腦梗死后繼發(fā)癲癇的不同護理干預(yù)方法的效果比較

黃玉萍　劉素芝　楊麗華

[摘要] 目的 觀察腦梗死后繼發(fā)癲癇的綜合性護理干預(yù)效果，并與常規(guī)護理進行比較。方法 入選病例為筆者所在醫(yī)院2010年1月～2013年1月收治的64例腦梗死后繼發(fā)癲癇的患者，根據(jù)護理方法的不同分為干預(yù)組和對照組各32例，對照組行常規(guī)對癥治療及護理，干預(yù)組著重實施綜合性護理干預(yù)，包括癲癇發(fā)作時的護理、心理護理、用藥指導(dǎo)、飲食護理、基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥的預(yù)防、出院指導(dǎo)，觀察兩組患者治療后ADL能力分級、遵醫(yī)行為、出院后隨訪6個月、1年癲癇發(fā)作率。結(jié)果 干預(yù)組患者ADL評價差僅3例，干預(yù)組32例患者日常生活能力分級明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者僅2例依從性較差，無一例不依從，干預(yù)組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率（75.0%，24/32）明顯高于對照組（56.25%，18/32），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出院后隨訪6個月，干預(yù)組癲癇無發(fā)作率達87.5%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年，干預(yù)組癲癇無發(fā)作率達71.88%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者實施綜合性護理干預(yù)，可以提高日常生活能力，提高患者遵醫(yī)行為，降低其復(fù)發(fā)率，從而改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；繼發(fā)癲癇；遵醫(yī)行為

[中圖分類號] R743.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0093-03

腦梗死后繼發(fā)癲癇是由于腦梗死早期腦組織缺血缺氧，引起神經(jīng)細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞內(nèi)外離子濃度失調(diào)，代謝產(chǎn)物堆積、神經(jīng)遞質(zhì)傳遞異常、腦水腫等致神經(jīng)細(xì)胞膜電位變化，出現(xiàn)過度去極化[1]。腦梗死后繼發(fā)癲癇如果處理不當(dāng)，致殘率和死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命和健康。發(fā)現(xiàn)癲癇早期先兆，除了予以積極地進行治療外，采取有效的發(fā)作時的護理干預(yù)措施、進行嚴(yán)密的監(jiān)護及仔細(xì)觀察以及及時的心理疏通，才能改善患者的預(yù)后，促進患者早日康復(fù)，降低其病死率及致殘率[2] 。2010年1月～2013年1月，筆者將64例腦梗死后繼發(fā)癲癇的患者根據(jù)護理方法的不同分為干預(yù)組和對照組各32例，對照組行常規(guī)對癥治療及護理，干預(yù)組著重實施綜合性護理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選病例為筆者所在醫(yī)院2010年1月～2013年1月收治的64例腦梗死后繼發(fā)癲癇的患者，排除腦腫瘤、顱內(nèi)感染和肝性腦病、肺性腦病及中毒性腦病所致的癲癇發(fā)作以及完全性失語或感覺性失語或有明顯智力障礙的患者。其中男 31例，女 33例。年齡最大72歲，最小36歲，平均 （61.3±10.7）歲。癲癇發(fā)作按國際抗癲癇聯(lián)盟分類，復(fù)雜部分性發(fā)作31例，單純部分性發(fā)作8例，部分性發(fā)作繼發(fā)泛化6例，全面強直-陣攣性發(fā)作17例。肢體在癲癇發(fā)作后隨機出現(xiàn)不同程度的癱瘓3例。根據(jù)護理方法的不同分為干預(yù)組和對照組各32例，兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較具體見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 護理方法

對照組行常規(guī)對癥治療及護理，干預(yù)組著重實施綜合性護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護理 腦梗死繼發(fā)癲癇后患者出現(xiàn)焦慮、緊張、悲觀、厭世等負(fù)性情緒，護理人員應(yīng)耐心解釋，最大限度地幫助患者和家屬克服恐懼情緒，提高對疾病的認(rèn)識，增強康復(fù)的自信心。

