2型糖尿病患者血漿糖化血紅蛋白與高同型半胱氨酸水平相關(guān)性分析

王加平,孟曉波,秦文敬,宋懷方,梅 燕

(江蘇省東海縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇連云港,222300)

心血管疾病是糖尿病重要的并發(fā)癥和合并癥,而糖尿病被認(rèn)為是冠心病的等危癥的主要誘因。糖化血紅蛋白(GHbA1C)水平對(duì)于糖尿病患者的病情控制是否良好是一個(gè)十分有用的檢測(cè)指標(biāo)。文獻(xiàn)證實(shí)[1-2],血漿高同型半胱氨酸(hcy)為心腦血管病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。作者對(duì)2型糖尿病患者血漿GHbA1C水平與Hcy水平的相關(guān)性進(jìn)行分析,結(jié)果如下。

1 資料和方法

治療組61例,男 45例,女 16例;年齡 42～68歲,平均62.1歲,均為本院2009年內(nèi)分泌科門(mén)診及住院經(jīng)臨床明確診斷的2型糖尿病患者并嚴(yán)格排除1型糖尿病、6個(gè)月以內(nèi)服用過(guò)B族維生素、嚴(yán)重的肝臟疾病、腎功能不全、吸毒和酗酒史、妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,并且無(wú)合并胃腸道、肝、神經(jīng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重的全身性疾病的患者。正常對(duì)照組35例,男25例,女 10例;年齡40～62歲,平均58.6歲,均為本院體檢中心經(jīng)體檢合格的健康人,無(wú)心、肝、肺、腎等重要臟器疾患,肝、腎功能試驗(yàn)正常,無(wú)糖尿病史。

①糖化血紅蛋白測(cè)定方法:K2EDTA真空采血管采集靜脈血2 mL搖勻,取全血20 μ L于250 μ L溶血?jiǎng)┗靹?室溫下孵育 15～20 min,期間輕輕混勻數(shù)次,制成充分溶血標(biāo)本待測(cè)定。在Roche MODULAR PPI全自動(dòng)生化分析儀上,直接酶法單通道直接測(cè)定樣本中HbA1c百分比,試劑盒、質(zhì)控品及校正品均由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供。

血漿Hcy測(cè)定方法:空腹于肘靜脈采血3～5 mL注入肝素抗凝管中,充分混勻,2 h內(nèi)以3 000 r/min離心10 min分離血漿,置-80℃凍存。在Roche MODULAR PPI全自動(dòng)生化分析儀上,采用兩點(diǎn)速率法測(cè)定Hcy,檢測(cè)試劑盒由北京九強(qiáng)公司提供。

2 結(jié) 果

2.1 正常對(duì)照組和患者組血漿GHbA1C和Hcy含量測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 正常對(duì)照組和患者組血漿GHbA1C和Hcy含量水平測(cè)定結(jié)果

2.2 2型糖尿病患者血漿GHbA1C和Hcy水平進(jìn)行相關(guān)性分析

結(jié)果呈顯著正相關(guān)(r=0.5912,P<0.01)。

3 討 論

糖化血紅蛋白的增高對(duì)人體的影響是多方面的,它可改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力,使組織與細(xì)胞缺氧,加速心腦血管并發(fā)癥的形成。若眼睛內(nèi)的晶體被糖化,可引發(fā)白內(nèi)障,也可引起腎小球基底膜增厚,誘發(fā)糖尿病腎病,還可以引起血脂和血黏度增高,是心腦血管病發(fā)生的重要因素[3]。

由2型糖尿病人的代謝異常導(dǎo)致的高濃度Hcy血證是動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成等心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。高水平的Hcy通過(guò)產(chǎn)生超氧化物及過(guò)氧化物導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的持續(xù)損傷,引起動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的持續(xù)增生,促進(jìn)參與血管炎癥及動(dòng)脈粥樣硬化形成因子的表達(dá)和激活,使已形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊更易受損,最終阻塞血流通路[5]。2型糖尿病患者動(dòng)脈壁上的脂蛋白更容易被氧化修飾,Hcy可通過(guò)氧化應(yīng)激系統(tǒng)影響內(nèi)皮功能,促進(jìn)低密度脂蛋白系統(tǒng)修飾,加重動(dòng)脈粥樣硬化病變,Hcy還可使血管內(nèi)皮暴露于糖基化終末產(chǎn)物并與糖基化終末產(chǎn)物有協(xié)同作用,對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接的細(xì)胞毒作用[6]。高Hcy效應(yīng)還可表現(xiàn)為血管壁構(gòu)建和血液凝固系統(tǒng)的多種效應(yīng),Hcy使血小板存活期縮短,促進(jìn)血小板凝聚和粘附性,同時(shí)增加凝血因子Ⅴ、X的活性,抑制組織纖溶酶及抗血栓形成因子Ⅲ、Ⅶ的活性[7]。Hcy其他效應(yīng)還包括損傷性增殖、降低內(nèi)皮衍生舒張因子的生物利用度、干預(yù)多種轉(zhuǎn)錄及信號(hào)轉(zhuǎn)錄、低密度脂蛋白氧化、減少內(nèi)皮依賴性的血管舒張。因此,測(cè)定2型糖尿病患者血漿Hcy對(duì)預(yù)測(cè)患者大血管病變的發(fā)生有重要意義。本文檢測(cè)結(jié)果表明:2型糖尿病患者血漿中Hcy水平非常顯著地高于正常人組(P<0.01),經(jīng)臨床治療使升高的Hcy水平降至正常,從而對(duì)預(yù)防2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有重要的臨床價(jià)值[8]。

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