鐵路系統(tǒng)防控重大呼吸系統(tǒng)傳染病措施探討

馬世偉

(中國(guó)鐵道科學(xué)研究院節(jié)能環(huán)保勞衛(wèi)研究所，北京 100081)

鐵路系統(tǒng)防控重大呼吸系統(tǒng)傳染病措施探討

馬世偉

(中國(guó)鐵道科學(xué)研究院節(jié)能環(huán)保勞衛(wèi)研究所，北京 100081)

重大傳染病對(duì)鐵路交通運(yùn)輸產(chǎn)生較大影響，并可能借鐵路傳播，鐵路系統(tǒng)在切斷重大呼吸系統(tǒng)傳染病傳播途徑方面具有重要作用。本文以甲型 H1N1流感為例探討鐵路防控措施，旨在為鐵路防疫工作提供參考。

鐵路;防疫;傳染病;呼吸系統(tǒng);防控措施

鐵路是我國(guó)最重要的交通工具之一，2010年鐵路運(yùn)輸超16.7億人次，火車車廂相對(duì)密閉，人員密度較大，空氣質(zhì)量難以保證［1，2］，呼吸系統(tǒng)傳染病大流行時(shí)疫情借助鐵路傳播不容小視。本文以甲型H1N1流感為例，探討鐵路防控重大呼吸系統(tǒng)傳染病策略和切斷其傳播途徑的措施。

本文的重大呼吸系統(tǒng)傳染病是指甲類或采取甲類防控措施以及國(guó)家專門規(guī)定的重大呼吸系統(tǒng)傳染病。

2009年3月墨西哥爆發(fā)甲型 H1N1流感［3］，世界衛(wèi)生組織連續(xù)調(diào)高警戒等級(jí)，6月將流感警戒級(jí)別連續(xù)提升至六級(jí)［4］。甲型H1N1流感作為新型流感人群普遍易感，具有傳播快、呈聚集性發(fā)病、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，直接影響廣大旅客和職工身體健康。

1 2009－2010年度我國(guó)甲型流感的流行態(tài)勢(shì)

我國(guó)采取“外堵輸入、內(nèi)防擴(kuò)散、聯(lián)防聯(lián)控”防控策略，各部門緊密配合，取得明顯成效，我國(guó)直至5月11日才出現(xiàn)首例輸入性甲型H1N1流感病例。7月29日境內(nèi)感染病例首次超過境外輸入病例數(shù)。由于國(guó)家高度重視并采取積極措施，甲型H1N1流感在我國(guó)境內(nèi)連續(xù)4月呈現(xiàn)低流行態(tài)勢(shì)，但9月后隨著學(xué)校開學(xué)等人群聚集和大面積流動(dòng)發(fā)病人數(shù)迅速增加，于11月至12月間達(dá)到發(fā)病高峰，最高周發(fā)病人數(shù)達(dá)1.25萬(wàn)人，其后逐漸下降。我國(guó)甲型H1N1流感發(fā)病情況見圖1，死亡情況見圖2。

2 鐵路系統(tǒng)積極應(yīng)對(duì)

為了加強(qiáng)鐵路防控甲型 H1N1流感工作，嚴(yán)防疫情借鐵路傳播，保證廣大旅客和職工身體健康，按照“高度重視、積極應(yīng)對(duì)、聯(lián)防聯(lián)控、依法科學(xué)處置”的原則，鐵路系統(tǒng)4月28日成立了防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，實(shí)行24小時(shí)值班，印發(fā)了鐵路防控工作文件通知，建立了部門聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，開展了旅行健康提示，突出保障鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)、切斷旅客間傳播途徑、做好鐵路職工自身防控三大重點(diǎn)工作。鐵路系統(tǒng)共編制防控信息簡(jiǎn)報(bào)363期，出入境旅客列車乘務(wù)人員出乘測(cè)溫91 426人次，車廂消毒34 698輛次。國(guó)內(nèi)旅客列車共處置1 530例自報(bào)發(fā)熱人員(圖3)，工作人員醫(yī)學(xué)觀察共計(jì)1 296名。

鐵路發(fā)病趨勢(shì)(圖4)與國(guó)家的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)我國(guó)11月份出現(xiàn)發(fā)病高峰時(shí)，鐵路職工發(fā)病和旅客列車自報(bào)發(fā)熱人員并未出現(xiàn)明顯增加(圖3)，多數(shù)旅客在鐵路旅行時(shí)間在48 h以內(nèi)，鐵路傳染病與地方發(fā)病規(guī)律并不同步，協(xié)查旅客和自報(bào)發(fā)熱旅客與傳染病人群恐慌程度存在相關(guān)性。

