新時(shí)期護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式的探討

相偉

（本溪市衛(wèi)生學(xué)校，遼寧本溪117000）

新時(shí)期護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式的探討

相偉

（本溪市衛(wèi)生學(xué)校，遼寧本溪117000）

新時(shí)期；護(hù)理實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)模式

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)生的生產(chǎn)實(shí)習(xí)效果和用人單位的滿(mǎn)意度及職業(yè)成長(zhǎng)。隨著全國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)大中專(zhuān)院校招生人數(shù)的不斷增加，實(shí)踐教學(xué)中如何為學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐動(dòng)手機(jī)會(huì)，保證實(shí)驗(yàn)課100%的開(kāi)出，已成為各校比較困惑和予以重視的問(wèn)題。在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，我校開(kāi)展了《中等衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床課程實(shí)施性研究》的遼寧省“十五”規(guī)劃課題的研究，并取得遼寧省科研課題二等獎(jiǎng)。經(jīng)過(guò)近10年的不懈努力，成功探索出一條符合中等衛(wèi)生學(xué)校特色的護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床課程實(shí)施的新路子，課題以“模擬未來(lái)護(hù)士職業(yè)，大力實(shí)施開(kāi)放教學(xué)”為主線(xiàn)，從護(hù)理理論研究到實(shí)踐探索取得了優(yōu)異的成績(jī)。尤其是實(shí)踐教學(xué)，采取模擬崗位培養(yǎng)培訓(xùn)教學(xué)模式，使職業(yè)學(xué)校教育與職業(yè)培訓(xùn)并舉。在實(shí)驗(yàn)室建設(shè)模式、實(shí)驗(yàn)管理模式、實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施模式的研究中，實(shí)現(xiàn)了實(shí)踐教學(xué)的全面創(chuàng)新。近10年的實(shí)踐證明：教學(xué)改革非常成功，適應(yīng)了新時(shí)期護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的需求和護(hù)理緊缺人才的培養(yǎng)。

1 創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)室建設(shè)模式的探討

1.1 分項(xiàng)管理，項(xiàng)目教學(xué)

在實(shí)驗(yàn)室建設(shè)中，我們按照創(chuàng)新性、批判性的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)理念，建設(shè)了具有產(chǎn)學(xué)研一體化特征的實(shí)驗(yàn)室體系，體現(xiàn)了先進(jìn)性、科學(xué)性、布局合理性和仿真、適用、特色的原則。實(shí)驗(yàn)室創(chuàng)新性建設(shè)模式：實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)接近臨床的模式病區(qū)；實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備管理采取科學(xué)的分項(xiàng)管理；把價(jià)格比較昂貴的儀器設(shè)備集中設(shè)置到同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室，護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程采取項(xiàng)目教學(xué)。這種做法顯見(jiàn)成效，增強(qiáng)了教師的實(shí)驗(yàn)動(dòng)手綜合能力和對(duì)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的研究能力。

1.2 以最小的投入得到極大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益

隨著市場(chǎng)對(duì)護(hù)理緊缺人才需求的不斷擴(kuò)大，我校的招生人數(shù)不斷增多，我校的2002級(jí)到2010級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)每學(xué)期上護(hù)理實(shí)驗(yàn)課的學(xué)生近1 000人，要這些學(xué)生同時(shí)完成重要貴重儀器的實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目（人工呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、吸痰器、輸液泵的應(yīng)用），難度是相當(dāng)大的，即便是能夠開(kāi)課，也只能示教。我們大力推廣新的改革措施，按改革后的方法（見(jiàn)表1）授課，解決了學(xué)校的實(shí)際問(wèn)題，圓滿(mǎn)完成了2002級(jí)到2010級(jí)全體學(xué)生的全部實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)。

表1 2002級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)課改革前后情況對(duì)比

通過(guò)上表比較，根據(jù)我校情況，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)已經(jīng)不適應(yīng)新的人才市場(chǎng)培養(yǎng)的需求，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)模式的改革解決了實(shí)際問(wèn)題：實(shí)驗(yàn)開(kāi)出率100%；實(shí)驗(yàn)授課教學(xué)差錯(cuò)為零；節(jié)省了教師的配備；適應(yīng)了護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)的市場(chǎng)需求；增加了學(xué)生動(dòng)手和實(shí)踐的機(jī)會(huì)。我們的做法得到了國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的高度評(píng)價(jià)和認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)設(shè)備的最小投入，收到了最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2 實(shí)驗(yàn)管理模式的探索

