米非司酮配伍米索前列醇終止早孕1500例臨床摘要分析

楊慧

隨機抽取自2007年10月至2010年10月在我院自愿要求藥流的1500例婦女使用米非司酮配伍米索前列醇序貫療法終止妊娠效果滿意，分析報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 1500例孕婦年齡19～42歲，平均27.53歲，孕天32～58 d，孕產(chǎn)次為孕1產(chǎn)0～孕5產(chǎn)2，已婚1035例，未婚465例，B超診斷均為宮內(nèi)妊娠，孕囊≤30 mm，身體健康，無藥物流產(chǎn)禁忌證。

1.2用藥方法 米非司酮早50 mg，晚25 mg，2 d，第3天上午來院口服米索前列醇0.6 mg，門診觀察6～8 h，觀察有無副反應(yīng)、孕囊排除時間及完整情況，陰道出血情況，并予以記錄，7 d后未見孕囊排除，經(jīng)B超確診藥物流產(chǎn)失敗者采用手術(shù)終止妊娠。

1.3效果評定標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn)：用藥后孕囊自行完整排出，或未見明顯的孕囊排出，但B超復(fù)查宮腔無孕囊存在，子宮恢復(fù)正常轉(zhuǎn)經(jīng)者。不全流產(chǎn)：孕囊未完全排出或排出后陰道出血量多或持續(xù)時間長，需清宮止血者;B超示宮內(nèi)有殘留物，清宮刮出物中有少量絨毛和(或)蛻膜組織。失?。河盟? d后未見妊娠物排出，B超見完整孕囊或婦科檢查示，子宮維持原狀或繼續(xù)增大需行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

1.4結(jié)果

1.4.1藥物流產(chǎn)效果與孕天數(shù)關(guān)系，見表1。

表1 流產(chǎn)效果與孕天數(shù)關(guān)系(例，%)

1.4.2流產(chǎn)效果與年齡的關(guān)系。

表2 流產(chǎn)效果與年齡關(guān)系(例，%)

1.4.3藥物流產(chǎn)效果與孕產(chǎn)次數(shù)關(guān)系，見表3。

表3 藥物流產(chǎn)效果與孕產(chǎn)次數(shù)關(guān)系(例，%)

1.5藥物流產(chǎn)的副反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，皆較輕，一般無需處理。

1.6完全流產(chǎn)胎膜排出時間 1323例中，服用米索前列醇前排出138例(占10.43%)，服米索前列醇6 h內(nèi)排出1086例(占82.09%)，8 h排出者99例(占7.48%)。

1.7清宮情況 177例清宮中102例為不完全流產(chǎn)，3例空刮，72例見孕囊。

1.8陰道出血情況 出血量約25～50 ml，完全流產(chǎn)后出血十日內(nèi)停止者占75%。

1.9恢復(fù)月經(jīng)情況 藥流后平均35 d恢復(fù)月經(jīng)，經(jīng)量大多同前。

2 討論

米非司酮為孕酮拮抗劑，主要作用于子宮內(nèi)膜受體，產(chǎn)生較弱的抗孕酮作用，引起蛻膜和絨毛變性，導(dǎo)致出血，阻止胚胎發(fā)育;同時能促使子宮內(nèi)膜釋放前列醇素，促進宮縮和宮頸軟化，與米索前列醇合用，可安全有效地終止妊娠［1]。

服藥的全過程需專人監(jiān)測，隨時干預(yù)和處理，避免過于干預(yù)影響療效。對于不全流產(chǎn)者需及早處理，防止發(fā)生大出血和意外。凡絨毛未排出者，或已排出而血β-HCG水平下降不顯著者，應(yīng)警惕大出血和不全流產(chǎn)的可能。陰道出血時間延長可能與蛻膜排出不完全，子宮復(fù)舊欠佳及米非司酮影響凝血功能有關(guān)［2]。完全流產(chǎn)后可常規(guī)服用促子宮收縮藥物和抗生素，減少出血量并預(yù)防感染。

藥物流產(chǎn)口服簡單，副反應(yīng)輕，作用較快，較經(jīng)濟，流產(chǎn)效果好，并適用于不同年齡，不同孕產(chǎn)次的育齡婦女，尤以孕早期采用效果最佳。完全流產(chǎn)率達88.2%，與魏正強［3]報道對孕＜49 d妊娠完全流產(chǎn)率92.05%無較大的差別。因此只要孕囊≤30 mm，年齡＜40歲，無禁忌證者，終止早孕的孕天數(shù)可以放寬至60 d左右。

［1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008：374．

［2]陸野燕，王艷軍.藥物流產(chǎn)后陰道出血90例臨床觀察.實用婦產(chǎn)科雜志，1996，12(3)：156．

［3]魏正強.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕1774例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，10(4)：231．