結(jié)核菌、艾滋病病毒雙重感染的預(yù)防管理探討

張棟梁 孫偉波

（湖南省臨湘市疾病預(yù)防控制中心，湖南 臨湘 414300）

人類免疫缺陷病毒（HIV）感染與艾滋病（AIDS）自1981年被發(fā)現(xiàn)以來，已波及全球193個(gè)國家和地區(qū)，累計(jì)死于AIDS為1390萬人，90%以上在發(fā)展中國家。不幸的是中國是結(jié)核病高發(fā)國家，艾滋病病毒感染者和患者在一生中隨時(shí)可能感染活動(dòng)性結(jié)核病。同樣，艾滋病病毒加速結(jié)核菌感染者的發(fā)病和死亡[1,2]。因此，結(jié)核病/艾滋?。═B/AIDS）雙重感染防治工作迫在眉睫，具有重要意義。臨湘市開展在結(jié)核患者中篩查艾滋病病毒感染者，在艾滋患者中篩查結(jié)核病患者，并進(jìn)行治療管理及追蹤調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨湘市疾病預(yù)防控制中心提供300例結(jié)核患者中，男159例，女141例，市區(qū)戶口85例，農(nóng)村戶口215例，年齡11～83歲，平均33歲，其中11～20歲8例，21～30歲38例，31～40歲44例，41～50歲63例，51～60歲66例，61～70歲55例，71～80歲24例，＞80歲2例。結(jié)核菌、艾滋病病毒雙重感染者的分布特征見表1。

1.2 檢測方法

在得到300例患者同意的情況下，采集患者靜脈血4mL，進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測，具體方法為兩次酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測陽性，再做蛋白印跡試驗(yàn)（WB）確認(rèn)，WB陽性者確認(rèn)為HIV陽性。同時(shí)對(duì)有咳嗽、咳痰、發(fā)熱的AIDS患者篩查TB，已反復(fù)驗(yàn)證試驗(yàn)的準(zhǔn)確行，然后根據(jù)戶籍、年齡、性別等因素統(tǒng)計(jì)分析結(jié)核菌、艾滋病病毒雙重感染者的分布特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

300 例患者分析后的資料借助Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨湘市疾病預(yù)防控制中心提供的300例結(jié)核患者中，HIV陽性5例，雙重感染率為1.67%，其中男性雙重感染為3例占1.87%，女性雙重感染有2例占1.42%，男性雙重感染率略高于女性，但應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。市區(qū)患者雙重感染有4例占4.71%，農(nóng)村雙重感染有1例占0.47%，市區(qū)患者雙重感染率略高于農(nóng)村患者，但比較亦無顯著性差異（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

HIV感染者的機(jī)會(huì)性感染結(jié)核菌為重要的病原體，以往在發(fā)達(dá)國家4種最常見的機(jī)會(huì)性感染依次為卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）、鳥復(fù)合分枝桿菌（MAC）、巨細(xì)胞病毒（CMV）感染和結(jié)核病。自HAART普遍應(yīng)用生效后，上述4種感染都減少，但對(duì)結(jié)核病則否。同樣，發(fā)展中國家結(jié)核病高發(fā)，非結(jié)核分枝桿菌病少見或罕見，故HIV感染者應(yīng)該以預(yù)防結(jié)核病為主，發(fā)病方式有兩種：一種是HIV陽性者的陳舊性病灶復(fù)燃（endogenous recrudescence）是結(jié)核病發(fā)病的主要方式。另一種是結(jié)核病疫情低的發(fā)達(dá)國家，HIV陽性者可通過初染方式發(fā)病。結(jié)核病疫情今年呈上升趨勢，雖然結(jié)核病是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者（HIV/AIDS）最常見的可治愈的感染性疾病，但也是HIV/AIDS最常見的死亡原因。由于艾滋病患者免疫力差，病情復(fù)雜，易導(dǎo)致結(jié)核菌在體內(nèi)擴(kuò)散，短期抗結(jié)核效果不佳，加之易產(chǎn)生耐藥性，艾滋病和結(jié)核病的出現(xiàn)和流行已成為控制結(jié)核病流行的重大難題。因此，及時(shí)預(yù)防艾滋病感染結(jié)核菌，并給予正規(guī)指導(dǎo)已成為控制結(jié)核病工作中一個(gè)重要而現(xiàn)實(shí)的問題。

