公立醫(yī)院改革重在破解以藥養(yǎng)醫(yī)格局
——衛(wèi)生部黨組書(shū)記、副部長(zhǎng)張茅談公立醫(yī)院改革

□本刊記者 高軍 費(fèi)菲

編者按：今年的全國(guó)兩會(huì)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革仍然是代表、委員熱議的話題。在醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段的時(shí)刻，代表、委員都有哪些建議或意見(jiàn)？本刊記者就此采訪了包括衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理者、醫(yī)藥衛(wèi)生工作者在內(nèi)的部分代表、委員。他們的見(jiàn)解或觀點(diǎn)鮮明，或睿智前瞻。本刊特設(shè)專欄，集中報(bào)道兩會(huì)中對(duì)代表、委員的相關(guān)采訪，以饗讀者。

本刊記者 高軍/攝

公立醫(yī)院改革仍是今年新醫(yī)改中高度關(guān)注的話題。沒(méi)有任何參照范本的公立醫(yī)院改革如何才能實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)，最大程度地緩解看病難、看病貴？2011年公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)方向是什么？什么將成為新醫(yī)改攻堅(jiān)的突破口？今年兩會(huì)期間，衛(wèi)生部黨組書(shū)記、副部長(zhǎng)張茅在列席政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界聯(lián)組討論會(huì)時(shí)表示，今年的醫(yī)改重點(diǎn)將是解決縣醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、回歸“公益性”的問(wèn)題，醫(yī)改的思路已經(jīng)逐步清晰。

新醫(yī)改開(kāi)創(chuàng)“全民醫(yī)?！睍r(shí)代

張茅首先談到了新醫(yī)改所取得的成果。他說(shuō)：“過(guò)去的5 年，黨中央國(guó)務(wù)院提出深化醫(yī)療體制改革這兩年，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展，人民群眾的健康水平有了比較明顯的提高。從國(guó)務(wù)院確定的5 項(xiàng)工作任務(wù)，特別是全民醫(yī)保這一條，新農(nóng)合覆蓋率實(shí)現(xiàn)了96%，達(dá)到8.3 億人，加上城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保超過(guò)了12 億人，雖然保障水平低，但我國(guó)這么多人能參加醫(yī)保還是很不容易的。”

談到基本藥物改革現(xiàn)狀以及綜合配套改革時(shí)，張茅表示，目前基本藥物制度已在政府辦的50%～60%醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施，2011 年所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣醫(yī)院也要實(shí)行基本藥物制度。張茅談到，不僅是規(guī)定多少種藥，還涉及藥品的安全有效、政府的補(bǔ)償機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革等問(wèn)題，其中，這幾年實(shí)行人均15 元的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)雖然不高，但乘以13 億人口后數(shù)額就很大。2011 年政府還要把這一數(shù)字提高到25 元，人均雖然只增加10 元，但這意味著開(kāi)啟了政府向廣大人民群眾提供免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要?dú)v史階段，開(kāi)啟了全民醫(yī)保的時(shí)代，這在中國(guó)歷史上還從未有過(guò)先例，特別是在農(nóng)村，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療報(bào)銷感受很深。2011 年，衛(wèi)生部還將研究增加一些服務(wù)項(xiàng)目，把健康檔案管理、慢性病管理、大病管理、兒童的先心病、白血病的治療、婦女的兩癌篩查等服務(wù)項(xiàng)目做得更好。

關(guān)于新醫(yī)改的現(xiàn)實(shí)情況，張茅指出，新醫(yī)改得到黨和政府高度重視，財(cái)政投入力度前所未有，2010 年，國(guó)家發(fā)改委投入200 億支持縣、鄉(xiāng)、村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生部加大了對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)已在全國(guó)16 個(gè)城市鋪開(kāi)，然而，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生工作還存在諸多問(wèn)題，看病難、看病貴問(wèn)題依然存在。他認(rèn)為，這是我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)發(fā)展不平衡造成的。我國(guó)社會(huì)事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，衛(wèi)生又是社會(huì)事業(yè)發(fā)展中欠發(fā)達(dá)的短板，這些年國(guó)家在教育上下了不少功夫，有了很多改進(jìn)，但衛(wèi)生仍然欠賬很多，衛(wèi)生資源總體不足。我國(guó)衛(wèi)生資源占世界衛(wèi)生資源的3%，但人口卻占20%，我們用3%的世界衛(wèi)生資源維持了20%世界人口的衛(wèi)生健康水平，而且有些指標(biāo)做得還是不錯(cuò)的，說(shuō)明我國(guó)衛(wèi)生工作效率還是比較高的。

人均期望壽命指標(biāo)首次寫(xiě)入了“十二五”

要解決看病難、看病貴問(wèn)題還需要長(zhǎng)期的過(guò)程，“十二五”規(guī)劃中一個(gè)很重要的變化是把提高人均期望壽命寫(xiě)進(jìn)了規(guī)劃。張茅進(jìn)一步說(shuō)，這一提法是我國(guó)十二個(gè)五年規(guī)劃的第一次，是個(gè)很重要的里程碑，表明我國(guó)開(kāi)始把過(guò)去只關(guān)注經(jīng)濟(jì)目標(biāo)逐步向以人為本、一切發(fā)展為了人的綜合目標(biāo)轉(zhuǎn)變。

