全科醫(yī)生的喜與憂

□ 本刊記者 周 旭

全科醫(yī)生的喜與憂

□ 本刊記者 周 旭

到今年十月，王剛工作就滿兩年了。2009年，從首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后，王剛進(jìn)入家鄉(xiāng)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成為了一名社區(qū)醫(yī)生。兩年全科門診的工作經(jīng)驗(yàn)，讓王剛對(duì)于全科醫(yī)生這份職業(yè)有了深刻的認(rèn)識(shí)。

“發(fā)展全科醫(yī)生制度是未來(lái)社區(qū)醫(yī)療的方向。做好這方面的服務(wù)，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地緩解醫(yī)患矛盾，也讓醫(yī)療資源得到更充分的利用?！蓖鮿傉f(shuō)道。

居民健康的“守門人”

“從早晨八點(diǎn)到下午五點(diǎn)，都不得閑?！蓖鮿偹诘娜圃\室在一層大廳左手邊，十余平米的屋子有包括王剛在內(nèi)的三名醫(yī)生，這里每天都擠滿了患者。

65歲的趙大爺走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)候已經(jīng)是晚上八點(diǎn)了，“小王，國(guó)慶節(jié)還值夜班呢？給我量量血壓吧，最近總感覺(jué)頭暈?！?/p>

“您看您走得氣喘吁吁的，先坐一會(huì)兒喘喘氣吧，要不然血壓量不準(zhǔn)。”趙大爺坐近了，王剛聽(tīng)到他呼吸得很急促，便讓他先歇一歇。他開(kāi)始問(wèn)起趙大爺最近是不是停了降壓藥，有沒(méi)有感冒、上火?！熬蛧?guó)慶節(jié)那天，我孫女發(fā)燒了，我熬了兩夜沒(méi)合眼……”趙大爺打開(kāi)了話匣子，還向王剛咨詢起孫女吃的退燒藥。

“您看，高血壓就怕上火。來(lái)，您撩起袖子，我給您量血壓?！蓖鮿傄贿吔o血壓計(jì)充氣，一邊囑咐道：“現(xiàn)在換季，心腦血管病人都要注意。通俗點(diǎn)講就是血管也會(huì)熱脹冷縮，天氣涼了，您血管也就窄了。這時(shí)，本來(lái)心腦血管壓力就增大了，您還上火，要注意自己調(diào)節(jié)！”

提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺(tái)。

剛送走趙大爺，一位阿姨走了進(jìn)來(lái)，說(shuō)自己低壓不太正常。王剛笑著說(shuō)道：“阿姨，您前幾天來(lái)過(guò)是嗎？咱們都查了，沒(méi)別的問(wèn)題，只要減減肥就能調(diào)節(jié)低壓?！薄拔移綍r(shí)干活也挺多的呀！”“阿姨，我說(shuō)的減肥、鍛煉是說(shuō)要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要減掉四斤，您的血壓就能降下來(lái)?！薄昂?，小伙子，我聽(tīng)你的再試試！”

“醫(yī)生您給看看，我家閨女總是流鼻涕?！笨粗矍斑@個(gè)小女孩只穿著一件襯衫，王剛拉著她的小手問(wèn)道：“感冒了吧，還穿這么少！”

每天，總有許多居民，晚飯過(guò)后出來(lái)遛彎，路過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)候順便進(jìn)去量量血壓，和社區(qū)醫(yī)生聊聊，看看頭疼腦熱的小毛病。而這里的24小時(shí)全科門診，還為趙大爺、李大媽們亮著一盞燈。

從前，提起全科醫(yī)生，浮現(xiàn)在人們眼前的還是美國(guó)電影中的家庭醫(yī)生。事實(shí)上，上世紀(jì)90年代，我國(guó)一些省市便開(kāi)始試行培養(yǎng)全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。

今年6月22日，溫家寶總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定建立全科醫(yī)生制度。自此，在中國(guó)存在了20多年的全科醫(yī)生，正式走進(jìn)了百姓生活。7月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，再次明確全科醫(yī)生的職責(zé)，并計(jì)劃在2020年，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生。