1.2.2 癲癇發(fā)作時的護理 癲癇大發(fā)作時應(yīng)迅速將患者平臥，頭偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)、腰帶，取下假牙，用裹有紗布的壓舌板放于患者上下臼齒間，一手托住患者枕部，一手按住下頜對抗其下頜過度緊張，保持呼吸道通暢。抽搐時輕壓患者的肢體，絕不能強行牽拉按壓，肢體抽搐時保護大關(guān)節(jié)，加床欄，使用約束帶適當(dāng)保護[3]。

1.2.3 飲食護理 保證飲食清淡，避免辛辣刺激性的食物，禁煙酒。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 告知患者及家屬規(guī)律服藥的必要性及重要性，注意抗癲癇藥物的毒副反應(yīng)，按時間、按用量服藥，不能擅自停藥或驟停驟換，以免引起復(fù)發(fā)，強化患者或家屬重視疾病的嚴(yán)重性，提高持續(xù)治療的意識。

1.2.5 基礎(chǔ)護理 密切觀察患者的神志、瞳孔、癲癇發(fā)作時間及持續(xù)時間。定時測量生命體征并記錄，詳細(xì)記錄24 h尿量。協(xié)助醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。患者在腦梗死同時又伴有癲癇，腦組織缺血乏氧水腫更加嚴(yán)重，要準(zhǔn)確、及時、快速予以脫水。同時予以吸氧、皮膚護理。根據(jù)血氣分析可隨時調(diào)節(jié)氧氣流量。定時翻身拍背，按摩受壓部位，保持床鋪干燥平整無皺褶，防止褥瘡發(fā)生。營造一個安靜整潔的環(huán)境，讓患者及家屬感到既放心又溫馨?；颊甙d癇持續(xù)狀態(tài)時，可加床檔確?；颊甙踩?。對高熱患者頭枕冰帽物理降溫。不能進食的可鼻飼飲食，給以足夠水分、熱量、營養(yǎng)素。

1.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防 患者長期臥床易發(fā)生壓瘡、肺部感染，指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的方法；吞咽困難者易發(fā)生誤吸，對患者進行吞咽訓(xùn)練，喂食時搖高床頭30°，進食時將金屬長柄勺子置于舌的中后部，從少量開始，酌情增加。

1.2.7 出院指導(dǎo) 告知患者保持情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁止吸煙喝酒，適當(dāng)進行體育鍛煉，避免過度勞累。按醫(yī)囑及時復(fù)查，出院時為患者發(fā)放護患聯(lián)系卡，建立隨訪檔案，與家屬保持電話聯(lián)系，以經(jīng)常提醒和監(jiān)督患者遵醫(yī)情況、了解患者出院后的服藥、康復(fù)情況及心理狀態(tài)，及時修訂治療方案，家屬也可隨時來電話咨詢，以共同促進患者疾病的早日康復(fù)。

1.3 ADL能力分級[4]

采用Barthel指數(shù)（BI）將ADL能力分3級：BI>60分為良，即有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒樱枰欢◣椭?；4l～60分為中，即有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日?；顒?；≤40分為差，即有重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動不能完成或需要人照料。遵醫(yī)行為采用自行設(shè)計的遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表進行調(diào)查，內(nèi)容①完全依從：主動按醫(yī)囑服藥、了解基本知識、定期復(fù)診、自覺規(guī)范日常生活行為、能接受醫(yī)務(wù)人員健康教育；②部分依從：被動按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)診、被動規(guī)范日常生活行為、不完全掌握癲癇發(fā)作先兆的觀察；③依從性較差：有漏、忘服藥及私自減量現(xiàn)象、對癲癇認(rèn)識不足；④不依從：擅自停、換藥，無要求治療的迫切性[5]。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ADL能力評價

干預(yù)組患者ADL評價差僅3例，干預(yù)組32例患者日常生活能力分級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的ADL能力評價

2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

干預(yù)組患者僅2例依從性較差，無一例不依從，干預(yù)組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率（75.0%，24/32）明顯高于對照組（56.25%，18/32），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

2.3 兩組患者治療效果隨訪情況比較

出院后隨訪6個月，干預(yù)組癲癇無發(fā)作率達87.5%，明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年，干預(yù)組癲癇無發(fā)作率達71.88%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者隨訪情況比較[n（%）]