讓張茅感到憂慮的是，他在和地方領(lǐng)導(dǎo)討論“十二五”規(guī)劃中人均期望壽命增長(zhǎng)1 歲時(shí)發(fā)現(xiàn)，不少地方領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這一目標(biāo)還沒(méi)覺(jué)悟，還沉浸在GDP 的狂熱當(dāng)中。他認(rèn)為，人均期望壽命是一個(gè)綜合指標(biāo)，是一個(gè)以人為本的全面指標(biāo)，中國(guó)的發(fā)展要走向以人為本的科學(xué)發(fā)展，不能像過(guò)去只追求物質(zhì)目標(biāo)、生產(chǎn)目標(biāo)，環(huán)境不好，污染大，人的期望壽命就很難提高?！笆濉币?guī)劃中的人均期望壽命指標(biāo)分解到地方，各地領(lǐng)導(dǎo)就會(huì)挺難受。老百姓會(huì)說(shuō)，GDP 和我關(guān)系不大，但人均壽命要提高。所以這是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜而艱巨的工作。

張茅同時(shí)強(qiáng)調(diào)，“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改原則被寫(xiě)進(jìn)了“十二五”規(guī)劃，而這個(gè)原則是醫(yī)改實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的重要經(jīng)驗(yàn)，這是針對(duì)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源欠缺，群眾得不到基本保障，機(jī)制有問(wèn)題提出來(lái)的。說(shuō)明醫(yī)改加強(qiáng)基層建設(shè)是個(gè)長(zhǎng)期、艱巨、復(fù)雜的工作，不可能一蹴而就，社會(huì)的預(yù)期在短期內(nèi)也不能太高。

在談到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)張茅說(shuō)到，令人興奮的是，2011 年新農(nóng)合補(bǔ)助將增加到人均200 元，總理在線訪談時(shí)講到本屆政府任期內(nèi)要達(dá)到人均300元。神木縣的免費(fèi)醫(yī)療，其實(shí)也就是當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)，政府把老百姓的醫(yī)療補(bǔ)助提到了人均300 元，加上互助合作，基本上就把當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的看病、就醫(yī)問(wèn)題解決好了。如果到2013 年我國(guó)新農(nóng)合補(bǔ)助達(dá)到人均300 元，再加上大病救助等，保障水平、報(bào)銷比例就能明顯提高。2011 年我們力爭(zhēng)報(bào)銷比率達(dá)到70%，將來(lái)可增至80%，群眾的看病負(fù)擔(dān)會(huì)有比較明顯的減輕。

張茅坦言，2010 年我國(guó)個(gè)人承擔(dān)看病費(fèi)用的比例比2009 年下降了3 個(gè)百分點(diǎn)，從40.4%降到了37.4 %，但還沒(méi)有達(dá)到個(gè)人承擔(dān)看病費(fèi)用比例30%以下的國(guó)際水平。

縣醫(yī)院是公立醫(yī)院改革的突破口

張茅表示，公立醫(yī)院改革目前仍處于研究、試點(diǎn)、探索階段。2011 年公立醫(yī)院改革的目標(biāo)，首先是要做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，如北京郊區(qū)沒(méi)有三甲醫(yī)院，可以在郊區(qū)辦一些三甲醫(yī)院的分院，比如上海每個(gè)區(qū)都有一個(gè)三甲醫(yī)院。其次就是大力增加一些便民措施，如預(yù)約門診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、雙休日門診等。再者就是要進(jìn)行體制機(jī)制方面的改革，做到“四個(gè)分開(kāi)”：政事分開(kāi)，管辦分開(kāi)，營(yíng)利非營(yíng)利分開(kāi)，醫(yī)藥分開(kāi)，最重要的是解決以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制問(wèn)題。

2011 年公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)是縣醫(yī)院，縣醫(yī)院覆蓋農(nóng)村70%的人口，是城鄉(xiāng)衛(wèi)生規(guī)劃的樞紐，改革起來(lái)相對(duì)簡(jiǎn)單，一個(gè)縣最多有3 個(gè)醫(yī)院，縣醫(yī)院的改革關(guān)鍵不是管辦分開(kāi)而是醫(yī)藥分開(kāi)，政府要保障縣醫(yī)院的公益性并承擔(dān)責(zé)任，使老百姓到縣醫(yī)院看病得到保證。在縣醫(yī)院解決以藥養(yǎng)醫(yī)是一個(gè)突破口，假如全國(guó)2000 多個(gè)縣醫(yī)院都不存在以藥養(yǎng)醫(yī)了，會(huì)大大增強(qiáng)老百姓和醫(yī)務(wù)人員的信心,既能大面積緩解看病難、看病貴的問(wèn)題，還能為公立大醫(yī)院改革提供經(jīng)驗(yàn)。

本刊記者 高軍/攝