圖1 我國(guó)甲型H1N1流感每周確診人數(shù)(2009年6月至2010年1月)

圖2 我國(guó)甲型H1N1流感死亡情況(2009年10月至2010年1月)

圖3 鐵路旅客列車自報(bào)發(fā)熱人數(shù)(第1周起始時(shí)間5月26日)

3 鐵路系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)傳染病防控措施和經(jīng)驗(yàn)

3.1 呼吸系統(tǒng)傳染病流行前期采取措施

客采取醫(yī)學(xué)隔離、配發(fā)防護(hù)口罩，防止疫情在同車廂旅客中傳播。③同車廂旅客登記，對(duì)自報(bào)發(fā)熱旅客所在車廂內(nèi)旅客進(jìn)行登記，詳細(xì)了解個(gè)人情況和上下車情況，并將信息2 h內(nèi)反饋鐵路防控辦公室和地方政府。④征得旅客同意后，及時(shí)下交列車即將到達(dá)車站的地方防控部門，或按地方防控部門意見安排發(fā)熱旅客提前下車自行就醫(yī)。⑤旅客列車通風(fēng)、空氣消毒工作。⑥乘務(wù)人員采取個(gè)人防護(hù)措施;采取乘務(wù)人員出乘測(cè)溫，乘務(wù)人員對(duì)旅客密切接觸處表面進(jìn)行擦拭消毒，值乘時(shí)佩戴口罩，配發(fā)消毒液并培訓(xùn)使用方法。⑦入境旅客列車采用封閉式管理，切斷入境人員和國(guó)內(nèi)人員以及物資往來，列車?yán)龊脽o害化處理。旅客列車終末消毒。

圖4 鐵路甲型H1N1流感疫情(2009年5月至2010年1月)

3.2 重大呼吸系統(tǒng)傳染病流行鐵路防控措施

國(guó)家出現(xiàn)較大規(guī)模流行時(shí)，鐵路主要表現(xiàn)形式可能為:(1)自報(bào)發(fā)熱旅客增多;(2)地方防控部門通知協(xié)查人員增多;(3)鐵路單位發(fā)病人員增多;(4)因密切接觸而被醫(yī)學(xué)觀察的工作人員增多。在前期防控工作基礎(chǔ)上，采取更為嚴(yán)格的控制措施:

3.2.1 嚴(yán)密監(jiān)控

一是妥善安置發(fā)熱旅客。要將發(fā)熱旅客安排到備用鋪位或座位，并記錄體溫情況。二是加強(qiáng)應(yīng)急防護(hù)。開展應(yīng)急處理時(shí)，參與應(yīng)急處理的人員和發(fā)熱旅客應(yīng)佩戴防護(hù)口罩，加強(qiáng)手的清洗和消毒。三是做好發(fā)熱旅客下交工作。局管內(nèi)運(yùn)行旅客列車和車站由路局防控辦負(fù)責(zé)，跨局旅客列車由部防控辦負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)有關(guān)衛(wèi)生行政部門，在指定地點(diǎn)下交地方。四是對(duì)同包廂或同車廂旅客，要在鐵路防控部門的指導(dǎo)下，依據(jù)地方衛(wèi)生部門意見處理。

對(duì)其它發(fā)熱旅客，要安排在乘務(wù)室、車站觀察室等備用處所測(cè)量體溫。遇到拒不合作的旅客要征詢相鄰旅客(臥鋪同一鋪格、硬座前后兩排旅客)同意方可原位置佩戴口罩，采取相應(yīng)防控措施。當(dāng)體溫達(dá)37.5℃及以上時(shí)，要做好發(fā)熱旅客所在車廂的旅客登記并向鐵路防控辦報(bào)告(同車廂旅客登記資料由擔(dān)當(dāng)段保留7天)。

