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    醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性是醫(yī)改的主旋律陳竺、王軍、胡曉義、孫志剛四部長(zhǎng)談醫(yī)改

    2011-10-19 08:51:54
    首都食品與醫(yī)藥 2011年7期
    關(guān)鍵詞:中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政

    □本刊記者高軍現(xiàn)場(chǎng)實(shí)錄

    本刊記者 高軍/攝

    編者按:在十一屆全國(guó)人大四次會(huì)議3 月9 日下午舉行的記者會(huì)上,衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺,財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍,人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義,發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛四位部長(zhǎng)再次聚首共話醫(yī)改。部長(zhǎng)們的發(fā)言緊扣2011 年醫(yī)改的重大問(wèn)題,從不同角度或解讀、或暢談了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的相關(guān)問(wèn)題。本刊輯要了記者會(huì)上的主要內(nèi)容,以期廣大讀者加深對(duì)醫(yī)改的關(guān)注與了解。

    記者:我們知道,推進(jìn)醫(yī)改是需要政府加大投入的,但我們也了解到,財(cái)政困難的地區(qū)反映壓力較大,為了推進(jìn)醫(yī)改,中央下一步將切實(shí)采取哪些具體的措施來(lái)幫助解決他們的困難,緩解壓力呢?這個(gè)問(wèn)題請(qǐng)王軍副部長(zhǎng)回答。

    王軍副部長(zhǎng):你說(shuō)的這個(gè)問(wèn)題確實(shí)存在,但是為了緩解基層財(cái)政困難,特別是一些困難縣的財(cái)政支出方面的壓力,中央財(cái)政、省級(jí)財(cái)政、市級(jí)財(cái)政都盡力給予支持??h級(jí)財(cái)政也千方百計(jì)地調(diào)整支出結(jié)構(gòu),盡心盡力地支持醫(yī)改。這幾年,中央財(cái)政加大了對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度,減輕了這些困難縣的支出壓力。具體的說(shuō),首先,我們加大了硬件的投入,3 年來(lái),在基層的硬件投入方面,包括發(fā)改委列出的基建、中央財(cái)政安排的設(shè)備購(gòu)置補(bǔ)助有530 億元之多。同時(shí),我們也加大了軟件方面的支持力度。在基礎(chǔ)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)、人才培養(yǎng)方面,出臺(tái)了十項(xiàng)舉措,每一項(xiàng)措施都涉及資金支持。如招聘醫(yī)療人員到基層工作,鼓勵(lì)大學(xué)生到基層去,對(duì)口支援,組織進(jìn)修、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等。我們還采取措施,改善基層醫(yī)務(wù)人員的待遇,國(guó)家政策規(guī)定,基層醫(yī)務(wù)人員的的工資待遇要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位的平均收入水平相銜接。中央財(cái)政每年還安排一部分錢(qián),給予軟件建設(shè)等方面的補(bǔ)助等。

    本刊記者 高軍/攝

    其次,我們對(duì)基層取消藥品加成、推進(jìn)綜合改革也給了一定的補(bǔ)助,來(lái)支持他們搞好改革。我們叫“獎(jiǎng)補(bǔ)政策”。這方面我們3 年安排了120 億元。

    第三,我們還調(diào)整了基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)資金的分擔(dān)機(jī)制,以減輕中西部地區(qū)的財(cái)政壓力。就財(cái)政分擔(dān)而言,原來(lái)是五五分擔(dān),從2011 年起,我們改革了這個(gè)機(jī)制,對(duì)西部地區(qū),從五五分擔(dān)改成中央財(cái)政拿八,地方財(cái)政拿二。對(duì)中部地區(qū),中央財(cái)政拿六,地方財(cái)政拿四。單單這一筆,中央財(cái)政就增加了141 億元的投入。這141 億元下?lián)芎?,地方的?cái)政壓力就會(huì)明顯減輕。

    第四,從2010 年開(kāi)始,中央財(cái)政還實(shí)施了一個(gè)政策,用通俗的話來(lái)說(shuō),就是給財(cái)政困難的縣吃低保。規(guī)范的說(shuō)法就是要建立和完善縣級(jí)基本財(cái)力的保障機(jī)制,就是要做到讓這些縣有財(cái)力保障他們的基本需求,包括民生需求、醫(yī)改的資金需求,如果達(dá)不到這個(gè)最低保證線,中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政要給他們補(bǔ)到這個(gè)保障線。2010 年,中央財(cái)政拿了475 個(gè)億,2011 年中央財(cái)政要拿775 個(gè)億。

