對氣管切開患者應(yīng)用微量泵控制持續(xù)氣道濕化的臨床意義

丁煥發(fā) 王清峰 呂秀艷

（青島市第八人民醫(yī)院ICU科，山東 青島 266100）

從2007年3月至2010年3月對120例氣管切開患者應(yīng)用微量泵控制持續(xù)氣道濕化的方法，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的氣管內(nèi)注入濕化液的方法，取得了良好的治療效果，對減少氣管切開患者術(shù)后并發(fā)癥有明顯臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2007年3月至2010年3月在ICU科住院的氣管切開患者120例，男71例，女49例；年齡39～88（平均66.8）歲。均為各種原因?qū)е潞粑ソ哌M(jìn)行氣管切開患者，病情穩(wěn)定且處于停機(jī)期間，血?dú)庵笜?biāo)正常。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各60例，兩組患者在年齡、病情、治療等方面基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組60例采用微量泵控制持續(xù)氣道濕化的方法，即以微量泵控制，24h持續(xù)、均勻地將無菌生理鹽水泵入患者氣道內(nèi)。按無菌操作原則用50mL注射器抽取無菌氯化鈉溶液，連接輸液延長管接頭皮針，剪去針頭部分，將頭皮針細(xì)管置入氣管套管內(nèi)3～5cm，將余管彎曲并固定，調(diào)節(jié)微量泵泵速6～8mL/h，啟動微量泵，并可根據(jù)痰液粘稠度增減濕化液泵入速度。對照組60例采用間斷或定時氣道濕化法，用一次性無菌注射器抽取無菌生理鹽水5～20mL，每30～60min氣道內(nèi)滴入濕化液3～5mL，吸痰前后再滴入濕化液3～5mL，并根據(jù)痰液黏稠度增減濕化液量與次數(shù)。兩組均在吸痰時不中斷給氧。

1.3 觀察指標(biāo)

各指標(biāo)均連續(xù)觀察5d。包括：①濕化滿意度：a.濕化滿意；b.濕化不足；c.濕化過度。②并發(fā)癥：a.痰痂形成；b.刺激性咳嗽；c.氣道黏膜損傷出血；d.肺部感染；e.窒息。③吸痰次數(shù)和經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：a.日吸痰次數(shù)均值；b.吸痰時SpO2均值；c.吸痰后2min SpO2均值；d.吸痰后5min SpO2均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩種濕化方法滿意度比較。

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組的濕化滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較。

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對照組在痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道黏膜損傷出血、肺部感染、窒息等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組[1]，見表1。

2.3 兩種濕化方法對吸痰次數(shù)和氧飽和度的影響

見表2。

經(jīng)t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對照組吸痰次數(shù)、吸痰時與吸痰后2、5min氧飽和度均值比較，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組。

3 討 論

3.1 氣管切開氣道濕化的意義

氣管切開后，支氣管內(nèi)黏液粘稠度增加，纖毛清除作用降低。若黏膜過于干燥或病毒感染時纖毛運(yùn)動受到抑制或喪失，氣管內(nèi)形成干痂，痰塊不易排出。吸入氣體的濕化是保證氣道黏膜纖毛正?；顒拥闹匾獥l件，研究表明，干燥的氣體會損害呼吸道上皮，使呼吸道抗感染能力明顯下降。若氣道充分濕化，在咳嗽反射較差的患者仍可以靠纖毛活動和體位引流排除分泌物，可見加強(qiáng)有效的氣道濕化對于氣管切開患者是十分重要的[2,3]。

3.2 兩種氣道濕化方法的比較

3.2.1 微量泵氣道濕化方法優(yōu)點(diǎn)

①濕化液流速恒定，患者無嗆咳刺激。②痰液易自行咳出，保證呼吸道通暢。③減少了吸痰次數(shù)和時間。④吸痰期間所致低氧血癥程度減輕，且持續(xù)時間縮短，減少了呼吸道黏膜的損傷與出血。⑤分泌物引流通暢，減少了肺部感染發(fā)生。⑥保證濕化液總量及泵入速度，并可根據(jù)痰液粘稠度與室溫和相對濕度隨時調(diào)節(jié)泵入的速度。

表1 兩組患者濕化滿意度及并發(fā)癥比較 例（%）

表2 兩種濕化方法對吸痰次數(shù)和氧飽和度的影響（±s）

表2 兩種濕化方法對吸痰次數(shù)和氧飽和度的影響（±s）

組別 例數(shù) 吸痰次數(shù)氧飽和度吸痰時 吸痰后2分鐘 吸痰后5分鐘實(shí)驗(yàn)組 60 10.82±0.527* 91.75±0.88 94.33±1.17 96.82±1.38對照組 60 16.64±0.620 86.83±0.96 91.82±1.36 94.32±1.11 t值 55.325 29.314 10.854 10.907 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3.2.2 傳統(tǒng)間斷或定時氣道濕化法存在的不足：

①不符合氣管切開置管持續(xù)濕化的生理需要。②濕化不足，排痰不暢，增加了肺部感染機(jī)會。③濕化液量不易控制，常導(dǎo)致濕化不足或過度，還可將大量細(xì)菌帶入氣管內(nèi)，增加了肺部感染的發(fā)生率。④痰液粘稠不易吸出，延長吸痰時間，增加吸痰次數(shù)[3]。⑤頻繁吸痰使氣管黏膜的損傷與出血概率增加。⑥刺激性咳嗽影響濕化效果[4]。

3.3 微量泵持續(xù)氣道濕化的護(hù)理

①嚴(yán)格無菌操作，每日3～4次更換注射器及濕化液，每日更換延長管及頭皮針細(xì)管，如有污染及時更換[2]。②保持管道通暢，防止受壓、彎折，若微量泵報(bào)警及時處理。③保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，吸痰時注意觀察生命體征及氧飽和度變化，及時處理。

經(jīng)臨床觀察證實(shí)，微量泵控制持續(xù)氣道濕化在氣管切開患者的應(yīng)用效果明顯，可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少吸痰次數(shù)，減輕吸痰所致低氧血癥程度并縮短其持續(xù)時間，吸痰操作流程簡單易操作，減少了護(hù)理工作量，減輕了護(hù)士負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

[1]司琴.氣管切開后兩種氣道濕化的觀察比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(19)： 2941-2942.

[2]鄧金蓮,鄧娟,羅碧華.持續(xù)氣道濕化在氣管切開中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(2)： 301-302.

[3]呂秀艷,于世榮,史磊.微量泵控制氣道濕化對氣管切開并發(fā)癥的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(1)：46-47.

[4]張?zhí)?微量注射泵在氣道濕化中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(11)： 1706-1707.