3.2.2 對(duì)國(guó)家公布追蹤密切接觸者的協(xié)查和防控

對(duì)自報(bào)是國(guó)家或地方政府衛(wèi)生部門追蹤的傳染病密切接觸者的旅客，各站車單位采取六項(xiàng)措施:一是妥善安置密切接觸者，要將密切接觸者安排到備用鋪位或座位(包括乘務(wù)室、多功能室)，檢測(cè)和記錄體溫情況，對(duì)體溫過高的，按相關(guān)措施進(jìn)行處置。二是進(jìn)行同車廂旅客或同行人登記，認(rèn)真填寫鐵路旅客列車旅客登記表，并將有關(guān)資料交客運(yùn)段或車站保存14天。三是及時(shí)報(bào)告防控部門，按照規(guī)定程序，列車長(zhǎng)向前方站和本段值班室報(bào)告情況后(車站報(bào)鐵路疾控所)，接報(bào)人要逐級(jí)報(bào)告主管部門和局、部防控辦。四是做好(同車廂)旅客的告知和宣傳解釋工作。要說明有關(guān)情況，并進(jìn)行健康提示，宣傳可防可控常識(shí)，維護(hù)好乘車秩序，限制車廂人員流動(dòng)，防止出現(xiàn)恐慌。五是做好下交工作，在鐵路防控部門的指導(dǎo)下，將密切接觸者交給地方疾控部門，各有關(guān)鐵路防控辦要做好協(xié)調(diào)工作。六是落實(shí)消毒措施。各有關(guān)鐵路疾控所負(fù)責(zé)對(duì)站車重點(diǎn)部位和該車廂進(jìn)行終末消毒。

3.2.3 工作人員密切接觸處置

傳染病密切接觸乘務(wù)員，由鐵路局防控辦負(fù)責(zé)，請(qǐng)示并按照客運(yùn)段所在地方防控部門要求，采取居家醫(yī)學(xué)觀察措施;鐵路局防控辦通知鐵路疾控所，或由地方疾控所負(fù)責(zé)，向客運(yùn)段發(fā)出該車廂乘務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察通知書;客運(yùn)段安排該車廂乘務(wù)員，按照要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察;對(duì)居家觀察的乘務(wù)人員，鐵路疾控所每日2次詢問情況，開展乘務(wù)人員健康教育，并向路局防控辦報(bào)告;觀察期滿或解除疫情時(shí)，鐵路疾控所通知客運(yùn)段解除乘務(wù)人員醫(yī)學(xué)觀察。

3.2.4 落實(shí)車廂終末消毒

列車上出現(xiàn)確診病例時(shí)，列車終到后擔(dān)當(dāng)鐵路局防控辦通知有關(guān)鐵路疾控所按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和《鐵路站車消毒工作規(guī)程》實(shí)施車廂終末消毒。

3.2.5 其他

一是防控辦等有關(guān)單位應(yīng)及時(shí)將各級(jí)政府發(fā)布追蹤密切接觸者公告通知、有流感大流行地區(qū)、部防控辦電話，告知車站、客運(yùn)段等有關(guān)單位。出乘前，列車長(zhǎng)應(yīng)取得有關(guān)通知。出乘后發(fā)生的追蹤通知，各客運(yùn)段應(yīng)及時(shí)通知在途列車長(zhǎng)。二是每列旅客列車要配置足夠的防護(hù)口罩和旅客信息登記表，用于急性處置和防護(hù)。三是對(duì)流感病例所在車廂，運(yùn)行中沿途各站停止發(fā)售復(fù)用席位;對(duì)已售出的，應(yīng)盡量調(diào)劑到其它車廂;尚未乘車和中途下交的密切接觸者因留觀需要而退票的，車站要及時(shí)退票，免收退票費(fèi)。四是對(duì)發(fā)熱旅客所在車廂的乘務(wù)員，按照地方衛(wèi)生部門要求進(jìn)行妥善處置。

3.3 國(guó)內(nèi)出現(xiàn)大規(guī)模流行時(shí)防控措施

在采取現(xiàn)有防控措施基礎(chǔ)上，站車開展宣傳提倡健康出行，對(duì)車站自報(bào)發(fā)熱旅客，勸告其不要出行。國(guó)家防控部門有要求時(shí)，對(duì)發(fā)熱旅客實(shí)行不進(jìn)站、不上車、不出行。

3.3.1 組織旅客填報(bào)健康申明卡

各有關(guān)鐵路局負(fù)責(zé)聯(lián)系地方防控部門，領(lǐng)取旅客健康申明卡。旅客上車前，由列車乘務(wù)員指導(dǎo)旅客填寫健康申明卡，并告知有關(guān)要求。

3.3.2 開展旅客體溫監(jiān)測(cè)工作

火車站工作人員和列車乘務(wù)人員要使用便攜式紅外線人體測(cè)溫儀等設(shè)備對(duì)全體旅客進(jìn)行體溫檢測(cè)。測(cè)溫后，工作人員在健康申明卡上填寫檢測(cè)時(shí)間和體溫?cái)?shù)據(jù)。

對(duì)體溫達(dá)到37.5℃及以上的旅客，要使用體溫表復(fù)測(cè)腋下體溫。復(fù)測(cè)體溫仍在37.5℃及以上的旅客，送交地方防控部門，列車上要協(xié)商安排到備用鋪位或座位休息。各次旅客列車要專門安排備用鋪位和座位，列車長(zhǎng)及時(shí)將有關(guān)情況報(bào)告鐵路主管部門。各有關(guān)鐵路局要做好體溫檢測(cè)設(shè)備的配置工作。

