臨床路徑：引領(lǐng)診療的導(dǎo)航儀北京11所醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)初獲成效

□文 仁苑

2010年11月12日至13日，由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所和北京大學(xué)人民醫(yī)院共同承辦的衛(wèi)生部外科專業(yè)臨床路徑培訓(xùn)班在北京舉辦/朱志生 攝

日前，由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所及北京大學(xué)人民醫(yī)院共同承辦的衛(wèi)生部外科專業(yè)臨床路徑培訓(xùn)班在北京舉辦。來自全國23個省、市、自治區(qū)的73家臨床路徑外科專業(yè)試點(diǎn)單位近300人參加了培訓(xùn)。

這是衛(wèi)生部開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作中的又一項(xiàng)新的舉措。培訓(xùn)開幕式后，北京大學(xué)人民醫(yī)院分別以《北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施情況》、《臨床路徑管理在普通外科的實(shí)施情況及經(jīng)驗(yàn)交流》為題介紹了醫(yī)院在試點(diǎn)中所做的工作。

2009年衛(wèi)生部著手進(jìn)行臨床路徑試點(diǎn)工作，組建了臨床路徑技術(shù)審核專家委員會，制定下發(fā)了22個專業(yè)，112個病例的臨床路徑，確定了全國23個省市110家醫(yī)院作為衛(wèi)生部直接聯(lián)系的臨床路徑管理的試點(diǎn)醫(yī)院。2010年1月衛(wèi)生部正式啟動臨床路徑試點(diǎn)工作，逐步建立了部分疾病的臨床路徑管理體系。

衛(wèi)生部關(guān)于臨床路徑試點(diǎn)工作啟動后，北京市衛(wèi)生局立即按照《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》和《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》要求，推動臨床路徑管理試點(diǎn)工作。2010年2月12日，北京市衛(wèi)生局局長方來英主持局務(wù)會，對開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作提出了具體要求，之后又多次了解進(jìn)展情況。

臨床路徑是針對一組特定診斷或處置，綜合臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)、心理及醫(yī)院管理等多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識，依據(jù)住院的時間流程，結(jié)合治療過程中的效果，對檢查治療的項(xiàng)目、順序和時限進(jìn)行規(guī)定，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，以達(dá)到有效利用醫(yī)療資源、提升醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的目的。臨床路徑在國外的醫(yī)院管理中已得到了廣泛的應(yīng)用。

經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，北京市共有11所醫(yī)院（三級醫(yī)院9所、二級醫(yī)院2所）參加衛(wèi)生部的臨床路徑管理試點(diǎn)工作。目前，各試點(diǎn)醫(yī)院按照衛(wèi)生部的要求，重新修改或制定的臨床路徑管理工作制度已達(dá)130項(xiàng)。

北京市衛(wèi)生局制定了《北京市臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，成立了北京市臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和北京市臨床路徑管理試點(diǎn)專家工作組，以確保試點(diǎn)工作按計(jì)劃完成。各試點(diǎn)醫(yī)院均成立了以院長為組長的臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組織本院專家對制定的臨床路徑進(jìn)行審查，增加各試點(diǎn)病種臨床路徑實(shí)施的可行性，并定期研究解決在臨床路徑管理實(shí)施過程中出現(xiàn)的困難和問題，確保了臨床路徑管理試點(diǎn)工作的順利開展。

截至2010年8月31日，北京市11所試點(diǎn)醫(yī)院共有19個專業(yè)的80個病種4664例病例完成了臨床路徑管理，有628例病例發(fā)生變異。至此，北京市臨床路徑管理試點(diǎn)工作取得了初步成效。

11家醫(yī)院試點(diǎn)科室緊密結(jié)合各病種臨床路徑，加強(qiáng)了對抗生素的使用和管理。為加強(qiáng)各臨床路徑試點(diǎn)病種的藥物使用管理工作，一些試點(diǎn)醫(yī)院的藥師深入臨床科室一線指導(dǎo)醫(yī)師用藥，減少了抗生素的不合理使用。如針對慢性阻塞性肺疾病（COPD）三線抗菌素使用比例相差近30%的情況，各試點(diǎn)醫(yī)院主動加強(qiáng)臨床路徑重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，尤其是抗生素選擇、耐藥性監(jiān)測等質(zhì)量控制。

在衛(wèi)生部基線調(diào)查和初期督導(dǎo)的基礎(chǔ)上，北京市衛(wèi)生局按照“臨床路徑管理試點(diǎn)工作試點(diǎn)醫(yī)院評估表”，先后兩次組織各試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行自我評估。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院等醫(yī)院對各試點(diǎn)病種在實(shí)施臨床路徑前后的重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行了分析對比。從各試點(diǎn)醫(yī)院“單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估表”效率指標(biāo)來看，各試點(diǎn)醫(yī)院之間雖有差異，但基本在衛(wèi)生部制定的臨床路徑平均值范圍內(nèi)浮動。從效果指標(biāo)上來看，治愈率和好轉(zhuǎn)率沒有顯著差異。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)看，單病種次均費(fèi)用和日均費(fèi)用有明顯差別，有的病種平均住院日明顯減少。