產(chǎn)后甲狀腺炎的臨床分析

王愛霞 趙保明

河南省安陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科，河南安陽 455000

產(chǎn)后甲狀腺炎(PPT)屬于一種綜合性的病癥，又稱亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(產(chǎn)后發(fā)病型)、無痛性甲狀腺炎，是產(chǎn)后甲狀腺形態(tài)和功能的病變。 病多發(fā)于產(chǎn)后婦女或者流產(chǎn)婦女，是一種甲狀腺功能障礙癥。 其主要特征是淋巴細(xì)胞浸潤，屬于自身免疫性疾病，主要臨床表現(xiàn)為一過性或永久性甲狀腺功能異常。 為探討產(chǎn)后甲狀腺炎的臨床診治狀況，以期指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)對該院2009 年8 月—2012 年6 月收治的產(chǎn)后甲狀腺炎患者 60 例的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的產(chǎn)后甲狀腺炎患者60 例， 年齡24～35 歲，平均 28 歲。 初產(chǎn)婦 45 例，經(jīng)產(chǎn)婦 11 例，流產(chǎn) 4 例。 產(chǎn)前有罹患甲狀腺疾病記錄的3 例。 患者均有不同程度的甲狀腺腫大，Ⅰ°8例、Ⅱ°45 例、Ⅱ～Ⅲ°7 例。伴有輕度甲亢或甲低的癥狀，臨床癥狀及記錄分析如下：頸部增粗、心悸、乏力、多汗、怕熱、煩躁易怒、消瘦、大便次數(shù)增多等高代謝病征（甲亢）41 例，面部水腫、體重增加、嗜睡、怕冷、腹脹、便秘等低代謝病征（甲減）19 例。 所有患者中均未發(fā)現(xiàn)突眼或者是頸前黏液水腫的現(xiàn)象。

1.2 方法

抽取患者肘靜脈血測量， 測量指標(biāo)有高靈敏促甲狀腺激素(TSH)， 甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPO-Ab）， 甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab），游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3），游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4）。

2 結(jié)果

2.1 實驗室檢查

①甲狀腺激素水平檢查:在甲亢組的41 例患者中，游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)均升高，促甲狀腺激素(TSH)降低，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)25 例正常、16 例升高；在甲減組的19 例患者中，15 例 FT4 降 低、4 例正常 ，19 例 TSH 均升 高，F(xiàn)T314 例降低、5 例正常。②甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)：51 例陽性，陽性率為85.00%，甲亢組陽性率為85.37%，甲減組陽性率為78.95%。見表1。

2.2 治療情況

甲亢組41 例均予心得安治療，劑量為30 mg/d。 1～3 個月后復(fù)查，F(xiàn)T4、FT3 正常；甲減組 19 例給予口服左甲狀腺素治療。 2～7 個月后 FT4、FT3 以及 TSH 均正常。 其中 17 例停藥后復(fù)查甲狀腺功能回復(fù)正常水平，2 例治療1 年后仍需服用左甲狀腺素維持甲狀腺功能正常。

3 討論

產(chǎn)后甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病.多發(fā)生在產(chǎn)后第1 年。 據(jù)報道，產(chǎn)后婦女發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎的幾率為4%～8%。其中約有50%的患者血中甲狀腺自身抗體水平升高[1]。 有文獻報道， 妊娠期抗甲狀腺過氧化物酶抗體陽性的婦女約50%會發(fā)生PPT[2]。李晨陽等對中國488 例產(chǎn)婦隨訪1 年，報道PPT 的患病率是7.17%[3]。該病的發(fā)病機制為：無痛性產(chǎn)后甲狀腺炎屬于免疫性疾病，主要是自身產(chǎn)生的抗甲狀腺抗體引起的，其中有TmAb 陽性以及TPO-Ab。 在妊娠過程中，TPO-Ab 水平呈下降趨勢，而在產(chǎn)后會明顯上升。 從目前研究出發(fā)，并不能夠確定TPO-Ab 是否與PPT 的發(fā)生有直接關(guān)系。 但是TPO-Ab 在PPT 的發(fā)病中是一個很重要的指標(biāo)性因素， 對PPT 的發(fā)生有著不容小覷的影響。PPT 發(fā)病迅猛，其特征為婦女產(chǎn)后甲狀腺腫大，呈一過性、無痛性、彌漫性，通常伴有甲狀腺功能亢進或減退，只有部分可通過自身免疫功能消解。 該研究60 例PPT 患者中，68.33%甲亢發(fā)病率，僅31.67%為甲減。 甲亢一般表現(xiàn)為心悸、疲乏、易怒、怕熱、多汗、消瘦等。 這些癥狀主要是由于早期甲狀腺濾泡大量破壞，貯存激素釋放人血而致。 甲減一般表現(xiàn)為皮膚干燥、水腫、體重異常增加、乏力、畏寒、輕度便秘等。 上述癥狀主要是由于甲狀腺受到炎癥破壞，甲狀腺素的合成出現(xiàn)障礙所致。 研究顯示，妊娠過程極可能是PPT 發(fā)病的誘發(fā)因素， 懷孕的母體處于低免疫功能狀態(tài)，母體為了使與自身抗原性不同的胎兒能夠順利孕育，產(chǎn)生了免疫抑制現(xiàn)象，血清中抗甲狀腺自身抗體水平下降，分娩后免疫抑制作用消失，抗甲狀腺自身抗體水平上升[4]。 也有報道稱，再次妊娠有復(fù)發(fā)的危險； 碘元素的攝入情況也對PPT 的發(fā)病有一定的關(guān)系， 無論是碘缺乏或是碘過量都可能破壞已有的甲狀腺抗原的自身耐受[5]。

表1 甲狀腺激素檢查情況

PPT 臨床并無顯著的癥狀，而且病發(fā)時間較短，一般不需要接受特殊治療即可自行恢復(fù)。 若甲亢的病癥非常顯著，使用β-受體阻斷劑能夠在短時間內(nèi)起到作用， 但絕不能使用抗甲狀腺類的藥物。治療不及時，會有嚴(yán)重不良后果。甲減患者，癥狀輕者一般不需給予特定治療。 如癥狀明顯可用甲狀腺激素替代治療，監(jiān)測跟蹤甲狀腺功能指標(biāo)給予相應(yīng)后續(xù)治療。 PPT 最嚴(yán)重者為永久性甲減，需終生替代治療。 綜上，對產(chǎn)后甲狀腺炎應(yīng)加強診斷的準(zhǔn)確性，避免高碘食物，藥物。 及時施加對應(yīng)的治療，跟蹤治療效果，使病患早日康復(fù)，擺脫病痛煩惱。

[1]毛培軍.血清甲狀腺球蛋自:自身免疫性產(chǎn)后甲狀腺炎的一個早期指標(biāo)[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊，1995,15(2):98.

[2]李慧.曾患產(chǎn)后甲狀腺炎婦女的過氯酸碘排泌試驗與甲狀腺超聲形態(tài)和功能的關(guān)系[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊，1995,15(2):99.

[3]李晨陽，關(guān)海霞，李玉妹，等.產(chǎn)后甲狀腺炎的前瞻性臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005, 21(2):99-102.

[4]郭世彪，張桂鳳，榮文.產(chǎn)后甲狀腺炎.臨床薈萃,1998,21(13):1006.

[5]Whitacre CC, Reingold SC.A gender gap in autoimmunity[J].Science,1999,283：1277.