    第五,中央財(cái)政這幾年還不斷加大對(duì)各省一般轉(zhuǎn)移支付的力度,對(duì)財(cái)政困難縣進(jìn)一步傾斜。具體投入比例為:2009 年比2008 年,中央財(cái)政對(duì)各省財(cái)政一般轉(zhuǎn)移支付比例增長(zhǎng)了29.4%,2010年比2009 年增長(zhǎng)了17%,2011 年增加了18.5%。這個(gè)一般轉(zhuǎn)移支付下?lián)芎螅醒胍С鲆蝗f(wàn)億元以上,會(huì)有很多錢(qián)補(bǔ)助到困難縣的財(cái)政。

    記者:我想向陳部長(zhǎng)提一個(gè)問(wèn)題:2011 年,政府對(duì)農(nóng)村新農(nóng)合的補(bǔ)助將從120 元提高到200 元,雖然提高幅度很大,但保障水平依然很低,2010 年衛(wèi)生部在農(nóng)村開(kāi)展了兒童“白血病”和“先心病”大病保障,新農(nóng)合保障的比例為70%。請(qǐng)問(wèn)陳部長(zhǎng),在目前較低的投入條件下,如何才能做到較高的保障水平,確保資金的安全運(yùn)行?

    陳竺部長(zhǎng):謝謝你的問(wèn)題。實(shí)際上你的問(wèn)題是關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平如何不斷提高,讓農(nóng)民不斷受益的問(wèn)題。剛才王軍部長(zhǎng)已經(jīng)講了2011 年中央財(cái)政和地方財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的投入問(wèn)題,2010 年是120 元,2011 年是200 元,總體來(lái)說(shuō),還是相對(duì)比較低的,這是我們的國(guó)情所決定的。應(yīng)該說(shuō)新農(nóng)合制度,在短短的幾年當(dāng)中,走出了一條有特色的發(fā)展道路。經(jīng)過(guò)幾年的努力,2010 年達(dá)到120 元的出資水平,這是政府補(bǔ)貼,加上農(nóng)民自己交的部分共150 元,實(shí)現(xiàn)了在政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷率能達(dá)到60%。2010 年報(bào)銷的封頂線,在政策范圍內(nèi)達(dá)到了農(nóng)民純收入的6 倍,也就是3 萬(wàn)元,全國(guó)有11 億農(nóng)民受益。

    我們?cè)诒;镜耐瑫r(shí),也在探索保一些重點(diǎn)的病。首先是兒童的大病。在財(cái)政部的支持下,我們選擇了兩類、六種兒童大病,一個(gè)是兒童的先天性心臟病,另一個(gè)是兒童的白血病。我在這說(shuō)明一下,并不是完全的免費(fèi),實(shí)際上是由新農(nóng)合報(bào)銷70%,然后大病救助中心根據(jù)家庭的情況,給予20%的補(bǔ)償,加在一起,對(duì)困難家庭的比例就能達(dá)到90%,或者更高一點(diǎn)的補(bǔ)償。截至2010年年底,已有4000 多名患兒得到了救助。

    2011 年,在投資水平進(jìn)一步提升的情況下,一方面群眾的受益面要進(jìn)一步擴(kuò)大,另一方面,報(bào)銷率也要進(jìn)一步提升。同時(shí)門(mén)診統(tǒng)籌也要進(jìn)一步推開(kāi)。2011 年按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的要求,政策內(nèi)報(bào)銷率要達(dá)到70%,報(bào)銷的上線提高到5 萬(wàn)元。兒童的兩病試點(diǎn)要在全國(guó)普遍推開(kāi)。同時(shí),還要擴(kuò)大大病統(tǒng)籌的病種。在總理的政府報(bào)告里提到了婦女兩癌(宮頸癌、乳房癌)的篩查和救治,目前我們已經(jīng)開(kāi)展了早期的篩查。2 月22 日,總理在和網(wǎng)民對(duì)話時(shí),提到了癌癥和尿毒癥的問(wèn)題,這兩個(gè)問(wèn)題我們也正在研究,2011 年,按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署,大病保障的問(wèn)題由衛(wèi)生部、人保部、財(cái)政部、民政部等四個(gè)部門(mén)一起研究,在2010 年試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,2011年讓更多的不幸家庭,能享受到醫(yī)改帶來(lái)的福音。

