腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)高齡股骨頭置換術(shù)效果觀察

摘要：目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)高齡患者股骨頭置換術(shù)效果。方法 選取在我院行股骨頭置換術(shù)老年患者62例，ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31例，觀察組患者行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組患者行硬膜外麻醉，觀察兩組患者Ramsay評(píng)分，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后平均動(dòng)脈壓(Mean arterial pressure，MAP)、血氧飽和度（SpO2）及心率變異度（HRV）。結(jié)果 ①兩組患者Ramsay評(píng)分對(duì)比：觀察組患者Ramsay評(píng)分為I級(jí)患者明顯低于對(duì)照組，而II~IV級(jí)患者明顯高于對(duì)照組（P<0.05），V級(jí)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后生命體征對(duì)比：觀察組患者術(shù)中MAP明顯高于對(duì)照（P<0.05），而術(shù)前及術(shù)后兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者術(shù)中HRV明顯高于術(shù)前及術(shù)后（P<0.05），觀察組患者與術(shù)前及術(shù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中麻醉效果好，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：股骨頭置換術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；高齡患者

股骨頸骨折及股骨頭壞死是老年患者常見(jiàn)病癥之一，往往需要股骨頭行置換術(shù)。由于高齡患者身體機(jī)能減退，對(duì)此手術(shù)耐受差，術(shù)中容易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥。因此，對(duì)老年患者手術(shù)選擇麻醉藥物、劑量及麻醉方式具有不同于一般人的特殊性[1]。本研究通過(guò)對(duì)比應(yīng)用布比卡因行腰硬聯(lián)合麻醉及硬膜外的麻醉效果，探討兩種麻醉方法對(duì)股骨頭置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011.9~2013.9在我院行股骨頭置換術(shù)老年患者62例，男28例，女32例，年齡59~82歲，平均年齡（68.4±7.2）歲。ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)。其中合并有呼吸系統(tǒng)疾病24例，高血壓17例，糖尿病13例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 所有患者入院以后，首先結(jié)合病史、臨床癥狀、輔助檢查等資料對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)估以制定最佳手術(shù)方案?；颊咴谛g(shù)前均禁飲食、禁飲水，術(shù)前30min給予肌注阿托品0.01mg/kg及魯米鈉2mg/kg，監(jiān)測(cè)臨床基本生命指征。靜脈滴注5%葡萄糖400 ml，同時(shí)開(kāi)通靜脈通道必要時(shí)行深靜脈置管?；颊呗樽砬俺蕚?cè)臥體位且頭部稍高于腳，觀察組患者腰-硬聯(lián)合麻醉，具體方法簡(jiǎn)略為：采用16g穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)選擇L2~ L3或L3~L4椎間隙，深度直至到達(dá)硬膜外腔，換26g腰穿針穿過(guò)硬膜外腔直接進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔，然后緩慢推注0.5%的布比卡因1.3~1.6ml。將腰穿針退出，置入3.5cm的硬膜外導(dǎo)管，并將麻醉的阻滯平面調(diào)至T9以下。在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)實(shí)際需要可適量追加1.5%碳酸利多卡因4~5ml/次。若在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐惡心等癥狀時(shí)可肌內(nèi)注射恩丹西酮4mg。對(duì)照組患者采用硬膜外阻滯:用18g穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)選擇L2~L3或L3~L4椎間隙，將硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)置入，深度直至到達(dá)硬膜外腔，麻醉誘導(dǎo)選用1.5%利多卡因5ml進(jìn)行，5 min后測(cè)試麻醉平面，確定患者無(wú)全脊麻征象再注入0.5%布比卡因6~8ml進(jìn)行麻醉。

1.3麻醉效果評(píng)定[2]采用Ramsay評(píng)分辦法：Ⅰ級(jí)患者煩躁、焦慮、躁動(dòng)；Ⅱ級(jí)患者合作、安靜、有定向力；Ⅲ級(jí)患者定向力不確切，只對(duì)指令做出反應(yīng)；Ⅳ級(jí)患者表現(xiàn)為入睡，但對(duì)刺激反應(yīng)敏感；Ⅴ級(jí)患者表現(xiàn)為入睡，但對(duì)刺激反應(yīng)緩慢；Ⅵ級(jí)患者不能喚醒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)值比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)值采用百分比或者率表示，率比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者Ramsay評(píng)分對(duì)比 見(jiàn)表1，觀察組患者Ramsay評(píng)分為I級(jí)患者明顯低于對(duì)照組，而II~IV級(jí)患者明顯高于對(duì)照組（P<0.05），V級(jí)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

注：與對(duì)照組相比*P<0.05

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后生命體征對(duì)比 見(jiàn)表2：觀察組患者術(shù)中MAP明顯高于對(duì)照（P<0.05），而術(shù)前及術(shù)后兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者術(shù)中HRV明顯高于術(shù)前及術(shù)后（P<0.05），觀察組患者與術(shù)前及術(shù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

注：與術(shù)中對(duì)照組相比*P<0.05；與術(shù)前及術(shù)后同組相比**P<0.05

3討論

股骨頭置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，高齡患者易于在術(shù)中出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，故對(duì)術(shù)中麻醉要求高。傳統(tǒng)硬膜外麻醉對(duì)下肢鎮(zhèn)痛及肌松作用強(qiáng)，并且對(duì)患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響小，是高齡患者股骨頭置換術(shù)理想麻醉方法[3]。然而，硬膜外麻醉用藥個(gè)體差異性較大，劑量掌握不準(zhǔn)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)，廣泛硬膜外阻滯甚至全脊麻醉，特別是對(duì)伴有腰椎狹窄或者椎間孔閉塞高齡患者。另外，單獨(dú)應(yīng)用硬膜外麻醉阻滯作用起效慢，麻醉平面及誘導(dǎo)時(shí)間難以掌握，誘導(dǎo)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)血壓及心率大波動(dòng)[4]。

腰硬聯(lián)合麻醉一方面有效利用了硬膜外麻醉對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及硬膜外阻滯的優(yōu)勢(shì)，又擁有腰麻的局麻藥用量小卻麻醉效果確切、阻滯作用出現(xiàn)快、骶神經(jīng)阻滯完善等優(yōu)點(diǎn)，是一種有效的麻醉方式。溫習(xí)兵通過(guò)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉發(fā)現(xiàn)患者患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間明顯明顯高于單純硬膜外麻醉，并且患者血流動(dòng)力學(xué)及氧合指數(shù)也要優(yōu)于對(duì)照組[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的患者術(shù)中Ramsay評(píng)分明顯優(yōu)于單純應(yīng)用硬膜外麻醉患者，麻醉效果明顯。并且腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中平均血壓明顯低于硬膜外麻醉，而心率變異程度與術(shù)前及術(shù)后差異不大，說(shuō)明應(yīng)用應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)高齡患者來(lái)說(shuō)術(shù)中是安全的，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]竇明祥.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(32)：119-120.

[2]黎圣生.在老年股骨頭置換術(shù)中應(yīng)用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(20):58-59.

[3]雷超.硬膜外麻醉用于老年股骨頭置換術(shù)效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(22):2900-2901.

[4]張玉良，黃濤，尹堯.高齡患者股骨頭置換術(shù)兩種椎管內(nèi)阻滯麻醉的效果觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23(2):176-180.

[5]溫習(xí)兵.腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝的影響觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35(20):3081-3082.

編輯/王海靜