胰島素泵用于治療妊娠期糖尿病的臨床分析

復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院（201799）俞姍姍

對于患有妊娠糖尿病的孕婦來說屬于高危妊娠[1]，糖尿病孕婦有80%的患者屬于妊娠期糖尿病，而出現(xiàn)糖尿病合并妊娠的患者小于20%。糖尿病孕婦在臨床治療過程中比較繁復，對于母嬰來說具有較高的生命風險，所以要加強妊娠期糖尿病的診治和預防。當前治療妊娠期糖尿病主要使用的藥物是胰島素[2]，該類藥物對控制血糖具有良好的效果，胰島素的注射方式也是多樣的，使用胰島素泵進行連續(xù)性的供藥方式逐漸成為了當前妊娠期糖尿病的主要方式，表現(xiàn)出了良好的血糖控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究選自2016年1月～2017年4月到醫(yī)院接受妊娠期糖尿病治療的42例患者，采取隨機數(shù)字表法將42例患者劃分成觀察組和對照組，每組患者人數(shù)為21例。觀察組患者平均周期為（32.4±8. 6）周；平均年齡為（27.2±5.5）歲。對照組的患者平均周期為（33.6±4.9）周；平均年齡為（26.9±6.3）歲。兩組患者的懷孕周期、年齡和病情等一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷及排除標準 妊娠期糖尿病診斷標準：目前診斷是否患有妊娠期糖尿病的標準主要根據(jù)美國糖尿病協(xié)會給出的規(guī)定[3]。被斷定為妊娠期糖尿病的癥狀主要包括以下幾點：在進行血糖抽血檢測前一晚的晚8點禁止進食任何食物包括水，保證空腹11小時以上進行檢測；在做血糖檢測的前3天保證每天只從事簡單的輕體力活動，禁止使用任何會對血糖產(chǎn)生影響的藥物，保證每天進食的碳水化合物不低于150g。在檢測時，孕婦首次的靜脈抽血檢測值為第一次血糖值，然后根據(jù)75克葡萄糖比300毫升水的比例調(diào)一杯葡萄糖水并在五分鐘內(nèi)喝完。在喝完的一小時和兩小時分別在進行一次血糖檢測，根據(jù)三次結果進行診斷。三次檢測結果的正常值分別不可以超過：5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。如若檢測結果中有一項超過正常值就可以確定為妊娠期糖尿病。排除標準：具有原發(fā)性糖尿病的患者；患有應激性高血糖的患者；患有全身性系統(tǒng)疾病的患者；還有肝腎功能存在障礙的患者。

1.3 治療方法 42例患者均接受常規(guī)性的治療和護理，在接受治療前兩組患者都要停止使用降糖藥，并且日常作息和飲食習慣保持不變，主要不同點就是胰島素的供藥方式不同。對照組的患者采用常規(guī)性的皮下注射胰島素的治療方式，具體治療方式如下：注射的部位是患者的手臂或者是臀部，進行皮下重組人胰島素注射液（通化東寶藥業(yè)股份有限公司，批準文號S20020092，規(guī)格3ml:300單位(10.4mg)）注射。分早中晚三次進行，患者首次使用的劑量早晨劑量為10u，中午的劑量為6u，晚上的劑量為8u，在以后每天胰島素使用的劑量根據(jù)患者前一天血糖測量結果進行計算，計算公式為（血糖－100）×體質(zhì)量(kg)×6÷2000。患者在三餐前后進行常規(guī)性的血糖測量。在注射胰島素時要做好皮膚的消毒工作，在注射時不選擇同一個部分進行，此外要牢記注射后不能對注射部位進行按摩。

附表1 兩組患者治療指標對比

附表2 兩組母嬰并發(fā)癥對比

觀察組的患者采用胰島素泵治療的方式，具體治療方式如下：胰島素泵內(nèi)的劑量為患者日常胰島素所需量的60%進行注射，剩下的40%劑量則在三餐前分次使用。同樣觀察組的患者接受三餐前后常規(guī)性血糖檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 選取SPSS13.0軟件綜合處理信息數(shù)據(jù)，x2檢驗計數(shù)資料，t檢驗計量資料，P＜0.05時代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療指標比較 經(jīng)過不同方式的治療后，觀察組的患者無論是空腹血糖和兩小時餐后血糖還是糖化血紅蛋白都要比使用皮下注射胰島素的對照組低，存在差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見附表1。

2.2 母嬰并發(fā)癥比較 兩組患者在經(jīng)過胰島素治療后，觀察組的母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)情況要明顯地好于對照組，存在差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見附表2。

3 討論

妊娠糖尿病屬于內(nèi)分泌障礙方面的疾病，當孕婦患有妊娠糖尿病就極有可能導致出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，所以，懷孕期間必須把將糖控制在正常范圍內(nèi)。在臨床治療上，通常對妊娠糖尿病患者采取的是在餐前以及睡前進行胰島素皮下注射，但是這樣的治療方法并不能完全控制胰腺分泌。我們普通人體的胰腺是可以一直分泌胰島素的，當我們在進餐后一段時間內(nèi)隨著血糖的升高胰島素分泌量也會增多，因此，如果只是通過在餐前及睡前進行胰島素注射的治療方法，或者只是單純的使用胰島素注射的方法治療血糖過高的患者，并不能起到良好的降糖效果，還有可能會因此發(fā)生低血糖的情況，導致孕產(chǎn)婦更加虛弱出現(xiàn)胎兒窘迫甚至死亡。

根據(jù)胰島素分泌的方式，研究出了胰島素泵，它能夠模仿胰腺，不停地將胰島素傳輸給患者，通過使用胰島素泵進行1d的輸入，在餐前輸入胰島素以免餐后血糖升高而沒有足夠的胰島素，同時也可以規(guī)避空腹以及產(chǎn)后出現(xiàn)血糖驟升，由于孕婦與普通人不同，需要少食多餐，所以，妊娠糖尿病患者使用胰島素泵更能有效控制血糖，降低發(fā)病率。胰島素泵與普通皮下注射不同，能夠分次將胰島素在餐前輸入患者體內(nèi)，不需要多次注射，減少患者痛苦。

胰島素泵通過不停地向人體傳輸基礎量胰島素，有效避免患者在兩餐之間出現(xiàn)低血糖，也能夠有效避免餐后人體內(nèi)胰島素供應不足引起高血糖。通過本文分析研究：胰島素泵能夠有效治療孕期妊娠糖尿病，控制孕婦血糖在正常范圍內(nèi)，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。