    本刊記者 高軍/攝

    記者:我想問(wèn)一下財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍先生一些關(guān)于醫(yī)改的事實(shí)和數(shù)據(jù)。根據(jù)醫(yī)改的方案,2009 年到2011 年,中央及各級(jí)政府的投入應(yīng)該是8500 億元,其中中央政府的投入是3381 億元,兩年過(guò)去了,請(qǐng)問(wèn)目前投入的落實(shí)情況怎么樣?是否實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的目標(biāo)和任務(wù),2011 年的預(yù)算大概又會(huì)是多少,主要會(huì)用于哪些方面的建設(shè)?

    王軍副部長(zhǎng):2009 年,黨中央、國(guó)務(wù)院決定用3 年的時(shí)間,完成5 項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生方面的重點(diǎn)改革,要保障這些改革的到位,全國(guó)各級(jí)財(cái)政要增加8500 億人民幣的投入,兩年過(guò)去了,這個(gè)任務(wù)完成得怎么樣呢?我想告訴你:第一,從總量上來(lái)看,3 年投入將超額,或者說(shuō)是圓滿完成。全國(guó)各級(jí)財(cái)政累計(jì)支出14099億元,其中中央財(cái)政是4486 億元,3 年全國(guó)財(cái)政投入新增11342 億元,其中中央財(cái)政新增3659 億元。從總量上來(lái)看,中央財(cái)政比原來(lái)保證的投入增加341 億元,全國(guó)各級(jí)財(cái)政要比原來(lái)的8500 億元增加2842 億元。如果再包括以前的年度安排,在這3 年期間,使用或即將使用的財(cái)政資金,這個(gè)數(shù)字可能還要大一些。

    第二,分年度來(lái)看,一年一個(gè)臺(tái)階,2009 年是3000 多億元,2010 年是4000多億元,2011 年是5000 多億元,2011年的預(yù)算安排大家都知道是5360 億元,政府衛(wèi)生投入的增幅要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增幅,這也是醫(yī)改實(shí)施意見(jiàn)里對(duì)我們提出的要求,我們做到了;逐步提高政府投入占衛(wèi)生總費(fèi)用當(dāng)中的比重,這個(gè)我們也做到了。從2009 年的衛(wèi)生總費(fèi)用和2009 年的政府總投入來(lái)看,比2008 年增加了2.23 個(gè)百分點(diǎn),2003 年到2009 年算下來(lái),增加了17 個(gè)百分點(diǎn)之多。政府衛(wèi)生總費(fèi)用的增加,意味著什么呢?意味著個(gè)人負(fù)擔(dān)的比重相應(yīng)在下降。財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生投入占整個(gè)財(cái)政支出的比重從2008 年的4.57%提高到了2011 年的5.39%,提高了0.78 個(gè)百分點(diǎn),年均提高0.26 個(gè)百分點(diǎn)。其中,中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出占中央財(cái)政的比重從2008 年的2.28%提高到2011 年的3.18%,提高了0.9 個(gè)百分點(diǎn),年均提高0.3 個(gè)百分點(diǎn)。這個(gè)比重的提高比絕對(duì)額更難。

    第三,從投入結(jié)構(gòu)看,各項(xiàng)重點(diǎn)改革得到了較好的保障。中央財(cái)政加大了醫(yī)療保障的投入力度,給新農(nóng)合提標(biāo),給城市居民提標(biāo),給公共衛(wèi)生提標(biāo),就是?;?。3 年中央財(cái)政花了2300 億元,占到中央財(cái)政整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生支出的50%以上。

    這幾年我們向農(nóng)村和城市社區(qū)等基層傾斜,支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件軟件的建設(shè),支持在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度,取消藥品加成,中央財(cái)政3 年投入將超過(guò)1100 億元,占我們3 年總投入的24%。我們提出公共衛(wèi)生要逐步均等化,為了建這個(gè)機(jī)制,我們對(duì)公共衛(wèi)生的保障達(dá)到人均15 元,做到了區(qū)域上的均等、城鄉(xiāng)上的均等。不管你是城里人還是農(nóng)村人,不管你是東部人還是西部人,中央財(cái)政的補(bǔ)助一律按照15 元的標(biāo)準(zhǔn),以保障基本公共衛(wèi)生權(quán)益能夠得到實(shí)施。

