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    因?qū)W習(xí)拖延引發(fā)心理問題的案例報告

    2011-10-18 08:06吳蕾
    中國教師 2011年18期
    關(guān)鍵詞:求助者咨詢師咨詢

    吳蕾

    本文報告了對一位拖延作業(yè)的女研究生的一般心理問題的咨詢過程。求助者因?qū)W習(xí)拖延而倍感壓力,產(chǎn)生焦慮情緒,影響正常的學(xué)習(xí)生活。咨詢師通過收集整理臨床資料對求助者進(jìn)行心理評估與診斷;根據(jù)求助者個性特征與問題特點(diǎn),運(yùn)用理性情緒行為療法和行為療法對其進(jìn)行心理幫助。最終通過4次咨詢,改變了求助者的不合理信念,幫助其建立新的合理認(rèn)知模式,學(xué)會制訂自我管理計劃,使其不良情緒得以緩解,拖延習(xí)慣有所改善,取得了較好的咨詢效果。

    一、一般資料

    1. 人口學(xué)資料

    高某,女,25歲,未婚,北京某高校研一學(xué)生;漢族,無宗教信仰;無重大軀體疾病史,無精神病家族史。

    2. 個人成長史

    出生于某小城市的普通家庭,獨(dú)生女,家庭和睦,父母對其學(xué)習(xí)要求較嚴(yán)格。從小學(xué)習(xí)成績很好,一直順利讀到研究生。性格比較開朗,人際關(guān)系良好,有一穩(wěn)定男友,自尊心強(qiáng),追求完美。最近兩周以來,因臨近期末考試,作業(yè)任務(wù)加重,感到壓力,拖延習(xí)慣嚴(yán)重,心情焦急,學(xué)習(xí)效率下降。

    3. 精神狀態(tài)

    意識清醒,思維正常;情緒焦慮,易緊張;有一定自制力,但易激動;言行一致,人格穩(wěn)定。

    4. 身體狀態(tài)

    最近兩周入睡較難,睡眠質(zhì)量較差。

    5. 社會功能

    人際關(guān)系尚可;因拖延作業(yè)而影響學(xué)習(xí)效率,作業(yè)任務(wù)完成不佳。

    6. 心理測驗結(jié)果

    1.SCL-90:焦慮因子分為2.3,其余各因子分均小于1。

    2.SDS:47(標(biāo)準(zhǔn)分),無抑郁癥狀。

    3.SAS:56(標(biāo)準(zhǔn)分),為輕度焦慮。

    二、主訴和個人陳述

    1. 主述

    心煩意亂、情緒焦躁、注意力不集中達(dá)2周;情緒無法排解,學(xué)習(xí)效率嚴(yán)重下降,故前來咨詢。

    2. 個人陳述

    自讀研以來,就感覺自己壓力較大,學(xué)習(xí)方面有點(diǎn)力不從心,總是覺得做得不如別人好,可是又不愿意花費(fèi)更多時間去努力,久而久之,養(yǎng)成了拖延的習(xí)慣。每次老師布置任務(wù)的時候,總感覺自己不能按時完成,總是想拖到最后一刻,可是到了那個時侯自己又會特別焦慮。最近接近期末考試了,老師的任務(wù)作業(yè)越來越多,因而感覺特別辛苦,心情很煩躁,焦急卻又遲遲不愿動手去完成。

    三、觀察和他人反映

    1. 咨詢師觀察

    來訪者衣著整潔,修飾得體,面露倦容,有點(diǎn)焦急。態(tài)度配合,對咨詢師有禮貌。感知能力正常,思維清晰,語言表達(dá)流暢,對自己目前面臨的困擾有清楚的認(rèn)識和思考。

    2. 室友反映

    來訪者是個隨和開朗的人,待人溫和,做事情追求完美,執(zhí)行比較緩慢,有點(diǎn)愛拖延。

    四、評估與診斷

    1. 心理狀態(tài)的評估

    綜合上述收集的資料,可以看出,來訪者精神活動與智力正常,無幻覺、妄想和思維紊亂,無重大軀體疾病表現(xiàn)。心理沖突是由現(xiàn)實(shí)生活事件(臨近期末、作業(yè)任務(wù)繁多)激發(fā),導(dǎo)致對完成作業(yè)沒信心,有意拖延,并為此焦慮。心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致,人格相對穩(wěn)定,是屬于心理咨詢的工作范圍。

