奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死療效觀察

王夢(mèng)璽

腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而引起腦組織缺血性疾病，被稱為我國(guó)四大疾病之首，急性期治療直接影響預(yù)后，溶栓治療效果肯定，但治療受時(shí)間窗的限制，因此，急性期其他藥物的療效也至關(guān)重要。我科自2008年8月開(kāi)始應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例均為我科住院患者，入選標(biāo)準(zhǔn)按照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)”［1]，均經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI檢查確認(rèn)為腦梗死。隨機(jī)分為兩組。使用治療組50例，其中男26例，女24例，年齡38～78(46.08±5.23)歲。對(duì)照組50例，其中男32例，女18例，年齡48～67(56.07±3.32)歲。所有病例均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 對(duì)照對(duì)照組采用80 mg奧扎格雷鈉注射液加入生理鹽水100 ml靜脈點(diǎn)滴，2次/d，共14 d。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依達(dá)拉奉30 mg加生理鹽水100 ml靜脈點(diǎn)滴，2次/d，共14 d。兩組患者如有出現(xiàn)腦水腫等癥狀均采用脫水降顱壓等對(duì)癥治療。

1.3療效評(píng)定 根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議通過(guò)的神經(jīng)功能損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2]，分別對(duì)兩組患者用藥前后的療效進(jìn)行臨床療效評(píng)定，①基本痊愈：完全康復(fù)，不留任何后遺癥。②顯著好轉(zhuǎn);肌力較治療前提高Ⅱ級(jí)以上。③好轉(zhuǎn);肌力較治療前提高Ⅰ級(jí)以上。④無(wú)變化：治療前后無(wú)變化。⑤惡化：癱瘓癥狀加重。⑥死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 倆組14日療效比較(例)

2.2神經(jīng)功能損傷評(píng)定比較 兩組患者治療前神經(jīng)損傷評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后兩組較治療前均下降(P＜0.01，P＜0.05)且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能損傷評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能損傷評(píng)分比較(±s)

分組 例數(shù) 治療前(分) 治療后(分)50 21.8±9.3 13.8±7.3 50 28.8±7.1 8.9±6.3對(duì)照組治療組

2.3不良反應(yīng) 兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與各種原因?qū)е碌难“迥坌栽龈?，釋放血栓?lái)合成酶，這種酶有促進(jìn)血小板凝聚和血管收縮的作用。導(dǎo)致血栓形成。奧扎格雷鈉注射液選擇性釋放TXA2合成酶抑制劑，從而減少TXA2的產(chǎn)生，同時(shí)具有促進(jìn)前列腺素的合成作用。增加血液中前列腺素的濃度，且具有抗血液凝聚作用，使凝血過(guò)程受到有效抑制。奧扎格雷納有擴(kuò)張血管，增加血流量的作用，減少缺血半暗帶損傷，使神經(jīng)功能恢復(fù)［3]。奧扎格雷納還能降低血液黏稠度，抑制血栓繼續(xù)形成，抑制血管痙攣，有利于栓塞血管再灌注［4]。急性腦缺血6 h后，在不可逆的缺血中心部位存在半暗帶區(qū)，血流恢復(fù)后，一部分半暗帶區(qū)細(xì)胞會(huì)發(fā)生遲發(fā)性死亡，導(dǎo)致興奮性氨基酸釋放。神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流，自由基產(chǎn)生一系列連鎖反應(yīng)，是腦缺血后腦功能障礙的主要因素。依達(dá)拉奉注射液是一種新型自由基清除劑，具有清除腦缺血半暗帶和缺血再通產(chǎn)生的大量自由基和抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用。可以抑制腦細(xì)胞的過(guò)氧化作用和延遲神經(jīng)細(xì)胞死亡，并且可減輕腦細(xì)胞缺血和腦缺血引起的腦水腫和腦組織損傷。

奧扎格雷鈉和依達(dá)拉奉聯(lián)用能明顯改善患者的神經(jīng)功能的缺損程度，提高生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，安全有效，為腦梗死的早期治療提供了一種的有效方法。

［1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-381．

［2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議神經(jīng)損傷程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn).中華醫(yī)藥雜志，2003，3(4)：304．

［3]趙喜才，王艷輝．奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床觀查.中華腦血管病雜志，2004，1(5)：216-220．

［4]李文華，劉一年．奧扎格雷鈉治療缺血性腦卒中40例觀察.中華全科醫(yī)學(xué)雜志，2004，7(12)：932．