人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕臨床分析

馮秋霞

人工流產(chǎn)后不孕癥，在不孕癥中占一定比例，且有增多趨勢。人流后不孕的病因主要是兩個(gè)：一是輸卵管通暢度異常(阻塞或通而欠暢)，另一是宮腔粘連。據(jù)作者最近的統(tǒng)計(jì)資料，人流后不孕癥其輸卵管通暢度異常占56.82%，宮腔粘連占60.71%，比例是相當(dāng)高的［1]。至于人流后之子宮內(nèi)膜異位癥、黃體功能不全等其他病因，相對(duì)而言，發(fā)生率低于前兩者，前兩者亦是治療的重點(diǎn)。本文分析我院收治的人工流產(chǎn)激發(fā)不孕癥的臨床資料，探討人流術(shù)后不孕癥的發(fā)生原因。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2006年1月至2008年1月我院收治的人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者76例，患者年齡23～47歲，平均(25.8±3.1)歲?；颊呷斯ち鳟a(chǎn)次數(shù)為1次的44例，2次的患者18例，3次的患者10例，4次以上的患者4例。

1.2治療方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者人流術(shù)后無避孕，且有排卵，不孕時(shí)間超過2年。②精液檢查：精子密度≥20×106/L，直線前向性活動(dòng)率≥25%，Ⅲ級(jí)+IV級(jí)＞50%、正常形態(tài)精子≥60%。③輸卵管通暢。④有早期子宮內(nèi)膜異位癥患者，不能診斷原因不明性不孕癥。⑤由于目前抗精子抗體對(duì)不孕的影響尚未能最終明確，故抗精子體陽性者，不能排除原因不明性不孕。⑧支原體、衣原體陽性不能作為不孕癥的原因。⑦除嚴(yán)重宮腔黏連，精子不能通過或先天性無子宮者可導(dǎo)致不孕外，其他子宮病變［2]。

1.3檢查方法 患者均排尿至膀胱排空后取膀胱結(jié)石位，進(jìn)行外陰與陰道常規(guī)消毒，進(jìn)行消毒洞巾鋪蓋，檢查患者子宮大小、位置與附件的情況，以陰道窺探器將宮頸進(jìn)行暴露與消毒，以探針進(jìn)行宮腔大小彈出，如有必要可進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，以吸引管完成宮內(nèi)吸引，以小號(hào)刮匙進(jìn)行處理，一周后檢查宮腔情況。

2 結(jié)果

兩組患者人流后繼發(fā)不孕癥的原因，見表1。本組患者人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥的主要原因?yàn)檩斅压茏枞⑴枨谎?、月?jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連。其中比例最高的為輸卵管阻塞。

表1 兩組患兒治療后的臨床效果比較(n=76)