    2. 診斷與鑒別診斷

    1.診斷:一般心理問題,焦慮情緒。

    2.診斷依據(jù)

    (1)根據(jù)病與非病的三原則

    求助者主客觀世界一致,對自己的心理問題有自知力,有主動求醫(yī)的行為,心理活動具有內(nèi)在一致性。人格完整,相對穩(wěn)定,無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無幻覺、妄想等精神病的癥狀,可以排除精神病。

    (2)根據(jù)許又新教授提出的神經(jīng)癥臨床評定方法

    求助者的問題是由現(xiàn)實(shí)生活事件(臨近期末、作業(yè)任務(wù)繁多)激發(fā),也即求助者的內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實(shí)意義,精神痛苦和社會功能損害不到3個月,所以可以排除神經(jīng)癥。

    (3)根據(jù)一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    一般心理問題是指近期發(fā)生的、內(nèi)容尚未泛化、反映強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題,常能找到相應(yīng)的原因,思維合乎邏輯,人格也無明顯異常。本案例有明顯的現(xiàn)實(shí)原因(拖延學(xué)習(xí)作業(yè)),為近期發(fā)生(2周),其反應(yīng)強(qiáng)度可以理解,有很好的自知力,主動求知愿望強(qiáng)烈,因而屬于一般心理問題。

    3.鑒別診斷

    (1)與精神病相鑒別

    依據(jù)病與非病三原則,精神病患者的知情意不統(tǒng)一,沒有自知力,一般不主動求醫(yī),常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而高某主客觀世界統(tǒng)一,其情緒困擾具有一定的現(xiàn)實(shí)誘因,知情意協(xié)調(diào)一致,沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想,人格特征穩(wěn)定,有自知力,主動求醫(yī),可以排除精神病的診斷。

    (2)與嚴(yán)重心理問題相鑒別

    嚴(yán)重心理問題的情緒反應(yīng)一般不在理智控制之下,持續(xù)時間較長,社會功能受到較大破壞,情緒反應(yīng)出現(xiàn)泛化和回避。而高某情緒反應(yīng)不太劇烈,持續(xù)時只有2周,社會功能并未受到太大影響,未出現(xiàn)泛化及回避,可以排除嚴(yán)重心理問題的診斷。

    (3)與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別

    焦慮性神經(jīng)癥的內(nèi)心沖突是變形的,與現(xiàn)實(shí)處境沒有關(guān)系,沒有明顯的道德色彩。而高某的內(nèi)心沖突是常形的,具有現(xiàn)實(shí)意義和道德性質(zhì),可以排除焦慮性神經(jīng)癥的診斷。

    4.病因分析

    (1)生物因素:不明顯。

    (2)社會因素:家庭教育要求嚴(yán)格;研究生學(xué)業(yè)壓力較大;臨近期末作業(yè)任務(wù)較重;缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助,未及時得到父母、老師及同學(xué)的理解和關(guān)注。

    (3)心理因素:求助者個性追求完美;自我評價不夠全面客觀;關(guān)于學(xué)習(xí)拖延有不合理認(rèn)知;自我管理及時間管理能力不足;面對困難,缺乏有效的解決方式。

    五、咨詢目標(biāo)的制定

    根據(jù)以上的評估與診斷,參照有效咨詢目標(biāo)的七要素,與求助者共同協(xié)商,制定如下咨詢目標(biāo)。

    1. 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)

    1.幫助求助者認(rèn)識關(guān)于拖延作業(yè)存在的不合理信念,并建立新的合理認(rèn)知模式替代不合理信念;

    2.改善求助者的焦慮情緒,使其心理測驗結(jié)果恢復(fù)正常水平;

    3.學(xué)會運(yùn)用自我管理方法改變學(xué)習(xí)拖延習(xí)慣,制訂合理的學(xué)習(xí)計劃,提高學(xué)習(xí)效率。

    2. 最終目標(biāo)與長期目標(biāo)

    促進(jìn)求助者學(xué)會自我心理調(diào)控,構(gòu)建合理的認(rèn)知模式;增強(qiáng)自我及時間管理能力,樹立自信心;促進(jìn)心理健康發(fā)展,充分實(shí)現(xiàn)人的潛能,達(dá)到人格完善。

