我在南極科考隊(duì)當(dāng)隊(duì)醫(yī)
——一個(gè)北京醫(yī)生在南極的日日夜夜

□文

▲吳全（中）隨南極科考隊(duì)從深圳出發(fā)

作為一名普通的外科醫(yī)生，我有幸隨隊(duì)出征擔(dān)任中山站隊(duì)醫(yī)，負(fù)責(zé)度夏與越冬期間科考、后勤保障人員的醫(yī)療衛(wèi)生工作，歷時(shí)500余天。能代表北京積水潭醫(yī)院承擔(dān)南極科考這項(xiàng)國家級的醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)，對我而言是至高無上的榮譽(yù)，同時(shí)也是一項(xiàng)艱巨的挑戰(zhàn)。我將時(shí)刻牢記祖國榮譽(yù)、集體榮譽(yù)，盡職盡責(zé)，發(fā)揮自身的醫(yī)療技能優(yōu)勢，圓滿完成任務(wù)，為醫(yī)院和科室爭光。

我眼中的南極中山站

雪龍?zhí)柎┰侥现袊?，途?jīng)菲律賓、印尼群島，進(jìn)入印度洋，在澳大利亞弗里曼特爾港口短暫?？垦a(bǔ)給后，于2010年11月26日進(jìn)入西風(fēng)帶區(qū)，12月2日成功穿越西風(fēng)帶進(jìn)入冰區(qū)，12月5日靠近站區(qū)，之后因雪龍?zhí)枱o法破冰，由直升飛機(jī)空運(yùn)上站。2010年12月11日，雪龍?zhí)柕竭_(dá)南極中山站區(qū)，站區(qū)的醫(yī)療工作進(jìn)入正軌。在那方天地里，我領(lǐng)略了南半球清爽的盛夏，也體驗(yàn)到了南極科考工作的艱辛和孤寂。

南極中山站是我國于1989年在南極洲大陸建成的第2個(gè)科學(xué)考察站。國際上根據(jù)南溫帶和南寒帶界限劃分，只有南緯66°34" 以南的地區(qū)才屬于南極圈。中山站位于南緯69°22'24"，東經(jīng)76°22'40"，在東南極大陸伊麗莎白公主地拉斯曼丘陵上，緊臨南極內(nèi)陸冰架。相對于我國早期建成的科學(xué)考察站長城站而言，是真正意義上的南極科學(xué)考察站。中山站區(qū)的氣象氣候特點(diǎn)與南極內(nèi)陸相似，常年低溫寒冷干燥，年平均氣溫零下10℃左右，極端最低溫度達(dá)零下36.4℃，常吹東南偏東風(fēng)，8級以上大風(fēng)天數(shù)達(dá)174天，極大風(fēng)速為43.6米/秒，有極晝和極夜現(xiàn)象，自然環(huán)境惡劣。

科考工作計(jì)劃分兩個(gè)階段完成：度夏科考期，為每年的12月中旬至次年的2月下旬。越冬科考期，為次年的3～10月。執(zhí)行本次中山站科考任務(wù)的隊(duì)員共100余名，涉及領(lǐng)域包括氣象氣候、地質(zhì)、高空物理、海洋生物幾個(gè)大類，另有20余名基礎(chǔ)工程施工人員。其中，度夏隊(duì)員和施工人員將于次年2月下旬在南大洋冰凍之前隨雪龍?zhí)柣貒?，剩?7名越冬隊(duì)員將駐守在冰封的南極大陸，繼續(xù)開展科研工作及維持站區(qū)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

作為唯一的隊(duì)醫(yī)，在500余天的日子里，這100多人的科考隊(duì)員即是我的工作對象。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，隊(duì)醫(yī)的醫(yī)療工作量并不是太大，平均每日處理2～3例的外傷，偶有一些清創(chuàng)縫合手術(shù)。中山站區(qū)曾創(chuàng)下一例重大外科手術(shù)記錄。一名基建施工隊(duì)員作業(yè)時(shí)由于車輛碰撞，發(fā)生閉合性腹部損傷、創(chuàng)傷性休克。在俄羅斯和澳大利亞醫(yī)生的共同配合下，急診施行了剖腹探查、腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)。

