1 8F-FDG PET/CT診斷細(xì)支氣管肺泡癌的價(jià)值

齊景偉,李 冬

(長春市中心醫(yī)院硅谷分院PET/CT中心,吉林 長春130051)

細(xì)支氣管肺泡癌(Bronchioloalveolar Carcinoma,BAC)占全部原發(fā)性肺癌的2%-14%[1],具有獨(dú)特的生物學(xué)行為和臨床、影像學(xué)及病理學(xué)表現(xiàn)[2]。其組織學(xué)復(fù)雜、生長方式各異、影像表現(xiàn)多樣,極易發(fā)生漏診和誤診。本文對(duì)我院經(jīng)病理證實(shí)的18例BAC患者的PET/CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,探討PET/CT在診斷BAC中的應(yīng)用價(jià)值,旨在提高BAC的診斷準(zhǔn)確率。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 18例經(jīng)纖維支氣管鏡及手術(shù)病理證實(shí)的BAC患者,其中男8例,女10例,年齡41-73歲,平均54.8歲,臨床表現(xiàn)為咳嗽、痰多、痰中帶血、胸痛以及活動(dòng)氣促、發(fā)熱等。

1.2 檢查方法 患者空腹4 h以上,平靜狀態(tài)下靜脈注射18F-FDG 259-444 MBq。隨后在暗室平臥50-60 min后行PET/CT檢查,包括CT檢查和發(fā)射顯像。全身顯像范圍從頭顱至大腿中段。CT成像條件為電壓 140 Kv,電流160-200 mA,螺距0.75,層厚5 mm。PET成像采集6-8個(gè)床位,每一床位采集10 min,計(jì)算機(jī)軟件處理得到全身三維投射圖像及橫斷、冠狀、矢狀面斷層影像。

1.3 結(jié)果判定 對(duì)每例患者均有2名富有經(jīng)驗(yàn)的放射學(xué)醫(yī)師及核醫(yī)學(xué)醫(yī)師綜合分析PET/CT圖像上病灶的部位、邊緣、形態(tài)、大小、數(shù)量及與周圍臟器的關(guān)系以及PET圖像上病灶的放射性分布,對(duì)照CT所示肺部病灶部位勾畫感興趣區(qū)(ROI),測(cè)量SUV值的大小,以SUV＞2.5為陽性,SUV＜2.5為陰性,結(jié)合臨床病史確定診斷。

2 結(jié)果

2.1 CT圖像表現(xiàn) 病灶類型:(1)孤立結(jié)節(jié)型8例,病灶多位于肺外圍,靠近胸膜。其中,右肺上葉2例,左肺上葉 3例,右肺下葉1例,左肺下葉2例。(2)多發(fā)結(jié)節(jié)型4例,雙肺彌漫分布粟粒狀與結(jié)節(jié)狀致密影,呈三不均勻分布(大小、分布范圍、形態(tài)不均)。(3)肺炎型6例,雙肺多發(fā)實(shí)變影,累及3個(gè)節(jié)段以上,實(shí)變影呈段或葉分布,多鄰近葉間裂,分別見于右肺上葉1例、下葉2例、左肺下葉3例。CT征象:(1)空泡征10例,出現(xiàn)率55.6%;(2)蜂房征7例,出現(xiàn)率38.9%;(3)磨玻璃樣密度和暈征5例,出現(xiàn)率27.8%;(4)支氣管氣相4例,出現(xiàn)率22.2%。(5)血管造影征2例,出現(xiàn)率11.1%。見表1。

表1 18例細(xì)支氣管肺泡癌的分型及CT表現(xiàn)

2.2 PET圖像表現(xiàn) 孤立結(jié)節(jié)型SUV平均值為3.63±1.49,3例磨玻璃樣病灶無FDG攝取。多發(fā)結(jié)節(jié)型SUV平均值為3.28±0.98,小于5 mm的結(jié)節(jié)無放射性濃聚。肺炎型實(shí)變區(qū)有FDG攝取,SUV平均值高于2.5,部分病灶高達(dá)8以上,片狀及小結(jié)節(jié)狀病灶未見攝取。

3 討論

細(xì)支氣管肺泡癌(BAC)是肺腺癌中的一個(gè)亞型,1999年世衛(wèi)組織織將其嚴(yán)格定義為沿著肺泡結(jié)構(gòu)鱗片狀擴(kuò)散,沒有基質(zhì)、血管和胸膜膜侵犯的癌腫[3]。臨床表現(xiàn)無特異性,有意義的表現(xiàn)為多痰以及逐漸加重的呼吸困難。BAC可分為孤立結(jié)節(jié)型、多發(fā)結(jié)節(jié)型、肺炎型三種種類型[4]。

孤立結(jié)節(jié)型該型特征性的改變?yōu)槟ゲＡд?、空泡征和暈?前兩者反映腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長,伴有殘留的含氣肺組織或支氣管,暈征反映BAC周圍出血、腫瘤細(xì)胞侵潤以及非出血的炎性病變[5]。本文中空泡征出現(xiàn)率為55.6%,磨玻璃樣變及暈征的出現(xiàn)率為27.8%,一般認(rèn)為磨玻璃樣變是肺泡癌的早期征象,病變進(jìn)展會(huì)演變?yōu)榉螌?shí)變。PET/CT示病灶放射性攝取增高,SUV＞2.5。

多結(jié)節(jié)型即癌組織沿肺泡壁生長或多緣性生長,通過肺泡壁及肺泡孔轉(zhuǎn)移,形成結(jié)節(jié)樣或彌漫性生長[6]。較大的結(jié)節(jié)PET/CT示有放射性濃聚,小結(jié)節(jié)(＜5 mm)無放射性濃聚。

炎性實(shí)變型多以肺段或肺葉實(shí)變?yōu)樘卣?支氣管多扭曲、擴(kuò)張,有明確分支中斷征象,管壁不規(guī)則,呈枯枝狀改變即枯樹枝征;蜂房征表現(xiàn)為縱隔窗實(shí)變肺組織部分蜂窩狀改變;血管造影征表現(xiàn)為低密度的實(shí)變肺組織內(nèi)見高密度的樹枝樣分叉的肺動(dòng)脈血管影。本文中枯樹枝征和蜂房征的出現(xiàn)率均為22.2%,血管造影征的出現(xiàn)率為11.1%。PET/CT示實(shí)變區(qū)內(nèi)放射性分布不均勻,部分病灶SUV值可達(dá)1O以上,片狀及小結(jié)節(jié)狀病灶未見異常放射性攝取增高?？傊?BAC的放射性攝取明顯低于其他病理類型的非小細(xì)胞肺癌,故單純PET診斷BAC的敏感性很低。不論腫瘤大小,只有接近5O%的BAC的SUV值＞2.5[7]。由于細(xì)支氣管肺泡癌放射性攝取程度較低,易出現(xiàn)誤診、漏診,故應(yīng)緊密結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法提高診斷準(zhǔn)確率。

[1]吳一龍,蔣國梁,陸舜,等.支氣管肺泡細(xì)胞癌之共識(shí)[J].循環(huán)醫(yī)學(xué),20O6,6(4):227.

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