    我們支持縮小區(qū)域間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的差距,這3 年,中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)的補(bǔ)助將占到補(bǔ)助總額的80%以上,盡最大的可能,向中西部?jī)A斜。當(dāng)然,醫(yī)改是全世界的難題,隨著投入的加大,工作的推進(jìn),還將取得更大的成績(jī),我們將和有關(guān)部門(mén)一道,認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院決策,貫徹落實(shí)民生優(yōu)先的方針,支持醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改,使醫(yī)改工作得到更深入、更扎實(shí)、更廣泛、更有效的推進(jìn),讓人民群眾得到越來(lái)越多的實(shí)惠。

    記者:我想請(qǐng)問(wèn)孫志剛主任,大家知道,現(xiàn)在大醫(yī)院病人多、看病難的重要原因之一就是縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié),國(guó)家下一步在扶持縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面有哪些具體措施,特別是對(duì)村醫(yī),有沒(méi)有經(jīng)濟(jì)上或者是對(duì)他們進(jìn)修方面的扶持?

    孫主任:感謝你對(duì)醫(yī)改的關(guān)注。中央非常重視縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),在前兩年醫(yī)改的投入當(dāng)中,中央安排資金共支持了近2000 個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、近20000 個(gè)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè),現(xiàn)在老百姓在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的條件大有改善,2011 年我們還要繼續(xù)投資,全面完成既定的對(duì)縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的任務(wù)。同時(shí),我們正在采取措施,加強(qiáng)基層的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè),這幾年我們花了很大的氣力,加強(qiáng)了基層的建設(shè)。2011 年我們有一個(gè)很重要的工作,就是要通過(guò)多種途徑加強(qiáng)基層醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)。準(zhǔn)備通過(guò)兩年的時(shí)間,讓全國(guó)所有的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都能夠配上合格的全科醫(yī)生。

    記者:我有個(gè)問(wèn)題問(wèn)胡曉義副部長(zhǎng),近年來(lái),各級(jí)政府加大了醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助力度,我的問(wèn)題是在未來(lái)除了繼續(xù)提高補(bǔ)助水平外,我們還有哪些措施來(lái)提高保障水平,讓人民得實(shí)惠。

    胡曉義副部長(zhǎng):謝謝你的問(wèn)題。過(guò)去3 年,僅僅是各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助,就達(dá)到640 多億元,如果加上對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)助,過(guò)去3 年達(dá)到了1068 億元,如果加上對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助就更多了。各級(jí)財(cái)政加大了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)助,也帶動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)收入的增長(zhǎng),2009 年城鎮(zhèn)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)增收了630 億元,2010 年又增收了586 億元。

    這些錢(qián)主要干了三件事,第一件事,擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。新醫(yī)改以來(lái),僅2009 年、2010 年這兩年,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人群就增加了11400 萬(wàn)人。大家知道,世界上在這個(gè)時(shí)間段里面搞醫(yī)改的不只我們一個(gè)國(guó)家,但只有我們能夠做到兩年增加對(duì)一億多人的基本醫(yī)療保障的覆蓋,我認(rèn)為是了不起的。這是我們辦的最大一件事。城鄉(xiāng)都加起來(lái),我們現(xiàn)在的三項(xiàng)基本醫(yī)療制度已經(jīng)覆蓋12.6 億人,正在向著全民醫(yī)保的目標(biāo)邁進(jìn)。

    第二件事,就是提高保障水平。2009 年職工醫(yī)保和居民醫(yī)??傊С霰?008 年增支了713 億元,2010 年又多增支了737 億元,增支全部大于增收。同時(shí)保障的水平得到了提高,城鎮(zhèn)居民制度內(nèi)的報(bào)銷比例達(dá)到了60%左右。

    第三件事就是集中解決了一批突出歷史遺留問(wèn)題。中央財(cái)政專項(xiàng)投入509億元,地方財(cái)政也加大了投入,集中解決了800 萬(wàn)名國(guó)有破產(chǎn)企業(yè)和其他破產(chǎn)企業(yè)的退休人員沒(méi)有基本醫(yī)療保障的問(wèn)題,把他們?nèi)考{入職工的醫(yī)保。

