè)長(zhǎng)期存在的現(xiàn)象，產(chǎn)生的原因主要有：中藥在長(zhǎng)期發(fā)展中基本是口耳相傳，沿襲習(xí)用，某種用藥習(xí)慣一旦形成即可流傳下去；中藥在長(zhǎng)期臨床應(yīng)用中優(yōu)勝劣汰，一些療效好的中藥品種得以流傳，療效不確切的品種則被淘汰；同名異物或正名、別名相混；某些中藥材性狀類似，極易混淆；歷代本草對(duì)某些中藥材品種記述不詳或論述不一；建國(guó)以前，交通不便、信息溝通少，各地同行之間交流少。

種種原因形成了各地的地區(qū)習(xí)慣用藥，也形成了北京地區(qū)獨(dú)特的習(xí)慣用藥。如威靈仙，《中國(guó)藥典》收載的是毛茛科植物威靈仙、棉團(tuán)鐵線蓮或東北鐵線蓮的干燥根及根莖，北京歷來習(xí)慣應(yīng)用百合科植物短梗拔契、鞘柄拔契的根。商品習(xí)稱“鐵絲威靈仙”。

威靈仙根莖呈柱狀，長(zhǎng)1.5～10cm，直徑0.3～1.5cm；表面淡棕黃色；頂端殘留莖基；質(zhì)較堅(jiān)韌，斷面纖維性；下側(cè)著生多數(shù)細(xì)根。根呈細(xì)長(zhǎng)圓柱形，稍彎曲，長(zhǎng)7～15cm，直徑0.1～0.3cm；表面黑褐色，有細(xì)縱紋，有的皮部脫落，露出黃白色木部；質(zhì)硬脆，易折斷，斷面皮部較廣，木部淡黃色，略呈方形，皮部與木部間常有裂隙。氣微，味淡。

棉團(tuán)鐵線蓮根莖呈短柱狀，長(zhǎng)1～4cm，直徑0.5～1cm。根長(zhǎng)4～20cm，直徑0.1～0.2cm；表面棕褐色至棕黑色；斷面木部圓形。味咸。

東北鐵線蓮根莖呈柱狀，長(zhǎng)1～11cm，直徑0.5～2.5cm。根較密集，長(zhǎng)5～23cm，直徑0.1～0.4cm；表面棕黑色；斷面木部近圓形。味辛辣。

短梗菝契為根莖下端生的細(xì)根，呈細(xì)長(zhǎng)圓柱形，長(zhǎng)20～100cm，直徑1～2mm。表面灰褐色或灰棕色，光滑帶有細(xì)小鉤狀刺及少數(shù)須根。質(zhì)韌，不易折斷，斷面外圈為淺棕色環(huán)，內(nèi)有一圈排列均勻的小孔。氣無，味淡。

鞘柄菝契為細(xì)長(zhǎng)圓柱形細(xì)根，長(zhǎng)10～40cm，直徑0.5～1.5mm。上下端粗細(xì)懸殊較大，扭曲不直，表面光滑，具稀疏的鉤狀刺。質(zhì)堅(jiān)韌，不易折斷。無臭，味淡。短梗菝契和鞘柄菝契皆以根粗長(zhǎng)、質(zhì)堅(jiān)實(shí)、有韌性者為佳。

大青葉北京歷來習(xí)慣應(yīng)用蓼大青葉。本品為蓼科植物蓼藍(lán)的干燥葉。多皺縮、破碎，完整者展平后呈橢圓形，長(zhǎng)3～8cm，寬2～5cm。藍(lán)綠色或黑藍(lán)色，先端鈍，基部漸狹，全緣。葉脈淺黃棕色，于下表面略突起。葉柄扁平，偶帶膜質(zhì)托葉鞘。質(zhì)脆。氣微，味微澀而稍苦。

處方開大青葉調(diào)劑時(shí)付蓼大青葉。歷史上北京基本不用十字花科植物菘藍(lán)（又名大青）的葉，至2003 年“非典”時(shí)期才逐漸開始使用。

地丁歷史上，北京將紫花地丁作為“如意草”應(yīng)用。本品為堇菜科植物紫花地丁等的干燥全草，多皺縮成團(tuán)。主根長(zhǎng)圓錐形，直徑1～3mm；淡黃棕色，有細(xì)縱皺紋。葉基生，灰綠色，展平后葉片呈披針形或卵狀披針形，長(zhǎng)1.5～6cm，寬1～2cm；先端鈍，基部截形或稍心形，邊緣具鈍鋸齒；葉柄細(xì)，長(zhǎng)2～6cm，上部具明顯狹翅?；ㄇo纖細(xì)；花瓣5,紫堇色或淡棕色；花距細(xì)管狀。蒴果橢圓形或3 裂，種子多數(shù)，淡棕色。氣微，味微苦而稍黏。功效同苦地丁。

苦地丁一直作為地丁應(yīng)用，為罌粟科植物紫堇的干燥全草。呈不規(guī)則的段，莖、葉、花、果混合。莖細(xì)，多分枝，表面灰綠色或黃綠色，具縱棱，質(zhì)軟，斷面中空。葉多皺縮破碎，暗綠色或灰綠色，完整葉片二至三回羽狀全裂?；ㄉ僖?，花冠唇形，有距，淡紫色。蒴果扁長(zhǎng)橢圓形，呈莢果狀。種子扁心形，黑色，有光澤。氣微，味苦。質(zhì)量以色青綠、帶果者為佳。目前應(yīng)用仍然以苦地丁為主。

敗醬草北京習(xí)慣應(yīng)用北敗醬；寒水石，習(xí)慣應(yīng)用北寒水石；透骨草，習(xí)慣應(yīng)用鐵線透骨草；劉寄奴，習(xí)慣應(yīng)用北劉寄奴等。

化橘紅橘皮類橘紅正名為“橘紅”。北京地區(qū)歷來將橘紅和化橘紅分別入藥，而現(xiàn)在只有化橘紅一種，處方開橘紅、化橘紅均付化橘紅，是不合適的，應(yīng)恢復(fù)橘紅這個(gè)品種。

對(duì)于北京的用藥特色，業(yè)內(nèi)人士應(yīng)認(rèn)真總結(jié)整理，恢復(fù)好的用藥傳統(tǒng)，努力研究提高，以利于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。