日常工作中，需要處理的情況主要是關(guān)節(jié)和軟組織扭傷挫傷、上呼吸道感染、胃腸炎、尿路感染、皮膚皸裂等，心腦血管疾病等疾病很少見。每年3月后，站區(qū)的冬季逐漸來臨，面對漫長的極夜期，越冬隊(duì)員會(huì)產(chǎn)生一系列心理行為的異常改變和甲狀腺激素含量的變化，這些變化導(dǎo)致隊(duì)員心理情緒波動(dòng)起伏增加，人與人之間原本一些微小的矛盾和摩擦容易被放大，在國際上被稱為“南極T3綜合征”。因此，隊(duì)醫(yī)在越冬期間不僅要醫(yī)治隊(duì)員身體上的疾患，還要擔(dān)當(dāng)心理輔導(dǎo)員的角色，疏導(dǎo)隊(duì)員的心理壓力。

與澳洲醫(yī)生共救南極高山病患者

2011年1月新年伊始，作為中國第27次南極科學(xué)考察隊(duì)中山站的隊(duì)醫(yī)，我與澳大利亞戴維斯站的醫(yī)生聯(lián)合救治了一名我國南極昆侖站區(qū)45歲的高山病患者。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生高山病主要因素與上升的高度和易感性有關(guān)。在2000～3000米高度間，其發(fā)病率約25%；一旦超過4000米，則有可能升高至50%。如果上升的速率過快，發(fā)病率更是高得驚人。有數(shù)據(jù)顯示，84%的人因坐飛機(jī)直接進(jìn)入3860米的高原而發(fā)病。此外，長期生活在海拔低于900米左右的人群易感性極高，進(jìn)入高原前有肺部感染性疾病的人也容易患病。這次發(fā)病的昆侖站隊(duì)員是一名長期生活在海拔2200多米的高原居民。執(zhí)行本次任務(wù)前，他曾與全體隊(duì)員在海拔4000～5000多米的西藏羊八井地區(qū)進(jìn)行過適應(yīng)性訓(xùn)練。當(dāng)時(shí)未見有任何不適，臨出發(fā)前沒有合并肺部感染，既往也無肺部疾患。即便因?yàn)?3天的時(shí)間里上升4000米的高度速率過快，增加患病的易感性，患者的患病風(fēng)險(xiǎn)也不應(yīng)高于其他人。此外，患者是昆侖站的隊(duì)醫(yī)，其工作量和活動(dòng)量在一行人中處于中等程度，為何獨(dú)他一人發(fā)??？從醫(yī)學(xué)角度看，我覺得這也是一個(gè)相當(dāng)值得深入探討的個(gè)案。

昆侖站是我國在南極大陸建立的第3個(gè)科學(xué)考察站，位于東南極洲內(nèi)陸海拔4087米的高原冰蓋上，與普利茲彎沿岸而建的中山站相距1200余公里。從昆侖站再往東北方向7.3公里有一處冰穹，冰川學(xué)上稱之為Dome A，它是整個(gè)南極洲大陸海拔最高點(diǎn)。我國極地工作者在南極內(nèi)陸這一最高的“摩天嶺”上矗立起的巍巍昆侖站，標(biāo)志著我國正逐步向南極科學(xué)考察強(qiáng)國邁進(jìn)。

▲吳全在南極中山石旁留影

由于昆侖站區(qū)嚴(yán)寒、低氧、高海拔等惡劣的自然條件，加之建站伊始，各項(xiàng)后勤保障能力較薄弱，對站區(qū)科考人員的身體素質(zhì)是一個(gè)巨大的考驗(yàn)。2010年12月16日，前往昆侖站工作的內(nèi)陸隊(duì)員從中山站基地出發(fā)，經(jīng)過13天的跋涉，終于到達(dá)目的地。上站不久，這名45歲的男隊(duì)醫(yī)開始出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸不暢、氣短、氣促癥狀，充分休息后，癥狀雖略有緩解。但隨后幾天里，他的癥狀加重，持續(xù)出現(xiàn)頭暈頭痛，伴有胸悶、憋氣、呼吸困難、輕微胸痛、口唇紫紺，自行吸氧治療后胸悶癥狀改善不明顯。經(jīng)便攜監(jiān)護(hù)儀檢查發(fā)現(xiàn)，未吸氧狀態(tài)下，其血氧飽和度降至45%，吸入高濃度氧氣后僅能達(dá)到65%。

2011年1月5日，昆侖站通過銥星電話向中山站通報(bào)了患者病情并請求提供診斷治療建議。我得知情況后，判斷病人可能患上了高山病，且不能排除是否發(fā)展為肺水腫，建議盡快將病人從高海拔地區(qū)轉(zhuǎn)送至低海拔地區(qū)。中山站與昆侖站來回2000多公里，直升飛機(jī)無法實(shí)現(xiàn)如此長距離的飛行，中山站也沒有固定翼飛機(jī)和可供起降的跑道，于是聯(lián)系了澳大利亞南極局。

