比索洛爾與黃芪注射液聯(lián)合治療難治性充血性心力衰竭45例療效觀察

莫秋萍

（廣西柳州市紅十字會醫(yī)院內科，廣西 柳州 545000）

難治性充血性心力衰竭是指的在患者的心臟由于各種原因造成心肌收縮能力大幅減弱，使得心臟無法搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應，不足以滿足機體的需要，由此產生的一系列的臨床癥狀和生命體征[1]。經研究發(fā)現(xiàn)，心瓣膜疾病、高血壓、冠心病等都可能造成難治性充血性心力衰竭。比索洛爾作為一種選擇性的β-受體阻滯劑，對于治療充血性心力衰竭具有較強的療效，這一點在國外的臨床實踐中已經得到了證明[2]。而黃芪注射液的強心作用，在中醫(yī)臨床治療中也已經得到了證實。但二者的聯(lián)合治療效果如何，目前還未明確。以柳州市紅十字會醫(yī)院自2009年6月至2010年6月接診的45例難治性充血性心力衰竭患者為研究對象，采用比索洛爾與黃芪注射液聯(lián)合治療，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取柳州市紅十字會醫(yī)院自2010年3月至2011年3月接診的45例難治性充血性心力衰竭患者為研究對象，45例患者中，男性患者29例，女性患者16例；45例患者的年齡跨度為33～81歲，平均年齡為（56.77±5.13）歲；所有的45例患者都曾經接受過洋地黃治療，但是大部分患者的治療效果欠佳，其中甚至有19例患者病情還出現(xiàn)了惡化，1例出現(xiàn)了洋地黃用藥中毒。因此改用比索洛爾與黃芪注射液聯(lián)合治療。45例患者的心臟功能均在Ⅱ級以上，45例患者的病因以及心臟功能分級見表1。

表1 患者病因與心臟功能分級

1.2 治療方法

對45例患者均通過利尿、血管緊張素轉換酶抑制劑治療，并加以抗感染藥物治療，在此基礎上，對患者采用比索洛爾治療，比索洛爾藥劑采用北京華素制藥股份有限公司生產的藥劑，最開始的時候，每次劑量為1.25mg/次，每位患者每天1次。治療1周之后，用藥劑量加倍，一直到計量加到10mg/次，每天1次為準?；颊咄瑫r接受黃芪注射液治療，以黃芪注射液40mL加注至250mL的5%葡萄糖液中，進行靜脈滴注，以8周為1個治療的療程。

1.3 治療過程中的觀察項目

在整個治療過程中，首先要在對患者用藥之前通過做12導連心電圖檢查二維超聲心動圖心功能測定，并對心臟做X線測定。治療8周之后，即1個療程之后，復查。在用藥前后，要對患者的心率血壓以及其他的臨床癥狀變化做記錄。

1.4 心臟功能評定標準

本次采用的是紐約心臟病學會的標準，心臟功能改善Ⅱ級為顯效，改善Ⅰ級為有效，否則為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，組間分析采用方差分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經過1個療程的治療之后，經過復查，不同病因的治療效果詳見表2。

表2 不同病因患者治療結果

從表2可知，通過比索洛爾聯(lián)合黃芪注射液的治療，因肥厚性心肌病、擴張性心肌病導致的難治性充血性心力衰竭顯效率75%，有效率100%；因冠狀動脈硬化性心肌病導致的難治性充血性心力衰竭顯效率78.9%，有效率94.7%；因高血壓心肌病導致的難治性充血性心力衰竭顯效率80%，有效率90%。P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

黃芪是一味很好的中藥，具有補中益氣、托毒生肌以及利水消腫的功效，黃芪注射液是一種從黃芪中提取黃芪總黃酮支撐的藥劑，具有較好的利尿作用，能較好的降低心臟負荷[3]。比索洛爾能夠很好的治療充血性心力衰竭。二者聯(lián)合治療能夠有效的改善患者的心力衰竭癥狀，有效的降低患者的病死率[4]。黃芪為豆科植物，味甘、性溫，有補中益氣、托毒生肌及利水消腫之功效，黃芪注射液從黃芪中提取的黃芪總黃酮、黃芪總皂苷或黃芪總多糖等成分，具有利尿降低肺動脈壓，降低右心負荷，擴張周圍阻力血管減低動脈血壓，改善后負荷，使心功能得到改善。降低血液黏稠度和凝固性，增加纖溶活性，松弛平滑肌，擴張冠狀動脈，降低血液循環(huán)阻力，改善微循環(huán)，從而達到心功能改善；對缺血的心肌有明顯的保護作用，并具有正性肌力作用；黃芪還具有抑制心肌細胞的磷酸二脂酶活性，使心肌細胞內環(huán)磷酸腺苷分解減少，濃度增加，環(huán)磷腺苷內流使心肌細胞內Ca2+利用加強。目前認為黃芪具有非洋地黃類強心劑作用。β阻滯劑是一種很強的負性肌力藥，以往一直被禁用于心力衰竭的治療。人體研究和動物實驗均表明，心功能的改善是由于內源性心肌細胞的收縮功能的加強。比索洛爾通過阻滯β受體，削弱腎上腺素增加所致的心臟損害，從而延緩心肌重構的進展及心功能惡化，改善心肌的收縮功能。治療中亦發(fā)現(xiàn)部分患者在用藥初期心力衰竭癥狀有所加重，但堅持服藥4周以上，多能恢復到治療前水平。6周后功能明顯改善、生活質量提高。這說明用藥早期心功能降低是本藥的負性作用，后期改善是藥物在細胞水平發(fā)揮的生物學效應。因此比索洛爾與黃芪聯(lián)用治療CHF是安全有效的，不良反應發(fā)生在治療早期，一般不妨礙長期用藥，應保持用藥的連續(xù)性。

通過本文的研究表明，經過8周，即1個療程的治療因各種疾病引起的難治性充血性心力衰竭的患者都能夠通過治療得到較大的改善，顯效率高達77.8%，有效率高達95.5%。因此，比索洛爾聯(lián)合黃芪注射液治療難治性充血性心力衰竭具有較好的療效，值得推廣。

[1]劉關松.慢性心力衰竭的診治(綜述)[J].安慶醫(yī)學,2007,28(1)：41.

[2]劉欣.充血性心力衰竭的治療進展[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2010,27(4)：79.

[3]孟玉輝.慢性充血性心力衰竭臨床治療體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(11)：226.

[4]朱彩玲,車衛(wèi)東.充血性心力衰竭相關知識藥物治療新進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,12(24)：22-23.