（1）我們現(xiàn)有護(hù)理實(shí)驗(yàn)室8個(gè)。傳統(tǒng)的管理模式是由實(shí)驗(yàn)教研室負(fù)責(zé)，要配備8名實(shí)驗(yàn)員。存在的問(wèn)題是：實(shí)驗(yàn)員配備有難度；實(shí)驗(yàn)物品管理責(zé)任不清、混亂；教師與實(shí)驗(yàn)員存在配合不協(xié)調(diào)的問(wèn)題；教師實(shí)驗(yàn)課程準(zhǔn)備過(guò)程存在惰性?？傊?，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室管理理念很難適應(yīng)當(dāng)今形式下大量實(shí)驗(yàn)課程的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)要求。

（2）我們大膽改革了護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的管理模式：2002年取消了實(shí)驗(yàn)員，將實(shí)驗(yàn)室分給護(hù)理教師管理，實(shí)施責(zé)任負(fù)責(zé)制，實(shí)驗(yàn)教師擔(dān)任多重角色，集實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)管理和實(shí)驗(yàn)員于一身；常規(guī)的實(shí)驗(yàn)用品實(shí)行“護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)生管理制”，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生自主管理，從實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備到實(shí)驗(yàn)結(jié)束做好清點(diǎn)“交班”工作。

（3）實(shí)踐證明：改革的成效是，增強(qiáng)了教師實(shí)驗(yàn)動(dòng)手的綜合能力和對(duì)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的研究能力，提高了教師的綜合素質(zhì)；給學(xué)生創(chuàng)造了更多的培養(yǎng)多種能力的機(jī)會(huì)，如管理能力、動(dòng)手能力等，增強(qiáng)了學(xué)生的自信心，培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)能力；實(shí)現(xiàn)了人力資源的有效利用；實(shí)驗(yàn)物品管理、維修、維護(hù)責(zé)任分明，減少了浪費(fèi)，實(shí)驗(yàn)物品實(shí)現(xiàn)了以最小投資得到最大效益的目標(biāo)。

3 實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施模式

3.1 授課前期準(zhǔn)備

3.1.1 排課 以實(shí)施性授課計(jì)劃為指導(dǎo)，編寫(xiě)單元授課目標(biāo)，學(xué)生按臨床護(hù)士上班工作日排課，如護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第一學(xué)期是周六，第二學(xué)期是周五，我們編排每周上一次課（8∶00～14∶40），模擬上崗。這樣做，學(xué)生從上護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程開(kāi)始，就意味著上班工作，以貼近臨床，盡早地適應(yīng)崗位生活。

3.1.2 排班排組 將同一天可以同時(shí)上課的不同班級(jí)分成相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)小組（16～24人），科學(xué)排出學(xué)期上課時(shí)間的輪轉(zhuǎn)表。

3.1.3 教師配備 按實(shí)驗(yàn)組別配備實(shí)驗(yàn)教師，一般為6名教師同步授課，分別擔(dān)任不同的項(xiàng)目任務(wù)。

3.2 實(shí)驗(yàn)課授課過(guò)程

實(shí)踐教學(xué)實(shí)施過(guò)程分成以下幾個(gè)階段。

3.2.1 理論學(xué)習(xí)——直觀教學(xué)階段（學(xué)期的1～6周）

3.2.2 模擬護(hù)士職業(yè)的實(shí)踐階段（學(xué)期的7～18周） 在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，我們采取了案例、情境、項(xiàng)目教學(xué)、開(kāi)放課堂等教學(xué)方法，我們探索了以下模式，完成了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐課，實(shí)施中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，收到了顯著的效果。

（1）實(shí)驗(yàn)課課前準(zhǔn)備模式：將學(xué)生分成8組：物品準(zhǔn)備組、禮儀訓(xùn)練考核組、角色扮演組、學(xué)習(xí)督導(dǎo)組、學(xué)習(xí)檢測(cè)組、材料收集組、物品驗(yàn)收組、綜合評(píng)定組，使學(xué)生在每一次的實(shí)驗(yàn)課中都有自信心、成就感。

