不同方法固定外傷性松動(dòng)牙的效果

羅錦蘭 涂春梅

（廣東省東莞市橋頭醫(yī)院口腔科，廣東 東莞 523520）

牙外傷是指牙齒受到急劇創(chuàng)傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體、牙髓和牙周組織的損傷。頜面外傷經(jīng)常伴發(fā)或原發(fā)牙外傷，患者大多數(shù)表現(xiàn)為牙齒的松動(dòng)、脫位或者移位，外傷性牙松動(dòng)的主要治療原則是盡量保存自體牙，及時(shí)將患牙清理、復(fù)位、固定，復(fù)位后的固定是影響治療成功與否的重要因素。臨床常用的固定方法有金屬絲結(jié)扎法、鋼絲-釉質(zhì)黏合法、方絲弓托槽固定法等。本文對(duì)部分臨床外傷松動(dòng)牙采用方絲弓正畸法固定，并與傳統(tǒng)的金屬絲結(jié)扎法、牙弓夾板固定法療效進(jìn)行比較，旨在探索一種固位強(qiáng)、效果好、不損傷牙周的松牙固定方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2006年10月至2010年6月間橋頭醫(yī)院口腔科就診的165例患者共計(jì)243顆患牙，男性92例，女性73例，年齡14～49歲，平均年齡（22.3±16.5）歲。外傷牙診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：唇舌向松動(dòng)；Ⅱ度：近遠(yuǎn)中向松動(dòng)；Ⅲ度：垂直向松動(dòng)。納人標(biāo)準(zhǔn)：牙外傷性松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度，不完全脫位牙，能夠按時(shí)復(fù)診和遵照醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齒冠折、根折需其他治療者；牙齒完全脫位的離體牙；嵌入型脫位牙；齒槽骨及頜骨骨折。其中上頜中切牙96顆，上頜側(cè)切牙52顆，上頜尖牙43顆，下頜中切牙17顆，下頜側(cè)切牙21顆，下頜尖牙14顆。將患者隨機(jī)分為3組，A組采用金屬絲結(jié)扎法、B組采用鋼絲-釉質(zhì)黏合法、C組采用方絲弓托槽固定法，3組患者性別、年齡、牙外傷情況比較差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有病例均先拍X線片，了解牙周組織情況，牙冠、牙根有無(wú)折斷及其狀態(tài)，牙槽骨，頜骨有無(wú)骨折。有牙體牙髓損傷應(yīng)先期做相應(yīng)處理，對(duì)移位、脫位牙應(yīng)將牙復(fù)位，消除咬創(chuàng)傷。分別記錄患者牙齒受傷情況、固定情況，治療3個(gè)月及臨床療效及牙周檢查情況。

1.2.1 金屬絲結(jié)扎法

常規(guī)清創(chuàng)、止血、復(fù)位處理，取直徑0.25mm的不銹鋼結(jié)扎絲在松動(dòng)或脫位牙兩側(cè)至少2個(gè)穩(wěn)固牙范圍內(nèi)沿各牙牙頸部行連續(xù)“8”字結(jié)扎，扎緊。

1.2.2 鋼絲-釉質(zhì)黏合法

常規(guī)清創(chuàng)、止血、復(fù)位處理，取直徑0.9mm的不銹鋼絲，沿復(fù)位牙及鄰牙牙冠唇面中1/3外形制作與牙弓形態(tài)基本吻合的唇弓，長(zhǎng)度包括松動(dòng)牙兩側(cè)至少2個(gè)穩(wěn)固牙，清潔牙面，沖洗吹干，涂底膠，以釉質(zhì)黏合劑將唇弓固定于每牙唇面中1/3處，以恰好覆蓋唇弓為宜，表面修整光滑平整。

1.2.3 方絲弓托槽固定法

常規(guī)清創(chuàng)、止血、復(fù)位處理，在損傷牙和鄰牙上粘結(jié)托槽，多牙損傷個(gè)別患者需在第一恒磨牙上粘結(jié)帶環(huán)，托槽位置盡量呈一直線，使用0.018〃×0.022〃不銹鋼方絲就位于托槽槽溝內(nèi)，并用0.25mm結(jié)扎絲連續(xù)穩(wěn)固結(jié)扎。

1.3 療效評(píng)價(jià)

患牙固定效果評(píng)價(jià)分為以下3類[1]：①治愈：患牙無(wú)松動(dòng)，無(wú)臨床癥狀，能行使正常咀嚼功能，X線未見(jiàn)根尖及牙槽骨的吸收，牙周間隙清楚；②好轉(zhuǎn)：患牙基本能行使咀嚼功能，松動(dòng)工度以內(nèi)，X線根尖及牙槽骨的吸收＜2mm；③無(wú)效：治療半年后患牙松動(dòng)≥Ⅱ度，影響患者的正常的咀嚼功能或脫落，X線根尖及牙槽骨的吸收≥2mm。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用鋼絲-釉質(zhì)黏合法臨床療效優(yōu)于采用金屬絲結(jié)扎法組與采用方絲弓托槽固定術(shù)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在牙齦炎、牙周袋形成、牙槽骨吸收等方面的改變差異性顯著（P＜0.01）。治療3個(gè)月后臨床療效比較見(jiàn)表1，牙周情況比較見(jiàn)表2。

表1 3組患者治療3個(gè)月后臨床療效比較[（例）% ]

