急性顱腦損傷患者早期外周血白細胞變化的意義

李寶成，李 敏

（普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665000）

急性顱腦損傷患者早期外周血白細胞變化的意義

李寶成，李 敏

（普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665000）

目的：探討急性顱腦損傷患者早期外周血白細胞變化和傷情及預(yù)后的關(guān)系。方法：對我院2007年至2009年的78例急性顱腦損傷患者，分別在入院24 h內(nèi)、3 d和7 d時采外周靜脈血，測外周血白細胞計數(shù)，并根據(jù)格拉斯哥昏迷評分和病人預(yù)后的不同，比較不同組間白細胞計數(shù)。結(jié)果：急性顱腦損傷外周血白細胞變化與患者的病情和預(yù)后有明顯的相關(guān)性，且成正相關(guān)。結(jié)論：急性顱腦損傷患者早期外周血白細胞變化可作為患者病情觀測和預(yù)后判定的指標(biāo)。

急性顱腦損傷；外周血；白細胞

急性顱腦損傷（ABI）患者早期外周血白細胞變化和病情具有一定的相關(guān)性，根據(jù)白細胞變化可以判斷病情和預(yù)后，通過對我院78例急性顱腦損傷患者的白細胞計數(shù)變化和病情分析，充分證明了這一結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年至2009年住院的急性顱腦損傷患者78例，其中男性60例，女性18例，年齡16～60歲。均于傷后24 h內(nèi)入院，根據(jù)格拉斯哥昏迷評分（GCS）：輕型組（GCS13～15分）24例；中型組（GCS9～12分）28例；重型組（GCS3～8分）26例。所有病例均排除感染和其它基礎(chǔ)疾病。3組在性別、年齡上均無統(tǒng)計學(xué)差異。根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分將患者分為3組，比較3組入院24 h外周血白細胞計數(shù)。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 3組病例均于入院24 h內(nèi)，治療3 d和治療7 d抽取外周靜脈血2mL，用EDTAK-2抗凝，美國LH-750全自動血細胞儀分析外周血白細胞。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS11.5軟件包分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，用方差分析檢驗結(jié)果，數(shù)據(jù)以x±s表示，α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組不同時間外周血白細胞計數(shù) 3組患者入院時白細胞計數(shù)都有增高，方差分析F=43.01，3組入院時白細胞比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組不同時間外周血白細胞計數(shù)（±s）109個/L

表1 3組不同時間外周血白細胞計數(shù)（±s）109個/L

組別輕型組中型組重型組例數(shù)24 28 26入院24 h 12.72±1.75 15.95±1.81 19.82±1.92入院3 d 10.19±1.74 11.79±1.07 16.33±2.54入院7 d 8.07±1.01 9.25±1.41 11.52±2.16

2.2 患者預(yù)后情況 分析不同預(yù)后組患者入院時外周血白細胞計數(shù)，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組入院時外周血白細胞計數(shù)和預(yù)后的關(guān)系109個/L

3 討論

目前，對急性顱腦損傷患者受傷后外周血白細胞計數(shù)升高的機制有許多研究，研究證實，急性顱腦損傷后可增加交感神經(jīng)和腎上腺素活性，引起白細胞升高〔1〕。對于急性顱腦損傷患者受傷后，外周血白細胞升高還可能與以下因素有關(guān)：①腦組織損傷程度，GCS評分越低的患者，白細胞升高越明顯〔2〕。②患者的預(yù)后情況，預(yù)后情況好的患者白細胞升高較輕。研究證明急性顱腦損傷后外周血白細胞出現(xiàn)變化，其升高程度和顱腦損傷的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，并且白細胞釋放毒素、白細胞介素-1和氧自由基加重，進一步加重顱腦損傷的程度〔4〕。③急性顱腦損傷后，腦組織水腫，腦組織缺血缺氧，引起交感神經(jīng)興奮促進骨髓池的釋放，引起外周血白細胞升高，加重腦組織的損傷〔5〕。同時白細胞的升高對于顱腦損傷也具有積極的作用，急性顱腦損傷后患者白細胞內(nèi)很多成分可以修復(fù)神經(jīng)細胞連接和血腦屏障，對神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)具有一定的幫助〔6〕，急性顱腦損傷后患者白細胞計數(shù)受傷后3 d變化明顯，表現(xiàn)白細胞總數(shù)下降明顯，提示病人預(yù)后良好，和我們觀察結(jié)果一致〔7〕。