（2）實(shí)驗(yàn)課授課模式：①準(zhǔn)備階段：角色扮演—互換法。此方法貫穿于教學(xué)的始終，學(xué)生3人一組，扮演病人、護(hù)士、小教員，角色處于互動(dòng)互換中，教師講清互換的原則。②模仿學(xué)習(xí)階段：模仿學(xué)習(xí)法。教師操作，學(xué)生模仿，學(xué)生復(fù)示，師生糾正。③指導(dǎo)練習(xí)階段：采取同步訓(xùn)練法。進(jìn)行練習(xí)時(shí)，以教師、學(xué)生指導(dǎo)2種形式進(jìn)行同步訓(xùn)練，將學(xué)生分成8～10組，每次指導(dǎo)8～10名學(xué)生，使學(xué)生規(guī)范操作，提高了課堂教學(xué)的效果，又創(chuàng)設(shè)了競(jìng)爭(zhēng)的氛圍。④獨(dú)立操作階段：項(xiàng)目教學(xué)法和情境教學(xué)法相結(jié)合。學(xué)生獨(dú)立操作時(shí)，采取項(xiàng)目教學(xué)法，所設(shè)項(xiàng)目的一切過(guò)程由自己來(lái)完成，但要進(jìn)行情境教學(xué)：一方面學(xué)生以角色扮演進(jìn)入情境教學(xué)過(guò)程，要真正地體驗(yàn)成功、體驗(yàn)失敗、體驗(yàn)痛苦。另一方面，給學(xué)生設(shè)立幾種情境，如創(chuàng)設(shè)新異、渴望、矛盾、競(jìng)爭(zhēng)、遷移等情境，學(xué)生帶著問(wèn)題去實(shí)踐，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合分析能力。⑤考核階段：學(xué)生2人一組，護(hù)士、病人角色互換，在教師的指導(dǎo)下，同步實(shí)際操作，經(jīng)過(guò)實(shí)際操作來(lái)考核驗(yàn)收，達(dá)標(biāo)。

4 效果評(píng)價(jià)

4.1 學(xué)生評(píng)價(jià)

學(xué)生對(duì)新教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)習(xí)興趣的評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

表2 262名學(xué)生對(duì)2種教學(xué)方法學(xué)習(xí)興趣的調(diào)查結(jié)果

由表2可見(jiàn)，學(xué)生對(duì)新教學(xué)法有學(xué)習(xí)興趣的占94.9%，對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法有學(xué)習(xí)興趣的占36.5%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.01，說(shuō)明學(xué)生對(duì)新教學(xué)法的感興趣率高于傳統(tǒng)教學(xué)法。

4.2 學(xué)生成績(jī)比較（見(jiàn)表3）

表32008 級(jí)護(hù)理班與2007級(jí)護(hù)理班臨床課實(shí)驗(yàn)成績(jī)比較

由表3可見(jiàn)，2008級(jí)護(hù)理實(shí)驗(yàn)班和2007級(jí)護(hù)理對(duì)照班的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)成績(jī)從及格率和平均分上看均有較大差別，主要原因是2008級(jí)護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)增加，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)多，學(xué)生實(shí)驗(yàn)成績(jī)提高。實(shí)驗(yàn)成績(jī)、及格率和平均分經(jīng)檢驗(yàn)，P＜0.01，說(shuō)明2008級(jí)護(hù)理實(shí)驗(yàn)班的成績(jī)高于2007級(jí)護(hù)理對(duì)照班，提示采用新教學(xué)法效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，本課題實(shí)施措施使學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高。

5 結(jié)論

（1）創(chuàng)設(shè)了護(hù)理職業(yè)氛圍。我們集中安排課程，每周一天或半天，接近工作崗位時(shí)間，學(xué)生以護(hù)士角色進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，如同在崗位上工作，他們明確每天的工作時(shí)間、工作內(nèi)容，教師要求他們以高度的責(zé)任感完成一天的工作，同時(shí)體現(xiàn)出合作精神和較強(qiáng)的組織性、紀(jì)律性。

（2）加強(qiáng)了學(xué)生整體素質(zhì)的培養(yǎng)：①禮儀規(guī)范的培養(yǎng)：護(hù)士行為規(guī)范的長(zhǎng)期養(yǎng)成，如行、站、坐、蹲、操作等姿勢(shì)訓(xùn)練；②整體服務(wù)意識(shí)的養(yǎng)成：經(jīng)過(guò)一天的工作，職業(yè)辛苦的體驗(yàn)有利于學(xué)生良好心理素質(zhì)的培養(yǎng)；鍛煉了學(xué)生的忍耐力、耐挫力；培養(yǎng)了學(xué)生的細(xì)心、耐心、責(zé)任心；利于學(xué)生良好意志的養(yǎng)成，從而使其盡快適應(yīng)職業(yè)角色，縮短將來(lái)臨床護(hù)理工作的不適應(yīng)期。

總之，10年來(lái)的實(shí)踐證明，通過(guò)上述實(shí)踐教學(xué)模式的研究與嘗試，我們的改革是成功的，可以總結(jié)一些經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行進(jìn)一步地推廣與應(yīng)用。但這并不能說(shuō)明我們的工作盡善盡美，如何進(jìn)一步搞好中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理實(shí)踐教育的改革，辦出具有特色的適應(yīng)市場(chǎng)需求的中等衛(wèi)生學(xué)校，仍然是值得我們不斷探討和研究的課題。

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