    六、咨詢方案的制訂

    1. 主要咨詢方法與適用原理

    理性情緒行為療法(Rational Emotive Behavior Therapy)由埃利斯于1955年提出,是一種通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知,達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。其理論基礎(chǔ)是ABC理論,即誘發(fā)事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)C的間接原因,而人們對事件所持的信念、看法和解釋B才是造成情緒及行為困擾的直接原因。本案例主要運(yùn)用的技術(shù)有:與不合理信念辯論、合理情緒想象和認(rèn)知作業(yè)。

    行為療法(Behavior Therapy)最早由斯金納提出,是指通過運(yùn)用各種有關(guān)學(xué)習(xí)的理論和范型去克服個體不適應(yīng)的行為習(xí)慣。其理論基礎(chǔ)是行為主義的學(xué)習(xí)原理,認(rèn)為人們的適應(yīng)行為和不適應(yīng)行為都是習(xí)得的,因而可以通過學(xué)習(xí)消除不良行為,也可以通過學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)行為。本案例主要運(yùn)用的技術(shù)有:放松訓(xùn)練和自我管理。

    2. 雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

    1.咨詢過程中,來訪者及其監(jiān)護(hù)人的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù):

    (1)責(zé)任

    ①向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料;②積極主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法;③完成雙方商定的作業(yè)。

    (2)權(quán)利

    ①有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;②有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;③求助者可以根據(jù)個人意愿選擇或更換合適的咨詢師;④有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢;⑤對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

    (3)義務(wù)

    ①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;③尊重咨詢師,遵守預(yù)約時間,有特殊情況提前告知咨詢師。

    2.咨詢過程中,咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù):

    (1)責(zé)任

    ①遵守職業(yè)道德,遵守國家的相關(guān)法律法規(guī);②幫助求助者解決心理問題;③嚴(yán)格遵守保密原則,并說明保密例外。

    (2)權(quán)利

    ①有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料;②有權(quán)利選擇合適的求助者;③本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或者終止咨詢。

    (3)義務(wù)

    ①向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景,出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;②遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;④尊重求助者,遵守預(yù)約時間,如有特殊情況,提前告知求助者。

    3. 咨詢時間與費(fèi)用

    1.咨詢時間:每周1次,每次50分鐘。

    2.咨詢收費(fèi):免費(fèi)。

    3.心量測驗收費(fèi):免費(fèi)。

    七、咨詢過程

    1. 咨詢階段劃分

    1.診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段(第一次咨詢);

    2.心理咨詢階段(第二、三次咨詢);

    3.結(jié)束與鞏固階段(第四次咨詢)。

    2. 具體咨詢過程

    1.第一次咨詢

    (1)時間:2010年6月12日

    (2)目的

    ①了解求助者基本情況;②建立良好的咨詢關(guān)系;③收集心理測驗資料;④明確問題的關(guān)注點(diǎn);⑤初步協(xié)商咨詢目標(biāo)。

    (3)方法:會談、心理測驗

    (4)過程

    ①填寫咨詢登記表,詢問基本情況;介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則,雙方的權(quán)利與義務(wù);②攝入性會談收集求助者一般臨床資料,探詢其內(nèi)心的矛盾及改變的意愿;③專注傾聽、無條件接納和積極關(guān)注,幫助求助者緩解一定的焦慮情緒;④求助者進(jìn)行心理測驗:SCL-90、SDS、SAS;⑤反饋心理測驗結(jié)果給求助者,并作出問題的初步分析;⑥與求助者商討自身困擾的關(guān)鍵點(diǎn),確定咨詢的目標(biāo)與計劃;⑦布置家庭作業(yè):求助者回顧自己經(jīng)歷的拖延事件,思考拖延是什么,什么時候發(fā)現(xiàn),造成什么困擾,以及有哪些原因以及自己做過的努力。