    本刊記者 高軍/攝

    今后還要干四件事,第一,繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障制度內(nèi)的報(bào)銷比例,2011 年要力爭(zhēng)達(dá)到住院大病報(bào)銷70%左右。第二,我們要提高我們俗稱的封頂線,就是最高支付限額,在農(nóng)村達(dá)到農(nóng)民平均人均純收入水平的6 倍,城市居民達(dá)到居民人均純收入水平的6 倍。同時(shí)還有一條,就是最貧困的縣的支付限額的封頂線不能低于5 萬(wàn)元,這是解決大病的問(wèn)題。第三是我們普遍開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌,大家知道,如果只保住院的話,受益的人群大概是10%左右,但是要全面地推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌,受益面可以擴(kuò)大到50%以上。所以要全面開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌,把那些群眾負(fù)擔(dān)較重的重大疾病、多發(fā)病、慢性病也納入基本醫(yī)療保障,讓群眾受益。第四和有關(guān)部門(mén)一起,做好提高重大疾病醫(yī)療保障水平的工作,剛才也介紹了,兒童的兩種疾病,婦女的兩癌,我們都要配合做好,使群眾受益。

    除了這四個(gè)方面之外,我們還有一條就是要確?;鸢踩,F(xiàn)在國(guó)家在增大投入,群眾的繳費(fèi)也要增加,基金的規(guī)模不斷地在增長(zhǎng),現(xiàn)在我們叫作全部存入社會(huì)保障基金專戶,財(cái)政、收支兩條線管理,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度,同時(shí)加大對(duì)醫(yī)保資金使用的監(jiān)控,防止套取、詐騙等行為。我們要通過(guò)各個(gè)方面的努力,力爭(zhēng)使每一分錢(qián)都花在給人們?nèi)罕娫黾訉?shí)惠上。

    記者:我想問(wèn)孫主任,我們知道2009 年開(kāi)始的新一輪醫(yī)改強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性,當(dāng)然我們也知道由于這些醫(yī)院多年來(lái)一直在強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益,所以推進(jìn)這項(xiàng)工作的難度很大。您在擔(dān)任安徽省副省長(zhǎng)期間,力推基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,在建機(jī)制方面取得了令人矚目的成就,請(qǐng)介紹一下安徽醫(yī)改的主要經(jīng)驗(yàn),怎樣把一些有效的做法推廣到全國(guó),公立醫(yī)院醫(yī)院改革除了普及基本藥物制度以外還需要有哪些措施?

    孫志剛主任:感謝你對(duì)醫(yī)改的關(guān)注,尤其是對(duì)安徽醫(yī)改的關(guān)注。

    因?yàn)槲覀兺七M(jìn)這個(gè)五項(xiàng)重點(diǎn)改革當(dāng)中有一項(xiàng)就是施行基本藥物制度?;舅幬镏贫仁且豁?xiàng)全新的制度,它為了滿足人民群眾基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求,由國(guó)家有關(guān)部門(mén)制定基本藥物目錄,以省為單位統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu),配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成,實(shí)行零差價(jià)銷售。原來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院,其核心機(jī)制是以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制,主要是靠賣(mài)藥的收益來(lái)補(bǔ)償醫(yī)院的運(yùn)行,久而久之就形成了利益驅(qū)動(dòng)。實(shí)行基本藥物制度以后,取消了藥品加成。取消了藥品加成就切斷了以藥補(bǔ)醫(yī)這個(gè)機(jī)制的利益鏈條,以藥補(bǔ)醫(yī)這個(gè)機(jī)制就無(wú)法再運(yùn)行下去了。

    本刊記者 高軍/攝

    以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制破除之后,用什么樣的新機(jī)制來(lái)取代舊機(jī)制,用什么樣的辦法來(lái)建立新機(jī)制,這兩個(gè)問(wèn)題必須回答,不回答這個(gè)事情辦不下去。安徽省在實(shí)踐當(dāng)中找到了正確的答案,就是必須通過(guò)綜合改革的辦法,包括推進(jìn)管理體制、人事制度、分配制度、藥品采購(gòu)供應(yīng)制度和經(jīng)費(fèi)保障制度的一系列改革,來(lái)徹底破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制,同時(shí)又避免回到大鍋飯的機(jī)制,建立一個(gè)全新的堅(jiān)持公益性,調(diào)動(dòng)積極性,保障可持續(xù)性的充滿活力的新機(jī)制。通過(guò)新機(jī)制的建設(shè)和運(yùn)行,使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸到公益性,而不是以賺錢(qián)贏利為目的的企業(yè);讓醫(yī)生擔(dān)任治病防病的角色,而不是推銷藥品的商人;使藥品回歸到治病的功能而不是賺錢(qián)的工具;同時(shí)通過(guò)新機(jī)制的建立和運(yùn)行,使老百姓能夠從藥品價(jià)格大幅下降和醫(yī)院改善服務(wù)當(dāng)中得到明顯實(shí)惠,也使基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍得到明顯優(yōu)化,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)效力得到明顯提高。