沒(méi)病講知識(shí)、小病及時(shí)治、大病不耽誤，這也是王剛在全科門診兩年給自己的職業(yè)下的定義。作為居民健康“守門人”，社區(qū)里的全科醫(yī)生不但要承擔(dān)預(yù)防、診治的責(zé)任，還是首診、分診的把關(guān)人。診治常見(jiàn)病、慢性病，建立居民健康檔案，開(kāi)展慢性病預(yù)防系統(tǒng)工作，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理、康復(fù)、健康教育，配合?？漆t(yī)生開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)……全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)療的多面手。

溫暖的社區(qū)門診

“百姓非常需要身邊的全科醫(yī)生，我能感受到居民對(duì)我們的信任和依賴?！眱赡甑墓ぷ髯屚鮿偪春蒙鐓^(qū)全科醫(yī)生的未來(lái)。

無(wú)論多忙，對(duì)每一位來(lái)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者，王剛總會(huì)多問(wèn)幾句、多囑咐幾句。有些慢性病患者一周來(lái)幾次，王剛和他們見(jiàn)面就像朋友一樣。“畢竟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大醫(yī)院不一樣，我們和居民交流的時(shí)間多一些。溝通、交流多了，關(guān)系自然就融洽了?！?/p>

按照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療體系可以解決95%以上的疾病。提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺(tái)。

社區(qū)承擔(dān)的服務(wù)是“六位一體”的，即綜合預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體；而社區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)又具有綜合性、持續(xù)性、人性化的特點(diǎn)并且提供以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧，這些都是未來(lái)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。

全科醫(yī)生在與社區(qū)、家庭建立緊密的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)建立家庭健康檔案、跟蹤健康狀況，全科醫(yī)生制度不但能有效預(yù)防疾病，更有助于樹(shù)立預(yù)防為主的觀念，改變居民的生活、就醫(yī)方式。

因?yàn)樵谌崎T診工作，內(nèi)、外、婦、兒全負(fù)責(zé)，王剛幾乎給社區(qū)里的所有居民看過(guò)病、開(kāi)過(guò)藥?！靶⊥醪诲e(cuò)，工作認(rèn)真，對(duì)我們還耐心、周到。”提起王剛，趙大爺豎起了大拇指。

王剛就住在服務(wù)的社區(qū)，每天上下班，總有許多居民和他打招呼?！靶⊥酰掳噘I菜啊?！薄巴踽t(yī)生，辦公室冷，別凈顧著忙，多喝點(diǎn)熱水！”

“人家都說(shuō)中國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，我在社區(qū)卻沒(méi)這種感覺(jué)，我和患者的關(guān)系都特好，他們也總是讓我覺(jué)得特別溫暖?！?王剛笑得很滿足。

制度尚待完善

成為全科醫(yī)生以來(lái)，王剛的生活便格外充實(shí)。每周工作五天，不算無(wú)需問(wèn)診直接開(kāi)藥的，平均每天要為50位患者看病。每隔七天，王剛還要值一次夜班，前半夜來(lái)量血壓、看感冒等急癥的患者持續(xù)不斷。

“我們?nèi)耸痔倭?！”王剛的狀態(tài)是社區(qū)全科醫(yī)生真實(shí)的寫照。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，目前，我國(guó)僅有7.8萬(wàn)名注冊(cè)的全科醫(yī)生。如果按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，到2020年要基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)來(lái)計(jì)算，全科醫(yī)生的人才缺口高達(dá)30余萬(wàn)。

全科醫(yī)生主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病的診療、病人康復(fù)等服務(wù)。

為讓城鄉(xiāng)居民擁有自己的全科醫(yī)生，國(guó)家發(fā)展改革委等6部門印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》?！兑?guī)劃》提出，到2012年，安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)5萬(wàn)名。然而，培訓(xùn)也遭冷遇。以上海為例，2010年上海計(jì)劃招收、培訓(xùn)300名全科醫(yī)師，結(jié)果僅有144人報(bào)名。

