腮腺腺淋巴瘤的多層螺旋CT診斷

燕 軍 YAN Jun

李吉臣 LI Jichen

黃冬青 HUANG Dongqing

鄧 昆 DENG Kun

泰山醫(yī)學(xué)院附屬聊城市第二人民醫(yī)院CT室山東臨清 252600

腮腺腺淋巴瘤又稱Warthin瘤或乳頭狀淋巴囊腺瘤，僅次于多形性腺瘤而居腮腺良性腫瘤第二位，占腮腺腫瘤的5%～10%[1]，近年來該病發(fā)病率有上升趨勢，但術(shù)前影像學(xué)診斷較為困難。本文回顧性分析16例經(jīng)手術(shù)病理證實的腮腺腺淋巴瘤的多層螺旋CT（multi-slice CT, MSCT）影像學(xué)特征，旨在提高對本病的認(rèn)識和術(shù)前診斷能力。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實的16例腮腺腺淋巴瘤的臨床及影像學(xué)資料，所有患者均為男性吸煙者，年齡41～74歲，平均57歲，其中50歲以上13例。臨床表現(xiàn)：13例為無意中發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)無痛性腫塊就診；3例發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)腫塊后接受抗生素治療，腫塊時大時小而不消失就診，病程20d至5年。

1.2 檢查方法 所有患者均行CT平掃和增強掃描。采用GE Lightspeed 16層螺旋CT機。掃描參數(shù) 120kV，210mA，準(zhǔn)直器寬度 5mm，螺距 1.0。由高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射非離子型造影劑碘海醇（300mgI/ml）80～100ml，注射速率為 3.0ml/s。延遲時間：動脈期25～30s，靜脈期70s，延遲掃描3min。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤的部位與數(shù)目 16例患者發(fā)現(xiàn)18個病灶，腫瘤單側(cè)單發(fā)14例，單側(cè)多發(fā)1例2個病灶，雙側(cè)多發(fā)1例2個病灶。腫瘤居腮腺后下象限13例15個病灶，非后下象限3例3個病灶。

2.2 腫瘤的形態(tài)及大小 腫瘤呈圓形7例，卵圓形4例，淺分葉狀5例，淺分葉表現(xiàn)為腫塊局部有較深的切跡而不是結(jié)節(jié)的融合。腫瘤最大徑1.1～4cm，平均 2.5±0.7cm。

2.3 腫瘤的密度及強化特征 16例18個病灶中6個病灶呈均勻軟組織密度，7個病灶呈明顯囊實性混雜密度，5個病灶呈較為均勻的軟組織密度，僅在腫瘤的邊緣包膜下可見小片低密度囊變區(qū)。伴有囊變的病灶直徑最小1.5cm，最大4.0cm。CT平掃示腫瘤實性部分的CT值為31～65Hu，平均43±8Hu。增強掃描18個病灶中17個病灶實性部分動脈期明顯強化，CT值為80～100Hu 2個，100～120Hu 8個，＞120Hu 7個。1個病灶動靜脈期均為輕度強化，CT值增加約8Hu。腫瘤動脈期較平掃CT值平均增加約64Hu，靜脈期實性部分均較動脈期密度略減低。囊性部分各期均無明顯強化（圖1、2）。

2.4 腫瘤包膜的顯示與邊界 16例腫瘤中4例腫瘤未見明顯包膜強化，腫瘤為均勻的實性密度影，動脈期明顯強化，無明顯囊變，與周圍腮腺組織界限清晰（圖3）；病理觀察腫瘤為實性，未見囊變，包膜較薄、完整。12例腫瘤可見包膜動脈期強化，包膜在囊變區(qū)周圍顯示較為清晰，其中5例腫瘤局部界限欠清晰，表現(xiàn)為在腫瘤邊緣囊變區(qū)周圍的包膜輪廓毛糙，邊界模糊（圖4）；病理證實腫瘤周圍的腮腺組織呈慢性炎性改變，而不是腫瘤對周圍組織的浸潤。

2.5 腫瘤周圍的血管 14個病灶可在包膜周圍顯示貼邊血管征，血管為1條或多條，包繞瘤體，動脈期顯示清晰（圖5）。病變內(nèi)的血管未見明確顯示。3例腫瘤推擠下頜后靜脈前移，但二者之間界限清晰。

3 討論

3.1 腮腺腺淋巴瘤的臨床及病理特點 腺淋巴瘤是一種生長緩慢的涎腺良性腫瘤，多發(fā)生于腮腺，罕見于頜下腺及小涎腺，以腮腺后下象限最為常見。本病首先由Albrecht和Arzt于1910年報道，并稱為乳頭狀淋巴囊腺瘤；1929年，Warthin報道2例并詳細(xì)描述,故以此命名；1972年，WHO正式將本病命名為腺淋巴瘤[2]。對腮腺腺淋巴瘤的起源目前尚存在爭議，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其成因是在胚胎發(fā)育時期由于腮腺和腮腺內(nèi)淋巴組織同時發(fā)育，在淋巴結(jié)被膜形成前腺體組織迷走到淋巴組織中的涎腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞異常增殖而成[3]；而腮腺內(nèi)淋巴結(jié)常位于淺葉后下方（即后下象限）[4]，故腺淋巴瘤好發(fā)于此部位。本研究中15個病灶位于腮腺后下象限。病理上腮腺腺淋巴瘤主要由上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞構(gòu)成，病灶直徑在3～4cm以內(nèi)，肉眼觀腫物呈圓形或橢圓形，包膜薄但基本完整，質(zhì)地軟，界限清，切面大部分呈實性，灰紅、灰白或暗紅色；如形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，則可產(chǎn)生部分囊變，囊變時有液體流出和大小不等的囊腔；本組病例中12個病灶伴有囊變。腫瘤可以合并感染，經(jīng)抗感染治療后病變可縮小但不消失。