有驚無險(xiǎn)的“風(fēng)中急行軍”

1月6日夜間，與中山站相距100多公里的澳大利亞戴維斯站派出固定翼飛機(jī)Twin Otter深入內(nèi)陸，耗時(shí)13小時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至戴維斯站附近10公里的一個(gè)機(jī)場，再由直升飛機(jī)運(yùn)回戴維斯站。由于戴維斯站上只有一名專職醫(yī)生，出于慎重及語言溝通考慮，他們要求中方派出一名醫(yī)生前往戴維斯站共同探討病情。接到命令后，我于1月7日上午搭乘澳方的直升機(jī)抵達(dá)戴維斯站。

南極的夏天雖然不像冬天那樣白雪漫天，狂風(fēng)肆虐，但也是喜怒無常，說變就變。我清楚地記得，1月6日夜間，固定翼飛機(jī)Twin Otter去營救病人時(shí)，天空還是晴空萬里。第二天一早，風(fēng)云突變，呼呼刮起風(fēng)速15米/秒的7級大風(fēng)。在這樣的天氣條件下，直升飛機(jī)還能飛嗎？我不由擔(dān)憂起來。然而，1月7日上午7時(shí)左右，澳方的直升機(jī)如約抵達(dá)中山站，接我前往戴維斯站。果不其然，升空的直升飛機(jī)就像一艘小船被卷入波濤洶涌的大海，上下左右來回起伏。有時(shí)為了抗拒迎面而來的強(qiáng)大氣流，飛行員不得不調(diào)轉(zhuǎn)機(jī)頭90度，橫著身子往前飛，其驚險(xiǎn)程度堪比乘坐雪龍?zhí)枡M跨西風(fēng)帶。我十分敬佩澳方飛行員的膽識(shí)勇氣和技藝，把民用的直升飛機(jī)開得如同武裝直升機(jī)一般。事后我向飛行員提及此事，對方只是淡淡一笑。

由于迅速降低了海拔高度，患者的胸悶、憋喘癥狀得到顯著改善，神志清楚，定向力良好，但仍有乏力、嗜睡、頭暈、脹痛等主訴。經(jīng)進(jìn)一步查體發(fā)現(xiàn)：患者生命體征平穩(wěn)，心率62次/分，血壓100/60mmHg，呼吸20次/分，血氧飽和度85%，兩肺呼吸音略粗，未聞及干濕性的啰音，心音有力無雜音，病理反射未見引出。胸片檢查發(fā)現(xiàn)：兩肺紋理尚清晰，右肋膈角少量滲出。隨后，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)：V2和V3導(dǎo)聯(lián)ST-T段略上抬。血液化驗(yàn)結(jié)果顯示：WBC 11.4×109/L，Hb17.4g/mL，N%65%，肝、腎功能正常，水電解質(zhì)水平正常，無酸堿平衡紊亂。心肌酶譜檢查顯示：肌紅蛋白、肌鈣蛋白正常。據(jù)此，我們作出明確診斷：患者有高山病和肺水腫。治療上給予佩戴儲(chǔ)氧面罩，間斷低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記24小時(shí)出入量。雖然心電圖提示ST-T段上抬，考慮與缺氧條件下心肌缺血缺氧有關(guān)，但心肌酶譜檢查未見異常，血壓正常。如果充分吸氧后組織氧和功能應(yīng)能改善，心肌缺血可好轉(zhuǎn)，故決定暫緩用藥擴(kuò)張冠脈，繼續(xù)觀察，必要時(shí)復(fù)查心肌酶。

次日上午，患者已能下床活動(dòng)，嗜睡、乏力較前一日減輕，仍有輕微頭暈脹。不吸氧情況下，血氧飽和度能達(dá)到99%，脫離生命危險(xiǎn)。我與戴維斯站的醫(yī)生交換意見后，雙方達(dá)成了共識(shí)，認(rèn)為患者可以脫離監(jiān)護(hù)出院修養(yǎng)。此時(shí)雪龍?zhí)栆淹Ｔ陔x戴維斯站30公里的錨地。隨后，船上的直升機(jī)將患者接回雪龍?zhí)?，一場危機(jī)就此化險(xiǎn)為夷。