    2.第二次咨詢

    (1)時間:2010年6月19日

    (2)目的

    ①加深咨詢關(guān)系;②澄清求助者問題的ABC;③學(xué)習(xí)放松技術(shù),緩解焦慮情緒;④修正不合理信念,建立新的認(rèn)知模式。

    (3)方法:會談、放松訓(xùn)練、理性情緒行為療法。

    (4)過程

    ①咨詢作業(yè)反饋:傾聽求助者描述拖延困擾;共情求助者產(chǎn)生的焦慮情緒;積極關(guān)注求助者自身改變的動力;探詢求助者拖延背后的原因;②指導(dǎo)求助者放松,教會其放松程序,減輕焦慮并能更好地運(yùn)用到平時生活學(xué)習(xí)中;③重點(diǎn)幫助求助者領(lǐng)悟自己焦慮的原因不在于拖延本身,而在于理解拖延問題的觀念;引導(dǎo)求助者理清自己存在的不合理信念:作業(yè)必須精心準(zhǔn)備才能開始,我拖延是因為我要花足夠多的時間準(zhǔn)備;作業(yè)結(jié)果一定要讓老師和同學(xué)非常滿意,這我一定做不到,所以何必辛苦呢;若沒有小組合作,自己一個人絕對沒能力完成作業(yè),既然如此不如算了;④與求助者不合理信念辯論,改變不合理信念,建立新的認(rèn)知模式;⑤布置家庭作業(yè):練習(xí)放松訓(xùn)練,并運(yùn)用其緩解情緒;記錄自己一周拖延情況,運(yùn)用與不合理信念辯論法,進(jìn)行自我辯論,完成《學(xué)習(xí)拖延REBT自助表》,具體包括:拖延時間、拖延事件(A)、關(guān)于拖延的信念(B)、拖延的結(jié)果(C)、自我辯論(D)、最后有效信念(E)。

    (5)部分咨詢摘錄

    咨詢師:在這個過程中,那你有沒有體驗過與以前不一樣的感覺在里面呢?

    求助者:不一樣的感覺?(沉默了2秒)我覺得就是前幾天的時候,不會有那么簡單,不一樣的就是好像有點(diǎn)明白,為什么我想不出來,到底為什么不能下手。能想明白一些,就是因為知識儲備不是很多,做事情也很慢,就是拖沓,一方面儲備得不夠,另一方面也沒有花多一些的時間來彌補(bǔ)。他們學(xué)過的,我沒有接觸,我只是用了一定的時間完成了現(xiàn)在的學(xué)習(xí),但是之前的補(bǔ)充沒有那么多,可能這是我進(jìn)行思考的一個阻礙。通過看同學(xué)的匯報,看他們談問題的深度,或者說就是怎么進(jìn)行命題的篩選,他們都是很有理由的,但我的深度還是不夠,不夠深刻的,牽扯到跟這個學(xué)科有關(guān)的思維,深挖一點(diǎn)東西還是比較少。

    咨詢師:在我聽來,這次可能是有點(diǎn)失敗的小小嘗試,但在這個過程中,你似乎發(fā)現(xiàn)一些你為什么會出現(xiàn)一些思維混亂的原因,你也總結(jié)出來了一些,剛才提到了幾點(diǎn),你覺得可不可以再次具體談一下這幾個方面的原因?

    求助者:嗯。知識儲備不夠,然后自己做事本來就比較拖沓,然后比較在意當(dāng)下的感覺,當(dāng)下覺得做得太久,就不再做下去。別的同學(xué)可能等做完了再去吃飯,但是我覺得吃飯才是最需要的事情,不應(yīng)該先讓自己身體比較勞累。

    咨詢師:其實(shí)我覺得這是完全可以理解的。

    求助者:然后我就變成現(xiàn)在這個樣子。

    3.第三次咨詢

    (1)時間:2010年6月26日

    (2)目的

    ①強(qiáng)化求助者新建立的認(rèn)知模式,鼓勵其積極運(yùn)用;②學(xué)會合理評價自己,增強(qiáng)自信心;③商討行為目標(biāo),挖掘自身資源;④制訂自我管理計劃,提高自控。