3 討論

腦梗死繼發(fā)癲癇病程長，癲癇反復(fù)發(fā)作，使患者易出現(xiàn)抑郁、失語等，與家屬溝通存在障礙[5]；另外，社會對癲癇患者可能存在歧視、恐懼、回避的態(tài)度，使患者感覺不到社會的關(guān)心支持和同情，嚴(yán)重地影響患者的身心健康[6]。因此，護理人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識及癲癇發(fā)作時的應(yīng)對技巧，有預(yù)見性地監(jiān)測癲癇發(fā)作的先兆癥狀，及早診治，從而提高患者的生活質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)的護理方法僅側(cè)重于觀察患者的病情變化及執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，常忽略對患者的心理護理與健康教育[8]，導(dǎo)致患者不按醫(yī)囑服藥，突然停藥、換藥或私自減量導(dǎo)致癲癇藥物濃度下降[9]。因此為患者提供綜合性的護理干預(yù)，不僅是對其藥物指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，還需要與患者和家屬經(jīng)常溝通交流，給患者提供良好的治療環(huán)境，積極配合治療[10]。對干預(yù)組實施包括癲癇發(fā)作時的護理、心理護理、用藥指導(dǎo)、飲食護理、基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥的預(yù)防、出院指導(dǎo)等綜合性護理干預(yù)措施后，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者ADL評價差僅3例，干預(yù)組32例患者日常生活能力分級明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。與李慧慧[11]報道的觀點是一致的。同時對兩組患者的遵醫(yī)行為進行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者僅2例依從性較差，無一例不依從，干預(yù)組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率（75.0%，24/32）明顯高于對照組（56.25%，18/32），且出院后隨訪6個月，干預(yù)組癲癇無發(fā)作率達87.5%，隨訪1年，干預(yù)組癲癇無發(fā)作率達71.88%，均明顯高于對照組（P<0.05），說明在積極治療的同時實施綜合性護理干預(yù)可以提高患者的治療依從性，減少癲癇的發(fā)作，使癲癇治療有效率顯著提高，同時也減輕了患者肉體上的痛苦。綜合性護理干預(yù)是多環(huán)節(jié)、多過程的護理行為，如與患者及家屬進行有效的溝通交流，介紹疾病的相關(guān)知識及治療方法，增強患者、家屬對癲癇康復(fù)的信心。其次，詳細(xì)向患者講解藥物的應(yīng)用方法及注意事項，鼓勵患者及家屬嚴(yán)格遵循用藥時間，積極配合治療。第三，做好患者家屬對患者的各項輔助配合治療，如健康的作息時間及飲食規(guī)律等。另外，我們認(rèn)為，護理人員不僅要從具體操作中幫助患者進行藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等，還要給患者提供輕松舒適的治療環(huán)境，減輕患者的心理壓力，才能使其積極地配合[12-16]。

綜上，對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者實施綜合性護理干預(yù)措施，可以提高日常生活能力，提高患者遵醫(yī)行為，降低其復(fù)發(fā)率，從而改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 傅卓，文學(xué)，朱炯端. 中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇48例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2004，11（9）：1065-1066.

[2] 伍燕環(huán)，鄧麗芬. 腦卒中后繼發(fā)癲癇的護理干預(yù)評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（15）：80-81.

[3] 史盼. 腦卒中后繼發(fā)癲癇的護理干預(yù)探討[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，6（31）：216-217.

[4] 董湘萍，董建玲，岳濤. 全程護理干預(yù)對癲癇病人遵醫(yī)行為及療效的影響[J]. 護理實踐與研究，2010，7（7）：1-2.

[5] 謝衛(wèi)梅，蘇秀群. 自護理論在腦卒中后繼發(fā)癲癇患者護理中的應(yīng)用[J]. 護理學(xué)雜志，2008，23（7）：37-38.

[6] 譚麗華，翟云霞. 綜合護理干預(yù)在難治性癲癇患者中的應(yīng)用及探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（3）：257-258.

[7] 向玲. 1例癱瘓患者褥瘡不同部位不同護理方法的比較[J]. 健康大視野（醫(yī)學(xué)版），2012，6（下）：700-701.

[8] 田朝陽，劉長榮. 腦卒中后癲癇的臨床特點[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003，20（2）：179.