    安徽在這方面就是按這個(gè)思路探索進(jìn)行了綜合改革,現(xiàn)在改革的效果非常之好。我們建立了一個(gè)新的管理體制,每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),有政府辦的一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院,每個(gè)社區(qū)有一個(gè)政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,這是政府拿錢(qián)?;镜?,實(shí)行定編定崗不定人,編制管理上有重大創(chuàng)新。這個(gè)編制只是為了招聘人員核定收支,給予補(bǔ)助的依據(jù)。所有的人員不管是編制內(nèi)還是編制外的一律競(jìng)爭(zhēng)上崗,全員聘用,能上能下、能進(jìn)能出,這是人事制度的改革。這樣一來(lái),我們下崗分流安置了近兩萬(wàn)人,同時(shí)招收了近兩萬(wàn)人,都是有學(xué)歷有從業(yè)資格的,隊(duì)伍得到了明顯優(yōu)化。在分配制度上,建立了一個(gè)績(jī)效考核的分配激勵(lì)機(jī)制,不是你干好干壞一個(gè)樣,拉開(kāi)差距調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

    藥品采購(gòu)方面采取了新的招標(biāo)采購(gòu)方法,使藥品招標(biāo)采購(gòu)的價(jià)格大幅下降。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一律取消加成,施行零差價(jià)銷售,藥品價(jià)格平均下降50%左右。經(jīng)費(fèi)保障方面實(shí)行的核定任務(wù),核定收支,績(jī)效考核差額補(bǔ)助的辦法,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要進(jìn)行考核,考核的結(jié)果和補(bǔ)助的金額掛鉤,對(duì)每個(gè)人都進(jìn)行考核,考核的結(jié)果和個(gè)人收入掛鉤;這項(xiàng)改革建立了一個(gè)全新的機(jī)制,受到了廣大人民群眾和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的歡迎。

    當(dāng)然,這個(gè)改革還需要不斷完善和鞏固。比如說(shuō)績(jī)效考核,怎樣才能考核出你的好和壞,怎樣才能較好拉開(kāi)收入差距,調(diào)動(dòng)人的積極性?還有不少問(wèn)題需要進(jìn)一步探討,但目前來(lái)說(shuō)改革的效果還是非常好的。同時(shí)我們對(duì)10600 多個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)一體化管理,安徽省財(cái)政又拿出了每服務(wù)1200 人給予8000 的補(bǔ)助,鼓勵(lì)各市縣對(duì)村衛(wèi)生室和村醫(yī)給予補(bǔ)助。所以這個(gè)村醫(yī)隊(duì)伍目前是很穩(wěn)定的。

    我曾到巢湖市羅江縣金牛鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研。當(dāng)時(shí)一對(duì)老年夫婦正在看病,同樣的病同樣的藥,改革前230 多元改革后84 元,老人非常感動(dòng)和高興。我們破除了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制,對(duì)體制機(jī)制進(jìn)行了很大的變革,使它回復(fù)了公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際上就是我們最基層的公立醫(yī)院,那么在公立醫(yī)院改革當(dāng)中能不能借鑒鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一系列的改革辦法呢?我覺(jué)得有不少問(wèn)題是相通的,比如以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制,我個(gè)人認(rèn)為無(wú)論是什么樣的醫(yī)院,應(yīng)該是靠提高醫(yī)療技術(shù)和改進(jìn)服務(wù)來(lái)獲取收入,而不應(yīng)該在賣(mài)藥的問(wèn)題上做文章,不應(yīng)該在藥品加成上做文章,這個(gè)導(dǎo)向不好。當(dāng)然,公立醫(yī)院改革更為復(fù)雜,還不僅僅是以藥補(bǔ)醫(yī)的問(wèn)題,但我相信公立醫(yī)院改革按照中央提供的四個(gè)分開(kāi)的要求,認(rèn)真大膽去探索,我們一定能夠找到適合我國(guó)實(shí)際的公立醫(yī)院改革的基本路子。

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