兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的治療體會(huì)

周煥炯

（湘潭市婦幼保健院兒科，湖南 湘潭 411104）

小兒由于免疫功能低下，容易引發(fā)反復(fù)呼吸道感染（RRI），RRI是小兒常見病和多發(fā)病，病情反復(fù)發(fā)作，影響患兒的身心健康，誘發(fā)小兒呼吸道感染的隱私中病毒感染占90%[1]。呼吸道感染的患兒需要廣泛的應(yīng)用抗生素，近年來(lái)隨著抗生素的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，呼吸道感染病原不同程度的產(chǎn)生了抗藥性，致使部分患兒呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)反復(fù)感染，治療起來(lái)比較棘手。近年來(lái)研究表明，通過調(diào)節(jié)小兒免疫功能對(duì)防治反復(fù)呼吸道感染有一定的臨床價(jià)值。湘潭市婦幼保健院2007年6月至2009年9月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用匹莫德治療呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患兒120例，均為湘潭市婦幼保健院兒科收治的呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的患兒。診斷均符合1987年4月在全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》所有病例均無(wú)他嚴(yán)重的心、肝、腎及其他肺部疾病。其中男84例，女36例。年齡3個(gè)月～6歲，平均（3.2±1.4）歲，病程（16.5±3.6）個(gè)月，患兒病情遷延，每年患肺炎＞3次，且反復(fù)感染，臨床表現(xiàn)主要以氣喘、陣發(fā)性痙咳為主，雙肺可聞及哮鳴音及細(xì)濕音為特征。胸部X線示：肺點(diǎn)片狀陰影且紋理增強(qiáng)。將該組患兒隨機(jī)分為對(duì)照組60例，觀察組60例，兩組患兒在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對(duì)照組：采用常規(guī)治療，包括給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、改善肺部微循環(huán)及布地奈德懸液氣動(dòng)霧化吸入治療，布地奈德懸液1mL（0.5mg）加入生理鹽水2mL霧化+面罩吸入，每次10～15min，2次/d，急性感染期均給予抗生素。②觀察組：在治療組的基礎(chǔ)上采用匹多莫德治療，意大利多帕藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，400mg/支，劑量：＜2歲，1支/次，1次/d；＞2歲，1支/次，2次/d；療程均為2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分（咳嗽、喘息、哮鳴音）、住院時(shí)間、停藥6個(gè)月內(nèi)呼吸道再感染的次數(shù)。對(duì)咳嗽、喘息、肺部哮鳴音的嚴(yán)重程度，按0～3分打分，無(wú)=0分，輕=1分；中=2分；重=3分[2]。

1.4 療效判斷[3]

①顯效：肺部音消失，咳嗽、氣喘消失，精神、食欲正常，癥狀改善2分，停藥后6個(gè)月后未發(fā)生再感染。②好轉(zhuǎn)：肺部音明顯減輕，氣喘、咳嗽明顯減輕或基本消失，精神、食欲恢復(fù)，癥狀評(píng)分改善1分，停藥后6個(gè)月后感染次數(shù)減少。③無(wú)效：癥狀、體征治療前后無(wú)改善或加重，感染次數(shù)和每次感染癥狀無(wú)變化?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效38例，有效17例，無(wú)效5例，總有效率為91.7%（55/60）。對(duì)照組顯效26例，有效22例，無(wú)效12例，總有效率為80.0%（48/60）。觀察組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組癥狀評(píng)分改善及住院時(shí)間比較

觀察組的平均住院時(shí)間為（7.3±2.6）d顯著優(yōu)于對(duì)照組（11.2±3.4），且觀察組的癥狀評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組癥狀評(píng)分改善及住院時(shí)間比較

3 討 論

小兒抵抗力較弱，且平時(shí)咽部處于帶菌狀態(tài)，所以病毒感染時(shí)易帶細(xì)菌感染，小兒反復(fù)呼吸道感染是小兒較常見的呼吸道感染難題，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與多重因素有關(guān)，且病情易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)、不易治愈，易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起心臟、腎臟等器官損害，影響兒童的正常發(fā)育。近年來(lái)研究表明，通過調(diào)節(jié)小兒免疫功能對(duì)防治反復(fù)呼吸道感染有一定的臨床價(jià)值。匹多莫德是一種人工合成類二肽免疫刺激調(diào)節(jié)劑，其雖無(wú)直接的抗病毒和抗菌活性，但能夠刺激機(jī)體非特性自然免疫，還能通過細(xì)胞免疫，激活自然殺傷細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)胞的細(xì)胞抗病毒的能力，促進(jìn)巨噬細(xì)胞多形核和嗜中性細(xì)胞趨化、吞噬及殺傷作用，還能促進(jìn)有絲分裂原引起的淋巴細(xì)胞增殖，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，增強(qiáng)體液免疫[3]。本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用匹多莫德治療，治療后觀察組的患兒在咳嗽、喘息、哮鳴音的癥狀評(píng)分改善，住院時(shí)間及臨床里療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；這充分提示匹多莫德可顯著改善患兒呼吸道感染的臨床癥狀，降低再感染率，值得臨床推廣。

[1]胡儀吉.全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華兒科雜志,1998,26(1)：41.

[2]宗梅芳.免疫調(diào)節(jié)劑在治療小兒反復(fù)呼吸道感染中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(18)：2837-2838.

[3]張廷熹.小兒反復(fù)呼吸道感染的免疫治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(4)：198.