宮頸液基細(xì)胞篩查在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用

梅天瓊,鄭麗波,郭 玲

(興義市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,貴州興義562400)

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)多發(fā)的臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤,誘發(fā)宮頸癌的因素很多,例如性生活紊亂、微生物感染、流產(chǎn)率高、多產(chǎn)等因素都可導(dǎo)致宮頸癌,流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率在所有的婦科腫瘤中位居第2位。宮頸癌嚴(yán)重威脅女性的身體健康,近年發(fā)病率上升且趨于年輕化趨勢(shì),引起了社會(huì)各界的重視,而且宮頸癌早期沒(méi)有明顯的癥狀,研究表明,如果能夠早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療,治愈率達(dá)90%以上[1]。因此準(zhǔn)確、有效的癌前病變的篩查是必要的,對(duì)于降低疾病的發(fā)生及病死率極為重要。探討宮頸液基細(xì)胞篩查在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用及意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6月至2010年12月間在我院婦科就診的婦女中,隨機(jī)選擇835例,均進(jìn)行VIA與TCT檢查,同時(shí)應(yīng)用陰道鏡評(píng)估?；颊吣挲g在21-65歲,平均年齡32.4歲。排除標(biāo)準(zhǔn):有宮頸手術(shù)史、子宮頸上皮內(nèi)病變史或子宮切除史。妊娠、盆腔放射治療史者。

1.2 方法 首先窺器暴露宮頸,清除宮頸表面粘液,宮頸細(xì)胞刷插入宮頸口內(nèi)并旋轉(zhuǎn)5圈,收集到的標(biāo)本置于細(xì)胞保存液,對(duì)細(xì)胞進(jìn)行處理。細(xì)胞學(xué)診斷按照Bethesda系統(tǒng)(TBS)描述。其次采集完標(biāo)本后然后進(jìn)行VIA檢查,并作出評(píng)估,然后陰道鏡檢查,按照高級(jí)別、低級(jí)別宮頸上皮內(nèi)病變浸潤(rùn)癌、正常,對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。最后進(jìn)行病理組織學(xué)檢查,送病理科進(jìn)行活檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 1.0軟件進(jìn)行分析,觀察組與對(duì)照組用卡方分析,P＜0.05有意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1,TCT篩查的結(jié)果,正?；颊邽?4.5%,非典型鱗狀上皮意義不明確(ASCUS)者為20.2%,低級(jí)別鱗狀上皮病變(LSIL)為17.7%,高級(jí)別鱗狀上皮病變(HSIL)占17.5%。由表2可見(jiàn),VIA篩查的結(jié)果,正?；颊邽?4.5%,ASCUS者為19.2%,LSIL為18.3%,HSIL占18.0%。病理診斷,正常為55.4%,CIN1為6.5%,CIN2為8,4%,CIN3為11.9%,癌變率為0.5%。扁平濕疣為12.7%。兩者篩查結(jié)果在敏感性、特異性及陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值方面,P＞0.05,臨床無(wú)顯著性差異(見(jiàn)表3)。

表1 TCT篩查結(jié)果與病理診斷的結(jié)果比較

表2 VIA篩查結(jié)果與病理診斷的結(jié)果比較

表3 TCT與VIA篩查結(jié)果的比較

3 討論

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)是是一種敏感性較高,較準(zhǔn)確和具有實(shí)用價(jià)值的宮頸癌篩查方法[2-3],液基細(xì)胞的科學(xué)性和先進(jìn)性以及計(jì)算機(jī)控制的精密過(guò)濾膜技術(shù),使收集的細(xì)胞夠做出更加清晰的標(biāo)本,提高了宮頸疾病的檢出率,全且操作方便。有臨床文獻(xiàn)報(bào)道[4],宮頸腺上皮病變的患者進(jìn)行病理檢查中。TCT與傳統(tǒng)的巴氏涂片相比較,精密度高能發(fā)現(xiàn)到輕微核變,從而能提高宮頸早期病變的檢出率。本研究結(jié)果,在敏感性與特異性方面,TCT效果略好于VIA。認(rèn)為兩者相比較,TCT一定的優(yōu)越性。因?yàn)槿〉脤m頸內(nèi)較深的細(xì)胞,而且采集的細(xì)胞可以大部分保存下來(lái),更能反應(yīng)患者的真實(shí)情況,避免了采樣不夠深入或是保存方式不發(fā)而引起的漏診、遺留。但臨床上也有報(bào)道傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與TCT的對(duì)比研究中,不認(rèn)為T(mén)CT技術(shù)的有明顯的優(yōu)越性,也尚需要大量的臨床實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)[5]。

本文將TCT與VIA的篩查效果做了簡(jiǎn)單的比較,比較了兩種篩查方法的敏感性、特異性,兩種方法的敏感性分別為92%和88%,與宮頸癌在蒙古、印度、非洲等發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行有關(guān)評(píng)價(jià)篩查的研究結(jié)果接近[6-7]。兩種檢測(cè)方法,VIA更易操作,有報(bào)導(dǎo)稱(chēng)[8],只要對(duì)中級(jí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn)即可進(jìn)行大面積的篩查工作,而且敏感性達(dá)到了60%,特異性達(dá)到了85%[9]。而TCT準(zhǔn)確率更高?？傊疅o(wú)論是哪種方面均可以提高臨床上宮頸癌的篩查率,如所有患者均能在癌前病變階段得到早期診斷及治療,即可降低宮頸癌的發(fā)生率和死亡率,使宮頸疾病得到良好的控制,這是宮頸疾病診治的重點(diǎn)[10]。

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