    (3)方法:會談、理性情緒行為療法、行為療法。

    (4)過程

    ①咨詢作業(yè)反饋:求助者認(rèn)真完成《學(xué)習(xí)拖延REBT自助表》,并表達(dá)自己的感受:我覺得最核心的是我太完美主義,總認(rèn)為“所有人必須都認(rèn)可我是有價值的人”“因作業(yè)不好而被他人否定這是完全無法接受的”,最終才選擇拖延;②肯定求助者的領(lǐng)悟反思力,贊揚(yáng)其邏輯分析能力,并引導(dǎo)其對自己的合理評價,鼓勵其嘗試從積極的視角認(rèn)識自己;③運(yùn)用合理想象技術(shù),改變求助者提出的核心不合理信念,強(qiáng)化合理信念;④與求助者一起協(xié)商討論如何改變拖延作業(yè)的習(xí)慣,引導(dǎo)其制訂學(xué)習(xí)拖延自我管理計劃:首先,求助者確定行為目標(biāo),如三天內(nèi)完成一篇論文作業(yè);其次,商定過程目標(biāo)以及評估基線,如第一天列出提綱,第二天完成初稿,第三天修改全文;再次,幫助求助者尋找資源以及改變的因素,如找室友和男友監(jiān)督、去圖書館自習(xí);最后,確定目標(biāo)完成后的評價與獎勵;⑤進(jìn)一步引導(dǎo)求助者思考在計劃執(zhí)行中可能會面臨的困難,以及如何利用自身及支持資源來應(yīng)對,最終確保計劃執(zhí)行;⑥布置家庭作業(yè):完善和充實(shí)《學(xué)習(xí)拖延自我管理計劃》,并邀請男友和室友監(jiān)督,與其簽訂行為合同。

    4.第四次咨詢

    (1)時間:2010年7月3日

    (2)目的

    ①鞏固咨詢效果,將新的認(rèn)知模式遷移到生活中;②改變不良行為,學(xué)習(xí)建設(shè)性行為;③發(fā)展學(xué)習(xí)策略,悅納自我;④結(jié)束咨詢。

    (3)方法:會談、心理測驗

    (4)過程

    ①咨詢作業(yè)反饋:求助者順利完成計劃,且有新的嘗試和收獲:通過向不拖延同學(xué)請教方法幫助自己更好地執(zhí)行計劃;②肯定求助者的堅持和努力;贊揚(yáng)其主動探索的精神;鼓勵其將此法更好地運(yùn)用;③指出求助者繼續(xù)努力的方向:自我監(jiān)督與控制;時間管理能力;④再次進(jìn)行心理測驗:SCL-90、SAS;⑤總結(jié)整個咨詢過程,邀請求助者談自己的體會,肯定其在咨詢中的進(jìn)步與成長,鼓勵其將咨詢中所學(xué)運(yùn)用到今后的學(xué)習(xí)和生活中;⑥基本結(jié)束咨詢。

    八、咨詢效果評估

    1. 求助者自我評估

    心情好轉(zhuǎn),不再焦慮緊張;能較好地集中注意力,睡眠有所改善;為作業(yè)設(shè)定的計劃,基本可以完成;拖延習(xí)慣有所改善,學(xué)習(xí)效率明顯提高。

    2. 室友反映

    學(xué)習(xí)任務(wù)基本可以在規(guī)定時間完成,心情開朗很多。

    3. 心理測驗結(jié)果

    求助者SCL-90各項因子均小于1;SDS為39,無抑郁癥狀;SAS為43,無焦慮癥狀。

    4. 咨詢師的評估

    求助者談到拖延習(xí)慣時也不再那么焦急痛苦,能正確面對自己的不合理認(rèn)知,積極改善,建立新的合理信念,樹立改掉拖延習(xí)慣的信心,學(xué)習(xí)恢復(fù)較好的狀態(tài)。

    九、小結(jié)

    在本案例中,本人與高某建立了良好的咨詢關(guān)系,比較全面地掌握了高某的基本狀況及其對拖延問題的認(rèn)識?;谇笾叩某砷L經(jīng)歷、性格特點(diǎn)以及具體情況,在咨詢過程中應(yīng)用理性情緒行為療法協(xié)助高某認(rèn)清自身存在的不合理信念,經(jīng)過修通調(diào)整認(rèn)知觀念,建立新的合理的認(rèn)知模式;采用行為療法中的自我管理技術(shù),鼓勵高某制訂學(xué)習(xí)計劃,克服拖延,并且自我監(jiān)督,取得了較好的咨詢效果。

    (作者單位:北京師范大學(xué)教育學(xué)部)

    (責(zé)任編輯:郭晶)

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