腮腺腺淋巴瘤多見于老年男性，與吸煙有關(guān)[5，6]，男女比為2.6～10.0∶1。本組全部為男性吸煙患者，50歲以上13例。臨床上大多數(shù)患者以偶然發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)無痛性逐漸增大的腫塊而就診，觸診質(zhì)地較軟，邊界清晰，無粘連，可為單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)病灶。本組14例為單側(cè)單發(fā)病灶。

3.2 腮腺腺淋巴瘤的CT影像特點 本組病例顯示，腮腺腺淋巴瘤好發(fā)于腮腺后下象限，呈圓形、橢圓形或淺分葉狀，邊界清晰。腮腺腺淋巴瘤血供豐富，增強掃描動脈期觀察病變最佳，腫瘤實性部分明顯強化，測量CT值多＞100Hu，本組病例15個病灶呈現(xiàn)這一特點，較平掃CT值平均增加約64Hu，靜脈期病變密度減低，呈快進(jìn)快出性強化，這一強化方式及幅度均較多形性腺瘤和其他惡性腫瘤不同，其原因可能是由于腺淋巴瘤的被膜內(nèi)外及淋巴間質(zhì)中均有數(shù)量不等的大小血管分布，使得腺淋巴瘤的血管較腮腺內(nèi)其他良性腫瘤血供更豐富[7]。這些腫瘤滋養(yǎng)血管在動脈期顯示清晰，表現(xiàn)為腫瘤周圍貼邊血管征，本組病例14個病灶可見貼邊血管顯示，血管可為1條或多條，包繞瘤體。囊變出現(xiàn)于本組12個病灶，多在腫瘤的邊緣包膜下區(qū)。包膜于動脈期顯示清晰，尤其是在囊變區(qū)周圍，包膜與瘤體密度差別較大。但當(dāng)腫瘤為均勻?qū)嵭悦芏榷ぽ^薄時，二者增強密度差較小，包膜可顯示不清。當(dāng)包膜邊界模糊時，提示腫瘤合并感染。

3.3 鑒別診斷 ①多形性腺瘤：是腮腺最常見的良性腫瘤，發(fā)病年齡相對較輕，常在40歲左右，女性多于男性，腫塊一般較大，常單發(fā)，密度不均，增強掃描靜脈期較動脈期強化明顯，呈“慢進(jìn)慢出”型，測量CT值一般不大于100Hu。②腮腺惡性腫瘤：較少見，多具備惡性腫瘤生長的特點，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，易合并出血、壞死、囊變，常侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，并伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③感染性病變：腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎有時不易與腺淋巴瘤合并感染鑒別，增強掃描及抗感染治療觀察病灶是否消失有助于診斷。④基底細(xì)胞腺瘤：約占涎腺腫瘤的2%，好發(fā)于老年男性，臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)與腺淋巴瘤多有重疊，CT增強掃描示基底細(xì)胞腺瘤也可明顯強化，需結(jié)合臨床及病理進(jìn)行鑒別。

綜上所述，腮腺腺淋巴瘤具有一定的影像特點。對于老年男性吸煙患者，發(fā)生于腮腺后下象限單發(fā)或多發(fā)腫塊，行CT增強掃描測量腫瘤動脈期強化后的CT值＞100Hu和腫瘤邊緣貼邊血管影對于診斷腮腺腺淋巴瘤具有重要價值。

[1]劉其順, 梁長虹, 黃飚, 等. 腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI診斷. 中華放射學(xué)雜志, 2005, 39(4): 406-408.

[2]于忠海, 全勇, 劉貴清, 等. 腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)(附9例報告). 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2006, 16(8): 787-789.

[3]李文,楊立,譚敏,等.單側(cè)多灶性 Warthin’s瘤 2 例 .華西醫(yī)學(xué), 2007, 22(3): 636-637.

[4]夏建東, 江新青, 彭國暉, 等. 腮腺腺淋巴瘤的MRI表現(xiàn)(附30例分析). 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2009, 25(4):36-38.

[5]沈山, 張國志. 腺淋巴瘤發(fā)病因素與機制研究的新進(jìn)展.口腔頜面外科雜志, 2002, 12(3): 226-228.

[6]De Ru JA, Plantinga RF, Majoor MH, etal. Warthin’s tumour and smoking. B-ENT, 2005, 1(2): 63-66.

[7]Yerli H, Aydin E, Coskun M, etal. Dynamic multislice computed tomography fi ndings for parotid gland tumors. J Comput Assist Tomogr, 2007, 31(2): 309-316.