3.3.3 加強(qiáng)旅客列車衛(wèi)生和消毒工作

各有關(guān)站車單位要加強(qiáng)通風(fēng)，保持空氣清潔，協(xié)助有關(guān)部門對(duì)集便器內(nèi)的糞便進(jìn)行無害化處理。各鐵路疾控所對(duì)旅客列車及候車室、旅客通道、終到站臺(tái)實(shí)施日常和終末消毒。

3.3.4 加強(qiáng)鐵路工作人員防控工作

各有關(guān)鐵路局要開展乘務(wù)員出乘前體溫檢測(cè)工作;對(duì)體溫達(dá)到37.5℃及以上的，要暫停本趟出乘。工作人員應(yīng)對(duì)車扶手等旅客密切接觸處表面進(jìn)行擦拭消毒，值乘時(shí)應(yīng)佩戴口罩。鐵路疾控所負(fù)責(zé)配發(fā)消毒液，培訓(xùn)乘務(wù)員，使之掌握消毒液配置和消毒方法。

3.4 旅客列車上發(fā)生傳染病疫情時(shí)的措施

①發(fā)生疫情車廂實(shí)行封閉管理，采取開窗通風(fēng)措施，封鎖兩端車門，禁止人員通行，安排一名乘務(wù)員負(fù)責(zé)車廂內(nèi)宣傳，相鄰車廂設(shè)置為半污染區(qū)進(jìn)行封閉，所需物資均推至車廂連接處，實(shí)行無接觸交接，連接處按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。②車廂除下交垃圾的人員外，其他人員(非到站)在沿途停靠站不得下車停留。各有關(guān)車站、鐵路疾控所

要與地方有關(guān)部門聯(lián)系，共同做好無害化處理工作。③積極與沿線地方防控部門聯(lián)系，安排旅客下交，列車終到后進(jìn)行終末消毒。

4 鐵路疾病控制效果及不足

鐵路衛(wèi)生防疫系統(tǒng)按照國(guó)家和鐵路主管部門的部署和要求，經(jīng)過一年多的努力，由圖3、4可看出，雖然鐵路為我國(guó)流動(dòng)人口聚集區(qū)域，但僅出現(xiàn)疫情零星發(fā)生，并處于可控狀態(tài)，充分表明鐵路實(shí)行的防控策略是可行和可靠的，且為其他重大呼吸系統(tǒng)傳染病防控提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。但仍存在一定的不足:①宣傳力度不夠。目前，我鐵路疾病預(yù)防控制所社會(huì)宣傳力度不夠，群眾知曉率低，鐵路發(fā)生疾病疫情時(shí)旅客主動(dòng)聯(lián)系鐵路疾控部門較少。②與地方防控部門溝通不夠。因鐵路疾控中心與地方疾控中心分屬兩個(gè)系統(tǒng)，彼此間聯(lián)系和業(yè)務(wù)往來較少，出現(xiàn)疫情時(shí)往往銜接不夠。

［1］ 劉小閃，孔憲會(huì).空調(diào)旅客列車車廂空氣質(zhì)量的調(diào)查分析［J］.鐵道勞動(dòng)安全衛(wèi)生與環(huán)保，2009，36(2):93－96.

［2］ 孫學(xué)禮.鐵路站車衛(wèi)生安全面臨形勢(shì)、存在問題與管理對(duì)策［J］.交通醫(yī)學(xué)，2009，23(3):260－262.

［3］ 李亮，嵇紅，張偉偉，等.甲型H1N1流感流行病學(xué)及應(yīng)對(duì)策略研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38(1):77－81.

［4］ 王勇，徐元勇，張傳福，等.甲型 H1N1流感的研究進(jìn)展［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34(6):651－654

To Confer the Control Measures of Critical Respiratory System Infectious Diseases of Railway Departments

MA Shi-wei
(Energy Saving＆Environmental Protection＆Occupational Safety and Health Research Institute，China Academy of Railway Sciences，Beijing 100081，China)

Critical infectious diseases have a great significance on railway passenger transportation and can pass through by railway passages.Railway departments can play an important role in cutting of infectious diseases transmission.In order to supply reference resources for control work，we confer the control measures of railway departments，a case study of H1N1 epidemic diseases controlled by railway departments.

railway; epidemic prevention; infectious diseases; the respiratory system; control

R18

A

2095－1671(2011)02－0099－05

2011-01-11;

2011-03-04

馬世偉(1982—)，男，山東濰坊人，助理研究員，主要從事公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)工作。