和血明目片治療出血期眼底出血療效觀察

龔曉英

(江蘇省寶應(yīng)人民醫(yī)院眼科,江蘇寶應(yīng),225800)

眼底出血即眼底視網(wǎng)膜血管病變導(dǎo)致血管出血,它是一眼科常見病癥,可由多種原因引起,而非單一獨立疾病,多因高血壓、糖尿病、視網(wǎng)膜血管阻塞或免疫功能異常引起,常見于高血壓視網(wǎng)膜病變,糖尿病及腎病引起的視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,視盤血管炎以及血液病引起視網(wǎng)膜病變,眼外傷性眼底出血,視網(wǎng)膜靜脈周圍炎性病變[1]。眼底出血病因復(fù)雜,存在出血早期止血慢,出血中期淤血吸收慢,出血后期易反復(fù)出血等特點,嚴重影響患者的生活,若病變反復(fù)發(fā)作,可引起眼底多種并發(fā)癥,如黃斑病變,視網(wǎng)膜脫落等,可最終導(dǎo)致患者永久性失明。本科2009年6月～2010年6月共觀察治療眼底出血患者82例134只眼?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本科2009年6月～2010年6月各種原因?qū)е碌难鄣壮鲅颊?2例134只眼,按成都中醫(yī)藥大學王明芳教授眼科血證4期劃分理論[2],選擇發(fā)病期為半月內(nèi)的出血期患者為研究對象,其視力分布為光感～0.8。A組39例,患眼數(shù)65例,年齡23～ 82歲,平均 52.5歲,男18例、女21例;B組 43例,患眼數(shù) 69例,年齡 26～78歲,平均 52歲,男 20例、女 23例。

1.2 檢查

對符合要求的病程少于半個月的眼底出血患者在臨床療效觀察前后進行?？萍俺Ｒ?guī)檢查,判斷療效。專科檢查首先以國際標準視力表檢查矯正視力,裂隙燈排除其他眼前段疾病引起的視力下降,眼壓檢查排除眼壓過高及過低的患者,散瞳行眼底鏡檢查初步判斷眼底出血情況,眼球彩超確定視網(wǎng)膜玻璃體情況,治療后行眼底熒光血管造影并采相。常規(guī)檢查空腹肝腎功,血常規(guī),凝血圖,監(jiān)測餐前及3餐后2 h血糖及血壓情況。檢查完成后對眼底出血患者進行分類。高血壓視網(wǎng)膜病變11例、患眼數(shù)21例,視網(wǎng)膜靜脈阻塞19例、患眼數(shù)23例,眼外傷性眼底出血7例、患眼數(shù)9例,視網(wǎng)膜靜脈周圍炎 12例、患眼數(shù) 20例,糖尿病視網(wǎng)膜病變26例、患眼數(shù)49例,腎病視網(wǎng)膜病變7例、患眼數(shù)12例。

1.3 治療方法

將患者按平行隨機對照的原則分為A組(和血明目片組)和B組(氨甲苯酸組),2組一般情況相似,具有可比性。A組:和血明目片5片/次(1.5 g),3次/d;6 d為1個療程,每個療程間隔3 d。連續(xù)治療2個療程。B組:氨甲苯酸500 mg+5%葡萄糖250 mL(糠尿病患者用0.9%生理鹽水),靜脈滴注,1次/日,6 d為1個療程,每個療程間隔3 d。連續(xù)治療2個療程。治療期間患者基礎(chǔ)用藥如降糖藥繼續(xù)使用,其他止血活血化瘀類藥物停用,因患者病情需要必須使用的藥物則兩組患者需同時使用。

1.4 療效及判斷標準

根據(jù)臨床癥狀分為治愈:視力恢復(fù)1.0以上或恢復(fù)至發(fā)病前視力,眼底出血基本吸眼底血管熒光造影靜脈基本正常;顯效:視力提高4行以上,眼底出血大部分吸收(1/2～1/3),眼底熒光造影有明顯改善;有效:視力提高1～3行,出血部分吸收(1/3),眼底血管熒光造影有所改善;無效:視力無變化或下降,眼底出血無變化或增多,眼底血管熒光造影無變化或惡化。

2 結(jié) 果

2.1 療效評價

2組藥物治療眼底出血的療效比較見表1。

2組療效比較如表1所示,利血明目片組在治愈率及顯效率上明顯優(yōu)于氨甲苯酸組,而無效率上明顯低于氨甲苯酸組,2組在有效率上比較無明顯差異。

表1 2組藥物治療眼底出血的療效比較

3 討 論

眼底出血為臨床眼科常見病與多發(fā)病,可為多種疾病引起,病理改變以毛細血管病變最為常見,主要是毛細血管內(nèi)膜損壞,滲透性增加,使血液滲出。據(jù)此次臨床療效觀察,若病因為炎性或外傷性,則治療易痊愈,出血不易反復(fù)發(fā)作,若病因為內(nèi)科系統(tǒng)引起,如高血壓、糖尿病等,則具有出血易反復(fù)發(fā)作,不易止血,容易致盲等特點。西藥治療眼底出血在早期主要以止血藥為主,出血后期以抗凝血藥為主,治療藥物較單一,見效較慢,不易控制并發(fā)癥發(fā)生。中醫(yī)對眼底出血很早就有認識,屬“視瞻昏渺”,“云霧移睛”、“暴盲”、“外不見癥,從內(nèi)而蔽”的內(nèi)障范疇,主要由七情所傷,外感邪熱之毒,腎陰氣血不足,撞擊傷目所致氣滯血瘀;肝腎虧虛或陰虛火旺致灼傷目絡(luò)、血溢絡(luò)外、目失所養(yǎng)所致[3]。利血明目片能提高大白鼠血小板計數(shù)從而縮短凝血時間,具有明顯的凝血作用,且不促進誘導(dǎo)血小板凝集[4]。該藥還具有明顯促血塊吸收作用,可對抗大白鼠急性炎癥早期的毛細血管通透性增高及滲出[5]。在使用該藥治療眼底出血患者時應(yīng)注意以下幾點:①該藥以涼血止血為主,滋陰化淤、養(yǎng)肝明目為輔,故治療眼底出血患者的出血期療效較好,故對西醫(yī)同行來說,應(yīng)對癥用中成藥,切忌用于死血期及干血期;②若患者出血停止,淤血吸收,需行激光等西醫(yī)治療時應(yīng)早期治療,以防長期藥物治療不徹底使患者反復(fù)出血,最終致失明;③在治療眼底出血的同時盡快找準病因,針對病因進行治療。

[1]葛 堅,崔 浩.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:139.

[2]姚大莉.王明芳分期論治眼底出血性疾病的經(jīng)驗[J].四川中醫(yī),2002,20(5):1.

[3]廖品正.中醫(yī)眼科學[M].上?？萍汲霭嫔?1999:114.

[4]萬小鋼,宋梅娟.和血明目片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2004,11(6):522.

[5]車選義,馬 勇,李裕欽,等.和血明目片治療眼底出血的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2008,1(9):741.