大連地區(qū)1042例腎活檢病例的臨床病理分析

李 靜，孫 雷，孫志剛，王 波，白璐璐，趙志英

(1.大連醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室，遼寧大連 116044;2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科，遼寧大連 116011)

大連地區(qū)1042例腎活檢病例的臨床病理分析

李 靜1，孫 雷1，孫志剛2，王 波1，白璐璐1，趙志英1

(1.大連醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室，遼寧大連 116044;2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科，遼寧大連 116011)

［目的］了解大連地區(qū)腎臟疾病的病理類型及其流行病學(xué)特點(diǎn)。［方法］對(duì)1999年3月～2009年12月大連地區(qū)1042例腎臟病患者的腎穿刺活檢組織標(biāo)本進(jìn)行病理切片，分別進(jìn)行不同染色，行光鏡及免疫熒光病理觀察。［結(jié)果］活檢病例男女比例為1∶1.15，其中原發(fā)性腎小球腎炎(PGN)占80.6%，繼發(fā)性腎小球腎炎 (SGN)占17.8%，腎小管及間質(zhì)性腎病占1.5%，遺傳性腎病占0.1%。病理類型中IgA腎病(IgAN)，系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)，膜性腎病(MN)是最常見的PGN;狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎和紫癜性腎炎是最常見的SGN。21～30歲年齡段所占比例最高，達(dá)25.8%，其次是31～40歲年齡段和41～50歲年齡段，所占比例分別為22.6%和18.1%。［結(jié)論］大連地區(qū)腎臟病病理類型中IgA腎病是最多見的類型;性別以女性為多;發(fā)病年齡以青壯年和中青年多見。

腎炎;腎活檢;病理

經(jīng)皮腎穿刺活組織檢查 (腎活檢)是診斷腎臟疾病最可靠的方法，在腎臟疾病的檢查中占有重要的位置。腎活檢病理診斷可對(duì)腎臟疾病進(jìn)行精確的判斷、提供病理分型、幫助判斷預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療。腎臟疾病各種病理類型的發(fā)生率在不同地區(qū)和種族之間存在著明顯的差異。因此，研究不同地區(qū)腎臟疾病病理類型及流行病學(xué)特點(diǎn)，對(duì)于探索其發(fā)病機(jī)制具有重要意義。作者對(duì)1999年3月～2009年12月大連地區(qū)1042例腎臟病患者的腎活檢組織進(jìn)行了病理分析。報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

1042例腎臟病患者為1999年3月～2009年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院等醫(yī)院的腎內(nèi)科住院并進(jìn)行腎穿刺活檢的患者。年齡4～88歲，平均年齡(35.83 ±15.03)歲。

1.2 病理檢查

對(duì)送檢的腎活檢組織標(biāo)本進(jìn)行病理切片。分別做 HE、PAS、PASM、Masson染色，必要時(shí)加做剛果紅染色，光鏡下觀察。IgG、IgA、IgM 和 C3、C4、C1q直接法免疫酶標(biāo)染色，行免疫熒光病理觀察。對(duì)疑診乙型肝炎病毒(HBV)相關(guān)性腎炎者，加做腎臟HB-sAg、HBcAg抗原測(cè)定，行免疫熒光病理觀察。部分送電鏡檢查。

1.3 病理分型

根據(jù) WHO1982年［1］及 1995年改良的腎小球疾病組織學(xué)分型方案［2］，結(jié)合臨床與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果提出診斷。原發(fā)性腎小球疾病(primary glomerulonephritis，PGN)，主要包括腎小球微小病變(MCD)，系膜增生性腎炎(MsPGN)，膜性腎病(MN)，膜增殖性腎小球腎炎(MPGN)，IgA腎病(IgAN)，IgM腎病(IgMN)，毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(EnPGN)，新月體性腎小球腎炎(CREGN)等;繼發(fā)性腎小球疾病(secondary glomerulonephritis，SGN)，主要包括狼瘡性腎炎(LN)，紫癜性腎炎(HSPN)，糖尿病腎病(DN)，腎淀粉樣變性及乙肝病毒相關(guān)性腎炎等;腎小管間質(zhì)性腎病包括間質(zhì)性腎炎、Bartter綜合征和急性腎小管壞死等;遺傳性腎病包括髓質(zhì)海綿腎等。

2 結(jié) 果

2.1 1042例腎臟疾病的病因分類

在本次調(diào)查中PGN 840例，SGN 185例，腎小管和間質(zhì)性腎炎16例，遺傳性腎病1例。

2.2 1042例腎臟疾病的病理類型分布

1042例腎臟疾病的患者中，原發(fā)性腎小球腎炎(PGN)占80.6%，繼發(fā)性腎小球腎炎(SGN)占17.8%，腎小管及間質(zhì)性腎病占1.5%，遺傳性腎病占0.1%。

原發(fā)性腎小球腎炎以IgA腎病為主占41.9%，其次分別為系膜增生性腎小球腎炎占28.1%，膜性腎病占15.5%，微小病變占8.0%。繼發(fā)性腎小球腎炎中狼瘡性腎炎占36.2%，乙肝病毒相關(guān)性腎炎占33.0%，紫癜性腎炎占19.5% 。詳見表 1。

表1 1042例腎炎病理類型的例數(shù)和性別百分比Tab 1 The percentage of pathological types of cases and gender of 1042 cases of renal diseases n(%)