表1 結(jié)核菌、艾滋病病毒雙重感染者的分布特征

臨湘市疾病預(yù)防控制中心針對(duì)這一問題做了相關(guān)的研究。研究顯示TB患者中農(nóng)村戶籍比例高，TB/AIDS雙重感染者比例略低，市區(qū)戶籍比例低，TB/AIDS雙重感染者比率略高的特點(diǎn)，說明HIV篩查在結(jié)核患者艾滋病病毒感染，與檢測數(shù)量多少不成正比。TB患者性別分布男大于女，TB/AIDS雙重感染者也是男略大于女，從分布特點(diǎn)分析TB/AIDS雙重感染者分布在市區(qū)戶籍男性比例略大，且發(fā)病年齡偏大趨勢，農(nóng)村戶籍比例小，男女性別均有感染，可推斷出艾滋病流行趨勢是由城市正向農(nóng)村擴(kuò)散，因此縣區(qū)級(jí)醫(yī)師在疾病診斷和治療隨防中會(huì)起到重要作用[3,4]，對(duì)結(jié)核菌、艾滋病病毒雙重感染的預(yù)防起到重要意義。可見結(jié)核病是HIV/AIDS常見的機(jī)會(huì)性感染，一般占20%～50%，而艾滋病患者1/3死于結(jié)核病，兩病相互影響、互為因果[5]。因此，加強(qiáng)結(jié)核病中HIV的監(jiān)測，有必要采取不同目標(biāo)人群進(jìn)行結(jié)核病和艾滋病干預(yù)；①對(duì)結(jié)核病患者是否合并艾滋病者，均應(yīng)積極防治性的使用抗結(jié)核藥和抗艾滋病病毒等措施。②政府加大投入力度，成立統(tǒng)一的負(fù)責(zé)小組，更好的制定計(jì)劃，協(xié)調(diào)經(jīng)費(fèi)、人力資源等。③制定聯(lián)合行動(dòng)計(jì)劃，HIV/AIDS患者中篩查結(jié)核病，同時(shí)結(jié)核患者中檢測HIV，TB/HIV雙重感染患者的干預(yù)防治措施等。開展健康教育活動(dòng)，進(jìn)一步阻止疾病傳播。④互動(dòng)機(jī)制，HIV/AIDS患者并發(fā)結(jié)核時(shí)，艾滋病負(fù)責(zé)小組管理患者，由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)參與結(jié)核病治療。從心理上講，TB患者從很難接受HIV感染，存在恐懼和否定心理，甚至患者經(jīng)多次咨詢教育才基本同意接受HIV檢測。如果檢測陽性者在第一時(shí)間內(nèi)由小組成員給予心理支持，有利于緩解其心理壓力和疾病的康復(fù)。在同一單位整合HIV/TB專業(yè)小組進(jìn)行管理，減少患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診導(dǎo)致丟失，并能隨時(shí)進(jìn)行病案討論，及時(shí)明確診斷并給予相應(yīng)的隔離、治療，控制TB在AIDS中傳播。因此在有條件的單位組建一支TB/HIV雙重感染的醫(yī)療專業(yè)小組，進(jìn)行AIDS咨詢支持和防治。減少患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的恐懼心理，得到及時(shí)心理支持和治療，增加患者對(duì)醫(yī)師的信任感，提高治療的信心，利于抗結(jié)核和抗病毒治療的進(jìn)行，阻斷其對(duì)家庭及周圍人群的傳播，提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，同一單位小組管理模式有利于提高檢測率和及時(shí)確診，減少患者丟失、中斷治療、提高治愈率、降低病死率，對(duì)隔離治療有益，值得進(jìn)一步推廣。

[1]WHO.Guedelines for implementing collaborative TB and HIV programmed activties[R].Geneva：World Health Organization,2004.

[2]馮峰,施裕新,夏淦林,等.艾滋病合并結(jié)核性腦膜腦炎的MRI表現(xiàn)[J].磁共振成像,2010,1(5)： 359-362.

[3]邢志惠,尹潞,劉莉,等.靜脈吸毒人群3年隨訪的HIV新發(fā)感染率和保持率研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(7)：1128-1230.

[4]姜正清,胡薇,張莉,等.靜脈吸毒人群HIV陽轉(zhuǎn)率與隊(duì)例保持影響因素[J].中國公共衛(wèi)生,2005,21(11)：1289-1291.

[5]艾維莉.艾滋病與結(jié)核病雙重感染的研究概況[J].內(nèi)科,2007,2(4)：604-606.