3 討論

有許多未婚先孕或非意愿妊娠的婦女，只有選擇人工流產(chǎn)或藥流終止妊娠，也有少數(shù)人把人流、藥流作為意外妊娠的補(bǔ)救措施［3]。要知道，多次的人流或藥流引起不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)是極大的。人工流產(chǎn)或藥流導(dǎo)致不孕的原因主要有：①輸卵管炎癥阻塞：行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)有較重的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎或手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)，將致病菌帶入宮腔，逆行感染可致子宮內(nèi)膜炎、盆腔結(jié)締組織炎和腹膜炎、輸卵管炎，一旦引起輸卵管炎，會(huì)造成輸卵管黏膜受損、管腔變窄甚至管腔堵塞，引起輸卵管不通，使卵子和精子不能相遇，因此而喪失生育能力或發(fā)生宮外孕。②宮頸或?qū)m腔粘連：在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)因吸宮負(fù)壓過高、吸宮時(shí)間過長或刮宮過度，損傷了子宮頸管內(nèi)膜或子宮內(nèi)膜。手術(shù)器械反復(fù)進(jìn)出宮口等引起宮頸管及官腔內(nèi)膜損傷，發(fā)生宮頸或?qū)m腔粘連、宮腔縮小，表現(xiàn)為人流術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)過少，周期性下腹痛，從而繼發(fā)不孕。③閉經(jīng)：過度吸宮或刮宮時(shí)，將子宮內(nèi)膜基底層損傷，或用刮匙過度搔刮，將子宮內(nèi)膜基底層刮掉，使子宮內(nèi)膜不能再生，造成長期閉經(jīng)，使受精卵失去了生長發(fā)育的溫床。④月經(jīng)失調(diào)：少數(shù)婦女在人流術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)期延長，不能恢復(fù)每月一次的排卵功能，可引起不孕。⑤子宮內(nèi)膜異位癥：每人流術(shù)時(shí)吸宮負(fù)壓突然降低，使蛻膜碎片隨宮腔血水倒流入盆腔，并種植發(fā)展成子宮內(nèi)膜異位癥，表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、盆腔粘連而形成不孕。⑥子宮內(nèi)膜損傷或炎癥：人流術(shù)可能造成子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎，再次妊娠后因蛻膜發(fā)育不良，可發(fā)生胎盤粘連、植入、前置等異常，因此發(fā)生產(chǎn)前、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)后感染等機(jī)會(huì)均明顯高于無人流史的孕婦［4]。此外，Rh陰性血型婦女初孕人流后再次妊娠時(shí)，因母兒Rh血型不合更易造成流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血而死亡。

墮胎后引發(fā)輸卵管炎癥的因素是多方面的。首先是患者身體抵抗力的下降。墮胎手術(shù)，不管是吸宮術(shù)還是藥流術(shù)，對(duì)人體都是一次很大的創(chuàng)傷，容易造成患者身體抗病能力下降，不能有效清除從陰道進(jìn)入子宮腔及輸卵管的致病菌，使這些病原體得以在輸卵管內(nèi)繁殖，破壞輸卵管黏膜，使其發(fā)生壞死、粘連、阻塞。有時(shí)候，病原體還會(huì)蔓延到盆腔，導(dǎo)致盆腔炎，使輸卵管與盆腔其他臟器粘連，導(dǎo)致輸卵管傘端閉鎖?；颊呦赂菇?jīng)常隱痛不適或疼痛，B超檢查或子宮腔造影顯示輸卵管積水。因此，人流應(yīng)該在身體狀況好時(shí)施行，手術(shù)后要充分休息，滋補(bǔ)弱體。其次可能是患者手術(shù)前已存在生殖道炎癥，主要包括陰道炎和子宮頸炎。由于不少生殖器炎癥并沒有陰部瘙癢及白帶增多等不適，有的即使做白帶常規(guī)化驗(yàn)也不能查出(尤其是支原體、衣原體感染，以及細(xì)菌性陰道炎等)，故常易被忽視。在墮胎手術(shù)后，這些病原體可能上行蔓延到子宮腔和輸卵管，造成輸卵管發(fā)炎。因此，強(qiáng)調(diào)手術(shù)前應(yīng)先完善相關(guān)的檢查和治療。還有可能是手術(shù)過程的污染。如手術(shù)室污染、手術(shù)者沒有嚴(yán)格洗手和穿無菌衣、手術(shù)器械消毒不嚴(yán)等。不少少女因害怕墮胎之事被人知道，不敢到正規(guī)醫(yī)院，而是偷偷到一些設(shè)備簡陋、技術(shù)落后的小診所做手術(shù)，結(jié)果釀成嚴(yán)重后果。

［1]葛銀娟.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的臨床研究.中國醫(yī)藥指南，2011，(25)：111-112．

［2]水燕.淺談人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥.醫(yī)學(xué)信息，2011，(09)：86-87．

［3]張春華.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，(16)：336-337．

［4]張珂.人工流產(chǎn)后激發(fā)不孕的原因分析與預(yù)防措施.中外醫(yī)療，2011，(19)：297-298．