[9] 欒愛軍，姜鴻，腦卒中并發(fā)癲癇的護理[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（29）：46-47.

[10] 趙子文. 21例老年腦梗死患者繼發(fā)癲癇臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（3）：60.

[11] 李慧慧. 急性腦梗死病人以癲癇為首發(fā)癥狀的護理體會[J]. 中國健康月刊，2010，29（11）：154-155.

[12] 殷允萍. 腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)作76例分析及護理[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（27）：38-39.

[13] 曹燕飛，劉麗，白雪. 腦梗死繼發(fā)癲癇32例臨床與腦電圖分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，45（3）：323-324.

[14] 謝曉燕. 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理和治療[J]. 西南軍醫(yī)，2012， 7（6）：80.

[15] 李開金. 癲癇患者的護理[J]. 中外健康文摘，2010，7（24）：74.

[16] 滑培梅. ?？谱o理在癲癇治療中的效果[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（3）：366-367.

（收稿日期：2013-09-24）endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ADL能力評價

干預(yù)組患者ADL評價差僅3例，干預(yù)組32例患者日常生活能力分級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的ADL能力評價

2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

干預(yù)組患者僅2例依從性較差，無一例不依從，干預(yù)組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率（75.0%，24/32）明顯高于對照組（56.25%，18/32），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

2.3 兩組患者治療效果隨訪情況比較

出院后隨訪6個月，干預(yù)組癲癇無發(fā)作率達87.5%，明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年，干預(yù)組癲癇無發(fā)作率達71.88%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者隨訪情況比較[n（%）]

3 討論

腦梗死繼發(fā)癲癇病程長，癲癇反復(fù)發(fā)作，使患者易出現(xiàn)抑郁、失語等，與家屬溝通存在障礙[5]；另外，社會對癲癇患者可能存在歧視、恐懼、回避的態(tài)度，使患者感覺不到社會的關(guān)心支持和同情，嚴(yán)重地影響患者的身心健康[6]。因此，護理人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識及癲癇發(fā)作時的應(yīng)對技巧，有預(yù)見性地監(jiān)測癲癇發(fā)作的先兆癥狀，及早診治，從而提高患者的生活質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)的護理方法僅側(cè)重于觀察患者的病情變化及執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，常忽略對患者的心理護理與健康教育[8]，導(dǎo)致患者不按醫(yī)囑服藥，突然停藥、換藥或私自減量導(dǎo)致癲癇藥物濃度下降[9]。因此為患者提供綜合性的護理干預(yù)，不僅是對其藥物指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，還需要與患者和家屬經(jīng)常溝通交流，給患者提供良好的治療環(huán)境，積極配合治療[10]。對干預(yù)組實施包括癲癇發(fā)作時的護理、心理護理、用藥指導(dǎo)、飲食護理、基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥的預(yù)防、出院指導(dǎo)等綜合性護理干預(yù)措施后，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者ADL評價差僅3例，干預(yù)組32例患者日常生活能力分級明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。與李慧慧[11]報道的觀點是一致的。同時對兩組患者的遵醫(yī)行為進行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者僅2例依從性較差，無一例不依從，干預(yù)組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率（75.0%，24/32）明顯高于對照組（56.25%，18/32），且出院后隨訪6個月，干預(yù)組癲癇無發(fā)作率達87.5%，隨訪1年，干預(yù)組癲癇無發(fā)作率達71.88%，均明顯高于對照組（P<0.05），說明在積極治療的同時實施綜合性護理干預(yù)可以提高患者的治療依從性，減少癲癇的發(fā)作，使癲癇治療有效率顯著提高，同時也減輕了患者肉體上的痛苦。綜合性護理干預(yù)是多環(huán)節(jié)、多過程的護理行為，如與患者及家屬進行有效的溝通交流，介紹疾病的相關(guān)知識及治療方法，增強患者、家屬對癲癇康復(fù)的信心。其次，詳細(xì)向患者講解藥物的應(yīng)用方法及注意事項，鼓勵患者及家屬嚴(yán)格遵循用藥時間，積極配合治療。第三，做好患者家屬對患者的各項輔助配合治療，如健康的作息時間及飲食規(guī)律等。另外，我們認(rèn)為，護理人員不僅要從具體操作中幫助患者進行藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等，還要給患者提供輕松舒適的治療環(huán)境，減輕患者的心理壓力，才能使其積極地配合[12-16]。

綜上，對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者實施綜合性護理干預(yù)措施，可以提高日常生活能力，提高患者遵醫(yī)行為，降低其復(fù)發(fā)率，從而改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 傅卓，文學(xué)，朱炯端. 中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇48例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2004，11（9）：1065-1066.