薪資水平低是最直接的原因。王剛認(rèn)為，長(zhǎng)久以來(lái)，全科醫(yī)生的收入屬于財(cái)政撥款，收支兩條線。在社區(qū)工作繁瑣而辛苦，薪酬卻不是很高。雖然現(xiàn)在增加了績(jī)效方案，但仍然和工作量不成正比。

為解決全科醫(yī)生薪資水平低的問(wèn)題，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》鼓勵(lì)引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)?！兑庖?jiàn)》明確，全科醫(yī)生不僅可以多點(diǎn)注冊(cè)，也可以獨(dú)立或者與他人聯(lián)合開(kāi)辦合伙制診所，增加收入渠道。然而，在王剛看來(lái)，每天高負(fù)荷的勞動(dòng)讓他沒(méi)有時(shí)間和精力再去做一份工作，而這種壓力又源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的緊缺。

有數(shù)據(jù)顯示，2007年至2009年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共引進(jìn)2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全國(guó)的研究數(shù)據(jù)也表明，2003—2007年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流失的正高、副高和中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格人員分別占在崗相應(yīng)職稱人員總數(shù)的35.7%、10.1%、9.5%。

事實(shí)上，與薪酬相比，個(gè)人職業(yè)發(fā)展的隱憂才是王剛這樣的年輕人最大的顧慮?！半m然我工作得很快樂(lè)，但真正從臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療水平上，還和大醫(yī)院的醫(yī)生有很大差距。常來(lái)社區(qū)看病的還是常見(jiàn)病、慢性病患者，有些人久病成醫(yī)，直接來(lái)拿藥就行了?！蓖鮿傉f(shuō)道：“我們也希望大家都不生病，健健康康的。但做醫(yī)生的，如果不能與時(shí)俱進(jìn)地接觸一些疑難問(wèn)題，我們的許多能力也會(huì)退化?！?/p>

王剛說(shuō)，他最拿手的還是內(nèi)科診治。處理一些比較嚴(yán)重的外傷時(shí)，他也會(huì)害怕，生怕自己不夠熟練。而同一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的胡醫(yī)生，做了五六年的全科醫(yī)生，但她覺(jué)得“考了全科醫(yī)生的證和以前也沒(méi)什么不同?！爆F(xiàn)在，胡醫(yī)生仍然做著為居民打預(yù)防針的工作，其他科室很少接觸。

與此同時(shí)，大醫(yī)院的晉升空間比較大，職稱評(píng)定的名額較多也是讓社區(qū)全科醫(yī)生羨慕卻無(wú)奈的事實(shí)?！胺?wù)基層、講奉獻(xiàn)固然值得提倡，可現(xiàn)有的條件無(wú)法吸引更多有學(xué)歷又有能力的醫(yī)生到社區(qū)服務(wù)?！蓖鮿傉f(shuō)道。中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)曾益新也曾指出，目前我國(guó)全科醫(yī)生不僅是數(shù)量不足，具有醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格全科訓(xùn)練的全科醫(yī)生更是少之又少。

全科醫(yī)生正在為患者就診。圖/CFP

這樣的服務(wù)團(tuán)隊(duì)會(huì)直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，也會(huì)強(qiáng)化百姓已有的顧慮“社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生不如大醫(yī)院的醫(yī)生有本事”，“沒(méi)出息、沒(méi)水平的醫(yī)生才來(lái)社區(qū)呢”。

“物質(zhì)上的還好提高，但要改變百姓的觀念就難了。如果社會(huì)對(duì)于社區(qū)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)不能改變，我們感覺(jué)工作沒(méi)有‘尊嚴(yán)’，得不到認(rèn)可，那誰(shuí)還愿意當(dāng)全科醫(yī)生呢？”從這一層面來(lái)看，王剛認(rèn)為，全科醫(yī)生制度還有待完善。

□ 編輯 張 寧 □ 美編 閻 瑾