2.3 1042例腎臟疾病的性別分布

1042例腎臟疾病中，男性共485例，女性557例，女性比男性多見，男女比例為1∶1.15。PGN中男性408例，女性432例;SGN中男性73例，女性112例，女性明顯多于男性。尤其在LN中，女性占95.5%。而在HSPN中，男性占61.1%，見表1。

2.4 1042例腎臟疾病的年齡分布

從整體來看，21～30歲年齡段所占比例最高為25.8%，其次是31～40歲年齡段和41～50歲年齡段，所占比例分別為22.6%和18.1%。在PGN中21～30歲年齡段所占比例最高為27.1%，其次是31～40歲年齡段和41～50歲年齡段，所占比例分別為22.3%和17.6%。在SGN 中，31～40歲年齡段所占比例最高為23.8%，其次是21～30歲年齡段和41～50歲年齡段，所占比例分別為21.1%和20.5%。

3 討 論

本組1042例腎炎腎活檢病例中，腎小球疾病仍占絕大多數(shù)，其中原發(fā)性腎小球腎炎(PGN)占80.6%，繼發(fā)性腎小球腎炎(SGN)占17.8%，與國內(nèi)多篇報(bào)道相似［3，4］。從性別分布上看，女性多于男性，男女比例為 1∶1.15，與國內(nèi)多篇報(bào)道［3，4］不同，這可能與本地區(qū)腎活檢的人員構(gòu)成或地區(qū)差異有關(guān)。

在本組PGN中，IgA腎病占41.9%，居首位，與Li等［5］研究報(bào)道相似;其次為系膜增生性腎炎，占28.1%;膜性腎病占15.5%;微小病變占8.0%。而其他類型的腎小球腎炎檢出率則較低。在本組繼發(fā)性腎小球腎炎中，以狼瘡性腎炎占首位為36.2%，與多篇文獻(xiàn)報(bào)道相似［3，4，6］。其次為乙肝病毒相關(guān)性腎炎，占33.0%，和紫癜性腎炎，占19.5%。

從年齡分布來看，本組資料中，21～30歲年齡段所占比例最高為25.8%，其次是31～40歲年齡段和41～50歲年齡段，所占比例分別為22.6%和18.1%，提示本地區(qū)腎病仍然是以青壯年和中年患者為多見，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［3］。

綜合上述統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，大連地區(qū)腎活檢病理類型及發(fā)病年齡與國內(nèi)多篇報(bào)道相似，提示本地區(qū)的腎病類型在此期間幾乎沒有發(fā)生太大的變化。僅原發(fā)性腎小球腎炎的性別分布與文獻(xiàn)報(bào)道有所不同，以女性多見，此性別分布的差異可能與本地區(qū)的腎活檢人員構(gòu)成或人口比例地區(qū)差異有關(guān)。

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［1］CHURG J，SOBIN LH.World health orgnization(WHO)mongraph.Renal disease- classification and atlas o fglummerular diease［M］.Tokyo:Ikagu-Shoin medical publishers Inc，1982:4 -5.

［2］CHURG J，BERNSTEIN J，GLASSOCK RJ.World Health Orgnization(WHO)monograph.Renal disease classification and atlas of glummerular disease［M］.2d ed.New-York:Ikagu-Shoin medical publishers Inc，1995:4 -5.

［3］杜鵑麗，王漢民，于艷，等.腎活檢1542例臨床病理資料分析［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27(17):1599-1602.

［4］丁新國，李曉東，高山林，等.腎活檢362例臨床病理分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(13):1905 -1909.

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Analysis of 1042 cases renal biopsy in Dalian area

LI Jing1，SUN Lei1，SUN Zhi- gang2，WANG Bo1，BAI Lu - lu1，ZHAO Zhi- ying1
(1.Department of Pathology，Dalian Medical University，Dalian116044，China;2.Department of Pathology，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116011，China)

Abstract:［Objective］To analyze the renal pathological types in Dalian area.［Methods］One thousand and forty - two samples of renal biopsy were obtained in the hospitals of Dalian from 1999 to 2009.All samples were disposed regularly in pathological department，cut into slides and stained with several methods.The results were observed under the light microscope and the fluorescence microscope.［Results］Among the 1042 patients，primary glomerular diseases(PGN)were of the most frequent type(80.6%)，followed by secondary glomerular diseases(SGN 17.8%)，tubulointerstitial nephritis(1.5%)and hereditary kidney disease(0.1%).The male to female ratio was 1∶1.15.Patients aged 21 -30 accounted for the highest percentage in renal diseases.Among PGN，IgA nephropathy(IgAN)was the most frequent pathology type，followed by mesangial proliferative glomerulonephritis(MsPGN)and membranous nephropathy(MN).Lupus nephritis(LN)was the most common form of SGN.［Conclusion］IgAN is the most frequent pathology type in Dalian area.Female is more than male.The young adults and youth are more common.

Key words:glomerular nephritis;renal biopsy;pathology

R692.31

A

1671-7295(2011)05-0492-03

2011-04-23;

2011-08-19

李 靜(1978-)，女，遼寧凌源人，講師，碩士。E-mail:ijing7618@yahoo.com.cn

孫 雷，教授，博士。E-mail:sunlei100@yahoo.com.cn