[2] 伍燕環(huán)，鄧麗芬. 腦卒中后繼發(fā)癲癇的護理干預(yù)評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（15）：80-81.

[3] 史盼. 腦卒中后繼發(fā)癲癇的護理干預(yù)探討[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，6（31）：216-217.

[4] 董湘萍，董建玲，岳濤. 全程護理干預(yù)對癲癇病人遵醫(yī)行為及療效的影響[J]. 護理實踐與研究，2010，7（7）：1-2.

[5] 謝衛(wèi)梅，蘇秀群. 自護理論在腦卒中后繼發(fā)癲癇患者護理中的應(yīng)用[J]. 護理學(xué)雜志，2008，23（7）：37-38.

[6] 譚麗華，翟云霞. 綜合護理干預(yù)在難治性癲癇患者中的應(yīng)用及探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（3）：257-258.

[7] 向玲. 1例癱瘓患者褥瘡不同部位不同護理方法的比較[J]. 健康大視野（醫(yī)學(xué)版），2012，6（下）：700-701.

[8] 田朝陽，劉長榮. 腦卒中后癲癇的臨床特點[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003，20（2）：179.

[9] 欒愛軍，姜鴻，腦卒中并發(fā)癲癇的護理[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（29）：46-47.

[10] 趙子文. 21例老年腦梗死患者繼發(fā)癲癇臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（3）：60.

[11] 李慧慧. 急性腦梗死病人以癲癇為首發(fā)癥狀的護理體會[J]. 中國健康月刊，2010，29（11）：154-155.

[12] 殷允萍. 腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)作76例分析及護理[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（27）：38-39.

[13] 曹燕飛，劉麗，白雪. 腦梗死繼發(fā)癲癇32例臨床與腦電圖分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，45（3）：323-324.

[14] 謝曉燕. 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理和治療[J]. 西南軍醫(yī)，2012， 7（6）：80.

[15] 李開金. 癲癇患者的護理[J]. 中外健康文摘，2010，7（24）：74.

[16] 滑培梅. ?？谱o理在癲癇治療中的效果[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（3）：366-367.

（收稿日期：2013-09-24）endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ADL能力評價

干預(yù)組患者ADL評價差僅3例，干預(yù)組32例患者日常生活能力分級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的ADL能力評價

2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

干預(yù)組患者僅2例依從性較差，無一例不依從，干預(yù)組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率（75.0%，24/32）明顯高于對照組（56.25%，18/32），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

2.3 兩組患者治療效果隨訪情況比較

出院后隨訪6個月，干預(yù)組癲癇無發(fā)作率達87.5%，明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年，干預(yù)組癲癇無發(fā)作率達71.88%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者隨訪情況比較[n（%）]

