FESS術(shù)后應(yīng)用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔的療效觀察

陳迎平,張 霞,葛忠東

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院藥劑科,江蘇南京,224001)

自從功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在我國(guó)廣泛開(kāi)展以來(lái),目前該治療方法已日趨廣泛或走向成熟,且療效顯著[1-2]。盡管如此,該治療方法仍然有諸多因素影響臨床治療效果,尤其術(shù)后處理問(wèn)題。如針對(duì)慢性鼻竇炎、鼻息肉單純依靠手術(shù),假若不重視術(shù)后的綜合處理,療效并不能獲得理想的效果。目前大量文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道各種沖洗液沖洗術(shù)腔的方法,但很少有采用鼻腔沖洗器沖洗術(shù)后鼻腔的研究報(bào)道。本院采用為蒼耳子、細(xì)辛、辛夷、白芷、魚(yú)腥草、黃芪、荊芥、黃芩等多種重要提取液配合鼻腔沖洗器一同沖洗鼻腔,結(jié)束后并定期進(jìn)行隨訪,對(duì)比治療效果,探索鼻腔沖洗配合沖洗液的療效的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇本院2007年6月～2010年8月開(kāi)展鼻內(nèi)鏡竇手術(shù)(FESS)慢性鼻竇炎和鼻息肉患者128例。其中男性82例,女性46歲,年齡17～64歲,按照中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)?？跁?huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床分期分型:Ⅰ型34例,Ⅱ型42例,Ⅲ型52例。然后將患者采用隨機(jī)原則分為2組,2組的性別比例、年齡均無(wú)顯著性差異,其中1組采用鼻腔沖洗器(64例),另1組64例患者作為對(duì)照。

SH/CXQ善邦鼻腔沖洗器,主要由噴液管、氣囊、吸液管等組成。中藥提取物:魚(yú)腥草、黃芩、黃芪、荊芥等?；颊唛_(kāi)展鼻內(nèi)鏡竇手術(shù)后第3天開(kāi)始使用鼻腔沖洗器進(jìn)行鼻腔沖洗,每日1次;出院后前 15天,隔 3天沖洗 1次;后 15天,每周沖洗1次。從第2個(gè)月開(kāi)始,開(kāi)始施行每?jī)芍軟_洗1次。到第3個(gè)月,每月沖洗1次。觀察沖洗的液體情況及性質(zhì),鼻內(nèi)鏡下術(shù)腔情況,記錄在隨診病歷本上。

治療結(jié)束3個(gè)月后采用鼻內(nèi)鏡觀察患者術(shù)腔愈合情況,主要分為3個(gè)等級(jí)級(jí)。完全治愈:術(shù)腔無(wú)分泌物潴留,完全呈現(xiàn)上皮化;好轉(zhuǎn):術(shù)腔存在少量遷延性炎癥或分泌物,大部分呈現(xiàn)上皮化;復(fù)發(fā):術(shù)腔存在較多分泌物,竇口或術(shù)腔閉塞,甚至出現(xiàn)息肉樣黏膜水腫。黏膜形態(tài)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),恢復(fù)正常:黏膜愈合良好,無(wú)腫脹;輕度:黏膜基本愈合,出現(xiàn)少量腫脹;中度:黏膜和竇口出現(xiàn)腫脹;重度:黏膜和竇口出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹,并有血性分泌物出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

由表1可知,2組治愈率、好轉(zhuǎn)率、復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后黏膜形態(tài)情況見(jiàn)表2。

表1 2組FESS術(shù)治療后腔愈合情況[n(%)]

表2 2組治療后黏膜形態(tài)情況[n(%)]

3 討 論

臨床上鼻腔術(shù)后常出現(xiàn)的問(wèn)題有[5]:①纖維素膜和干痂形成、黏液纖毛清除系統(tǒng)和功能受到嚴(yán)重?fù)p傷,并有慢性炎癥出現(xiàn)。②手術(shù)部位出現(xiàn)明顯的組織反應(yīng);③鼻腔黏膜上皮呈現(xiàn)明顯的增生性變化,甚至出現(xiàn)大量分泌物潴留現(xiàn)象。術(shù)后借助沖洗器配合藥液的應(yīng)用,清洗術(shù)腔,將腔內(nèi)沉積物從竇內(nèi)沖出,并借助藥液的治療效果,有利于消除鼻腔炎癥及腫脹黏膜的消退,減少鼻腔分泌物,恢復(fù)竇口的通暢及黏膜組織的及時(shí)修復(fù)。術(shù)后[6]竇腔黏膜清理必須在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行,正好屬于竇腔黏膜向正常形態(tài)轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵時(shí)期,在該時(shí)間內(nèi),鼻腔內(nèi)膿性分泌物逐漸減少,炎癥呈現(xiàn)增生其實(shí),如果清理不及時(shí),很容易導(dǎo)致鼻腔出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫甚至息肉再生。清潔術(shù)腔過(guò)程中可首先考慮生理鹽水進(jìn)行沖洗,清理竇腔內(nèi)潴留的積血、血痂及分泌物。再將藥液直接作用于竇腔黏膜減輕水腫反應(yīng),并將藥物灌注后,滯留于竇腔內(nèi)一段時(shí)間,以促進(jìn)藥物發(fā)揮藥理作用,促進(jìn)上皮細(xì)胞再生。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為蒼耳子、細(xì)辛通鼻竅,具有開(kāi)肺宣竅、收斂鼻腔黏膜和抗過(guò)敏作用;魚(yú)腥草、荊芥可以清熱解毒、抗病毒入侵作用;白芷、黃芩能夠清熱生津[7],增強(qiáng)黏膜腺體分泌功能;黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng),益氣固表,托毒排膿,增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用。這些藥物聯(lián)合用于鼻腔沖洗時(shí),可在鼻腔局部發(fā)揮抑制病毒感染、抗炎、減輕鼻腔黏膜水腫反應(yīng),提高機(jī)體免疫力、促使上皮細(xì)胞再生作用。

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