既往表明早期外周血白細胞計數(shù)增高的幅度與顱腦損傷的嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)，外周血白細胞數(shù)越高的患者，顱腦損傷越嚴(yán)重，其致殘率和病死率越高，預(yù)后越差〔8〕。本組資料提示，急性顱腦損傷患者外周血白細胞的變化和病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為評估急性顱腦損傷的影響因素。既往研究表明，顱腦損傷后3 d內(nèi)白細胞升高可以排除感染因素，顱腦損傷后1周出現(xiàn)白細胞升高才考慮感染因素，因此，早期的白細胞升高為顱腦損傷應(yīng)激反應(yīng)引起，繼發(fā)腦組織的損傷〔9〕。因此，通過對外周血白細胞計數(shù)的動態(tài)觀察，對判定病人的病情和預(yù)后具有重要意義，對指導(dǎo)臨床治療具有一定的價值。

〔1〕張立環(huán)，杜鳳和.急性顱腦損傷患者白細胞計數(shù)變化及臨床意義〔J〕.山東醫(yī)藥，2009，49（1）：56-57.

〔2〕孫立群，騰良珠，張健.急性顱腦損傷患者血白細胞和血糖變化的分析和護理〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（10）：162-163.

〔3〕Utagawa A，Truettner JS，Dietrich WDExp Neurol，etal.Systemic inflammation exacerbates behavioral and histopathological consequences of isolated traumatic brain injury in rats〔J〕.Exp Neurol,2008，211（1）：283-291.

〔4〕張志虎，趙宏慶，張有建.早期白細胞變化與急性腦卒中、顱腦損傷預(yù)后關(guān)系的臨床分析〔J〕.青海醫(yī)藥雜志，2006，36（10）：35-36.

〔5〕Glod J，Kobiler D，NoelM，etal.Monocytes form a vascular barrier and participate in vessel repair after brain injury〔J〕.Blood，2006，107（3）：940-946.

〔6〕Alioglu B，Ozyurek E，Avci Z，et al.Peripheral blood picture followingmild head trauma in children〔J〕.Pediatr Int，2008 ，50（3）：281-283.

〔7〕Alioglu B，Ozyurek E，Avci Z，et al.Peripheral blood picture followingmild head trauma in children〔J〕.Pediatr Int，2008，50（3）：281-283.

〔8〕余鵬，郭港.早期外周血白細胞計數(shù)與顱腦損傷病情及預(yù)后的關(guān)系〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（18）：125.

〔9〕高劍峰，郭新賓，陳心.顱腦創(chuàng)傷后外周血白細胞的動態(tài)變化及意義〔J〕.山東醫(yī)藥，2010，50（9）：1-3.

（責(zé)任編輯 張 煥）

Clinical Significance:Change of Peripheral Blood Leucocyte Count in Early Acute Craniocerebral Trauma

LIBaochen,LIMin
（People's Hospital of Pu'er City,Pu'er,Yunnan 665000，C hina）

Objective:To investigate the relationship of peripheral blood leucocyte change,injury and prognosis in early acute craniocerebral trauma patients.Methods:Seventy-eight acute craniocerebral injury patientswere enrolled.Peripheral vein blood was collected in 24 h,3 d and 7 d.White blood cell countwas detected and compared according to Glasgow coma scale and different prognosis.Results:Data have showed a positive correlation between peripheral leucocyte change and pathogenetic condition and prognosis of patients.Conclusion:The early changing of peripheral blood leucocytemay predict pathogenetic condition and prognosis of acute craniocerebral injury patients.

acute craniocerebral injury;peripheral blood；leucocyte

R651

A

1672-2345（2011）02-0033-02

2010-10-20

2010-11-15

李寶成，主治醫(yī)師，主要從事顱腦外科研究.