DHS與Gamma釘治療股骨粗隆間骨折的療效比較

張 進

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

股骨粗隆間骨折是中老年常見骨折類型之一，常同骨質(zhì)疏松并存。DHS因其確切的療效及易操作性，目前是治療股骨粗隆間骨折的理想的內(nèi)固定材料之一[1,2]。2007年6月至2010年6月將入選的80例股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同隨機分為DHS組及Gamma釘組各40例，旨在比較動力髖螺釘（Dynamic Hip Screw，DHS） 與Gamma釘治療股骨粗隆間骨折的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例股骨粗隆間骨折為2007年6月至2010年6月的住院患者，均根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線片檢查確診，其中男55例，女性35例；年齡45～79歲，平均年齡為61.2歲；受傷原因：摔傷40例，車禍傷22例，高空墜落傷15例，其他3例；按Evans骨折，Ⅰ型2例、Ⅱ型7例、Ⅲ型24例、Ⅳ型46例、Ⅴ型1例。入選的80例股骨粗隆間骨折患者根據(jù)手術(shù)方法的不同隨機分為DHS組及Gamma釘組各40例，兩組患者的性別、年齡、骨折分類等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學分析，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

DHS組：采用連續(xù)硬膜外麻醉。患者仰臥位，墊高患髖約10cm，取髖關節(jié)外側(cè)切口，顯露股骨近段和大粗隆，牽引復位后，于大粗隆頂點下方約2.5cm處，用135°DHS導向器向股骨頭頸方向打入一枚克氏針，C臂透視位置滿意后，測深，三聯(lián)擴孔器擴孔，攻絲，擰入螺紋釘，安裝套筒鋼板并固定，擰緊加壓尾釘。術(shù)中注意內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨及小轉(zhuǎn)子的復位，可用拉力螺釘或鋼絲固定。沖洗傷口放置引流。

Gamma釘組：采用硬膜麻醉?；颊哐雠P位，墊高患臀，以股骨大轉(zhuǎn)子為中心近側(cè)切開，顯露股骨大轉(zhuǎn)子，進釘點在股骨轉(zhuǎn)子間窩近大轉(zhuǎn)子頂點側(cè)，用骨鉆鉆孔，用骨鉆向遠端擴大股骨髓腔。在C型臂透視下用手插入Gamma釘，連接定位器，并在股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)打?qū)п?，使其恰好通過Gamma釘斜孔進入股骨頭頂部，保持前傾角10°，前后位導針必須在股骨頭下方5mm，側(cè)位在股骨頭中心，沿導針插入空心鉆鉆骨孔后擰入拉力螺釘，連接定位器并在股骨干外側(cè)確定鉆孔位置后[3]，先鉆入導針使其恰好通過Gamma釘下端橫孔，沿導針插入空心鉆頭鉆透兩側(cè)骨皮質(zhì)，分別擰入2枚螺釘固定。

1.3 療效判斷標準[4]

優(yōu)：骨折愈合，無髖內(nèi)翻畸形，髖部無疼痛，關節(jié)活動達到傷前狀態(tài)；良：骨折愈合，有10°以內(nèi)髖內(nèi)翻畸形，患肢有1cm以內(nèi)的短縮，髖部偶有疼痛，關節(jié)活動大部恢復到傷前狀態(tài)；可：骨折愈合，有11°～25°髖內(nèi)翻畸形，患肢短縮1～2cm，關節(jié)活動受限，輕度疼痛；差：骨折愈合，有25°以上髖內(nèi)翻畸形，患肢短縮＞2cm或不愈合，患肢不能負重，疼痛明顯。優(yōu)良可為治療有效，差為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

80例患者無1例死亡，DHS組、Gamma釘組的總有效率比較，差異無顯著性，但Gamma釘組的手術(shù)時間及出血量均短于或少于DHS組，而骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間、住院時間卻長于DHS組。隨訪7個月～2年后，DHS組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1～表3。

表1 兩組手術(shù)療效比較

表2 兩組手術(shù)效果比較（±s）

表2 兩組手術(shù)效果比較（±s）

表3 兩組手術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

3 討 論

股骨粗隆間骨折是指髖關節(jié)囊線以外到小粗隆下方區(qū)域的骨折，多見于老年人，常合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，并發(fā)癥發(fā)生率高。治療不當可引起畸形愈合，影響患肢功能。臨床上保守治療臥床休息時間較長，易并發(fā)褥瘡，肺部感染、尿路感染、肌肉萎縮、深靜脈血栓以及原有疾病的加重并發(fā)癥，常為導致患者死亡的主要原因，故目前多數(shù)主張手術(shù)治療[5]。

手術(shù)治療的目的是要達到骨質(zhì)的堅強內(nèi)固定，DHS是國際內(nèi)固定研究學會專為股骨粗隆間骨折設計改進的內(nèi)固定物，是公認的較為理想的固定方法。

DHS適用于大多數(shù)股骨粗隆間骨折，具有動力性和靜力性加壓作用，螺紋釘?shù)募訅汉突瑒庸δ?，增強了骨折端的穩(wěn)定性，利于骨折愈合。側(cè)方鋼板具有張力帶作用，鋼板與螺紋釘通過套筒連接，較好地對抗剪式應力[6]。

Gamma的適應主要為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折及高位股骨轉(zhuǎn)子下骨折。選擇手術(shù)時的原則為創(chuàng)傷小，時間短，固定牢固，恢復快。尤其A3型骨折選Gamma釘內(nèi)固定是治療的金標準；文獻報道，DHS與Gamma釘治療粗隆間骨折及逆粗隆骨折都有良好的固定作用，但對不穩(wěn)定型骨折，用Gamma釘比DHS更堅強，且遠端交鎖釘有較強的抗旋轉(zhuǎn)能力[7,8]。

本研究入選的80例股骨粗隆間骨折患者根據(jù)手術(shù)方法的不同隨機分為DHS組及Gamma釘組各40例，兩組總有效率比較，差異無顯著性，但Gamma釘組的手術(shù)時間及出血量均短于或少于DHS組，而骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間、住院時間卻長于DHS組。隨訪7個月～2年后，DHS組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，兩種手術(shù)方法均是治療股骨粗隆間骨折的有效手術(shù)方法，但各有優(yōu)缺點，臨床醫(yī)師應選擇好適應證。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎等.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2006：708.

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