3 討論

腦梗死繼發(fā)癲癇病程長，癲癇反復(fù)發(fā)作，使患者易出現(xiàn)抑郁、失語等，與家屬溝通存在障礙[5]；另外，社會對癲癇患者可能存在歧視、恐懼、回避的態(tài)度，使患者感覺不到社會的關(guān)心支持和同情，嚴(yán)重地影響患者的身心健康[6]。因此，護理人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識及癲癇發(fā)作時的應(yīng)對技巧，有預(yù)見性地監(jiān)測癲癇發(fā)作的先兆癥狀，及早診治，從而提高患者的生活質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)的護理方法僅側(cè)重于觀察患者的病情變化及執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，常忽略對患者的心理護理與健康教育[8]，導(dǎo)致患者不按醫(yī)囑服藥，突然停藥、換藥或私自減量導(dǎo)致癲癇藥物濃度下降[9]。因此為患者提供綜合性的護理干預(yù)，不僅是對其藥物指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，還需要與患者和家屬經(jīng)常溝通交流，給患者提供良好的治療環(huán)境，積極配合治療[10]。對干預(yù)組實施包括癲癇發(fā)作時的護理、心理護理、用藥指導(dǎo)、飲食護理、基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥的預(yù)防、出院指導(dǎo)等綜合性護理干預(yù)措施后，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者ADL評價差僅3例，干預(yù)組32例患者日常生活能力分級明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。與李慧慧[11]報道的觀點是一致的。同時對兩組患者的遵醫(yī)行為進行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者僅2例依從性較差，無一例不依從，干預(yù)組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率（75.0%，24/32）明顯高于對照組（56.25%，18/32），且出院后隨訪6個月，干預(yù)組癲癇無發(fā)作率達87.5%，隨訪1年，干預(yù)組癲癇無發(fā)作率達71.88%，均明顯高于對照組（P<0.05），說明在積極治療的同時實施綜合性護理干預(yù)可以提高患者的治療依從性，減少癲癇的發(fā)作，使癲癇治療有效率顯著提高，同時也減輕了患者肉體上的痛苦。綜合性護理干預(yù)是多環(huán)節(jié)、多過程的護理行為，如與患者及家屬進行有效的溝通交流，介紹疾病的相關(guān)知識及治療方法，增強患者、家屬對癲癇康復(fù)的信心。其次，詳細(xì)向患者講解藥物的應(yīng)用方法及注意事項，鼓勵患者及家屬嚴(yán)格遵循用藥時間，積極配合治療。第三，做好患者家屬對患者的各項輔助配合治療，如健康的作息時間及飲食規(guī)律等。另外，我們認(rèn)為，護理人員不僅要從具體操作中幫助患者進行藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等，還要給患者提供輕松舒適的治療環(huán)境，減輕患者的心理壓力，才能使其積極地配合[12-16]。

綜上，對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者實施綜合性護理干預(yù)措施，可以提高日常生活能力，提高患者遵醫(yī)行為，降低其復(fù)發(fā)率，從而改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 傅卓，文學(xué)，朱炯端. 中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇48例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2004，11（9）：1065-1066.

[2] 伍燕環(huán)，鄧麗芬. 腦卒中后繼發(fā)癲癇的護理干預(yù)評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（15）：80-81.

[3] 史盼. 腦卒中后繼發(fā)癲癇的護理干預(yù)探討[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，6（31）：216-217.

[4] 董湘萍，董建玲，岳濤. 全程護理干預(yù)對癲癇病人遵醫(yī)行為及療效的影響[J]. 護理實踐與研究，2010，7（7）：1-2.

[5] 謝衛(wèi)梅，蘇秀群. 自護理論在腦卒中后繼發(fā)癲癇患者護理中的應(yīng)用[J]. 護理學(xué)雜志，2008，23（7）：37-38.

[6] 譚麗華，翟云霞. 綜合護理干預(yù)在難治性癲癇患者中的應(yīng)用及探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（3）：257-258.

[7] 向玲. 1例癱瘓患者褥瘡不同部位不同護理方法的比較[J]. 健康大視野（醫(yī)學(xué)版），2012，6（下）：700-701.

[8] 田朝陽，劉長榮. 腦卒中后癲癇的臨床特點[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003，20（2）：179.

[9] 欒愛軍，姜鴻，腦卒中并發(fā)癲癇的護理[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（29）：46-47.

[10] 趙子文. 21例老年腦梗死患者繼發(fā)癲癇臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（3）：60.

[11] 李慧慧. 急性腦梗死病人以癲癇為首發(fā)癥狀的護理體會[J]. 中國健康月刊，2010，29（11）：154-155.

[12] 殷允萍. 腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)作76例分析及護理[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（27）：38-39.

[13] 曹燕飛，劉麗，白雪. 腦梗死繼發(fā)癲癇32例臨床與腦電圖分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，45（3）：323-324.

[14] 謝曉燕. 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理和治療[J]. 西南軍醫(yī)，2012， 7（6）：80.

[15] 李開金. 癲癇患者的護理[J]. 中外健康文摘，2010，7（24）：74.

[16] 滑培梅. ?？谱o理在癲癇治療中的效果[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（3）：366-367.

（收稿日期：2013-09-24）endprint