表2 3組患者牙周情況比較（例）

3 討 論

牙外傷嚴(yán)重的影響人的美觀和咀嚼，其中影響患牙預(yù)后的因素很多，包括患者的年齡、牙周情況、牙根發(fā)育程度、牙齒固定技術(shù)等方面[2]，妥善的治療、復(fù)位和固定是保證治療成敗的關(guān)鍵。將一顆或者多顆松動(dòng)牙與穩(wěn)固的健康牙齒固定成為一個(gè)整體，使之成為一個(gè)多根牙形式，從而分散咬力量，減輕或者消除咬創(chuàng)傷，良好的固定和消除咬創(chuàng)傷，是促進(jìn)牙周組織修復(fù)愈合的先決條件。臨床上常用的固定方法有金屬絲結(jié)扎法、樹(shù)脂夾板法、鋼絲-釉質(zhì)黏合法、正畸技術(shù)、方絲弓托槽固定法等。

本文采用了鋼絲-釉質(zhì)黏合法、方絲弓托槽固定法、金屬絲結(jié)扎法固定作對(duì)比，旨在探索一種療效較好的松牙固定方法。劉珺[3]報(bào)道金屬絲結(jié)扎法成功率75%，鋼絲-釉質(zhì)黏合劑法成功率94%。金屬絲結(jié)扎法操作簡(jiǎn)便，口腔異物感少，短時(shí)間內(nèi)固定穩(wěn)固，患牙水平向移位控制較好。但由于前牙為單根，鋼絲收緊后會(huì)產(chǎn)生一個(gè)沿牙體長(zhǎng)軸方向向根部的楔力，使牙有被擠出的趨勢(shì)，使前牙易唇向傾斜，而且易損傷齦乳頭，牙周創(chuàng)傷大，垂直向控制差，也不利于松牙的固定。

方絲弓托槽固定法采用托槽小，更舒適，托槽的粘結(jié)盡量使溝槽呈一直線，不要求像正畸治療一樣有正常的高度、近遠(yuǎn)中位置和軸傾度，改變了傳統(tǒng)的捆綁式固定，以面接觸代替點(diǎn)接觸，且方絲及連續(xù)穩(wěn)固結(jié)扎的應(yīng)用，使松動(dòng)牙固定更穩(wěn)固?？梢员苊庥媒饘傺拦瓓A板固定結(jié)扎時(shí)固定材料對(duì)牙及牙周組織的壓迫，減少直絲弓托槽內(nèi)置角度引起的前牙唇傾等不良后果，避免了結(jié)扎絲損傷牙齦乳頭造成牙齦出血、不適和疼痛并影響自潔而使牙齦萎縮，甚至于引起牙槽骨的水平吸收。同時(shí)，應(yīng)注意保持原來(lái)咬關(guān)系避免引起上頜前牙唇傾導(dǎo)致覆蓋增大，乃至出現(xiàn)散隙等情況。

鋼絲-釉質(zhì)黏合劑固定法改變以往金屬絲結(jié)扎法捆綁式的固定，固位更牢靠、更穩(wěn)定，可以防止松動(dòng)牙受力時(shí)容易發(fā)生的扭動(dòng)現(xiàn)象，有利于保護(hù)松動(dòng)牙。而且鋼絲-釉質(zhì)黏合劑有很強(qiáng)的粘結(jié)力、無(wú)毒，對(duì)牙齒有高度的親和性，與牙齒形成連續(xù)的結(jié)構(gòu)，邊緣封閉好，不存在微隙漏，不溶于水，能長(zhǎng)期存在口內(nèi)不破壞，不會(huì)引起食物嵌塞和齲壞，對(duì)牙齦、牙周及全身健康無(wú)影響。鋼絲-釉質(zhì)黏合劑固定法固位與患者牙面平滑過(guò)渡，與牙齦也無(wú)接觸，不會(huì)刺激牙齦，且不容易存積食物，有利于牙齒鄰面及齦緣的清潔與自潔，可避免傳統(tǒng)固定方法穩(wěn)定性差及對(duì)牙齦、牙周組織的刺激[4,5]，有效防止患者牙齦炎癥的發(fā)生、萎縮及牙槽嵴水平的吸收，有利于維護(hù)牙周健康，防止感染。

總之，采用鋼絲-釉質(zhì)黏合法治療外傷性牙松動(dòng)的臨床療效優(yōu)于采用金屬絲結(jié)扎法組與采用方絲弓托槽固定術(shù)組，前者有利于牙弓形態(tài)恢復(fù)、符合松牙固定的力學(xué)和美學(xué)要求，在固定過(guò)程中容易保持口腔衛(wèi)生，對(duì)牙周組織損傷小，可以得到患者的積極配合，減輕患者治療過(guò)程中的痛苦，是值得臨床推廣的好方法。

[1]陸曉豐,湯惠忠.不同方法固定外傷性松動(dòng)牙的臨床療效分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2008,28(2)：95-96.

[2]秦瑞峰,胡開(kāi)進(jìn),胡曉光等.外傷性前牙松動(dòng)的臨床固定方法和療效分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2006,16(5)：291-292.

[3]劉珺,劉新強(qiáng),范存暉等.3種方法對(duì)外傷松動(dòng)牙齒或脫落牙齒固定的臨床療效評(píng)價(jià)[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(2)：109-113.

[4]許文英,周凡.三種牙周夾板固定松動(dòng)牙的效果比較[J].天津醫(yī)藥,2000,28(1)：48-49.

[5]劉斌.鋼絲-釉質(zhì)粘合劑固定法治療外傷性松動(dòng)牙的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(36)：113-114.