舒芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中的麻醉作用附(60例臨床分析)

鄧玲玲 王芳

舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，舒芬太尼與受體的親和力是芬太尼的12～27倍。舒芬太尼與芬太尼的效應(yīng)比為5∶1～10∶1，與等效劑量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多的優(yōu)點(diǎn)，包括起效更快、手術(shù)應(yīng)激引起的血流動(dòng)力學(xué)及激素水平變化更小，呼吸抑制輕[1]。此藥不引起組胺釋放和兒茶酚胺升高，在平衡麻醉中，舒芬太尼可使循環(huán)更穩(wěn)定[2]。本文應(yīng)用舒芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中麻醉，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期腹腔鏡手術(shù)患者60(男36、女34)例，年齡18～60歲，平均(39±19)歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前無(wú)神經(jīng)、精神疾病史，無(wú)嚴(yán)重肝、肺、腎及心血管疾病，隨機(jī)分為兩組，每組30例。舒芬太尼組(組1)男16例、女14例;年齡(42.5±22.5)歲;體重(68.8±15.8)kg。芬太尼組(組Ⅱ)男20例、女10例;年齡(43.5±21.2)歲，體重(57.0±21.2)kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。

1.2 麻醉方法 患者入手術(shù)室后，建立外周靜脈通路，持續(xù)監(jiān)測(cè) ECG、HR、BIS、NIBP、PETCO2、SpO2等監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，舒芬太尼0.6 μg/hg，維庫(kù) 溴 胺0.15 mg/kg，吸氧去痰3～5 min后行氣管內(nèi)插管，控制呼吸(IPPV)，潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率12～14次/min。麻醉維持：持續(xù)輸入舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)，手術(shù)結(jié)束前30 min停用，術(shù)中間斷維庫(kù)溴胺維持肌松，手術(shù)結(jié)束時(shí)使用阿托品和新斯的明拮抗肌松。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在誘導(dǎo)前(TO)，插管時(shí)(T1)插管后5 min(T2)切皮時(shí)(T3)拔管時(shí)(T4)拔管后5 min(T5)記錄MAP、HR、BIS值;記錄時(shí)間;觀察惡心嘔吐、頭暈頭痛、躁動(dòng)、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉期間MAP、HR變化 見(jiàn)表1，從表1可知：氣管插管、切皮時(shí)MAP、HR均有升高，芬太尼組較舒芬太尼組明顯，舒芬太尼與芬太尼相比麻醉期間維持血壓更穩(wěn)定。

2.2 兩組麻醉期間BIS值變化 見(jiàn)表1，從表1可知：舒芬太尼與芬太尼相比具有良好的中樞抑制效能，較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效能。

2.3 兩組麻醉后蘇醒情況 見(jiàn)表2，從表2可知：舒芬太尼和芬太尼相比、麻醉后蘇醒時(shí)間舒芬太尼優(yōu)于芬太尼，不良反應(yīng)兩組無(wú)差異。

表1 兩組各時(shí)刻MAP(mmgH)、HR(次/min)、BIS(±s)

表1 兩組各時(shí)刻MAP(mmgH)、HR(次/min)、BIS(±s)

注：*TO比較t＜0.05＊＊比較t＜0.01#兩組同時(shí)刻比較t＜0.05

組別 項(xiàng)目 To T1 T2 T3 T4 T3組Ⅰ MAP 75.5±7.8 77.2±6.7* 74.6±5.6 78.5±6.3*77.6±6.5 74.2±5.4 HR 80.8±6.7 90.5±10.2* 78.3±7.1 84.5±7.8* 79.5±6.8 77.3±5.9 BIS 95.5±8.8 65.5±4.8＊＊ 61.5±3.6＊＊ 58.5±3.4＊＊ 80.6±6.7＊＊ 90.3±8.1組Ⅱ MAP 73.6±6.7 80.5±8.8＊＊ 75.6±3.6＊＊ 80.5±7.6＊＊ 75.5±69 74.5±7.1 HR 82.3±7.7 93.8±6.9＊＊ 80.6±7.7 87.8±8.7＊＊ 84.6±7.5 83.4±6.3 BIS 93.4±8.5 70.5±6.8＊＊# 68.7±6.7＊＊# 68.7±6.7＊＊# 76.5±6.8＊＊# 82.4±5.8#

表2 兩組患者蘇醒期情況

3 討論

舒芬太尼是新合成的強(qiáng)效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，為u阿片受體的高選擇激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響輕微[3]，已廣泛應(yīng)用于麻醉鎮(zhèn)痛、麻醉誘導(dǎo)及維持、術(shù)后鎮(zhèn)痛[4]。

一般麻醉誘導(dǎo)是比較容易出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)的階段。盡管舒芬太尼可產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛和麻醉作用，但是依然不能完全抑制手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，氣管插管時(shí)兩組也出現(xiàn)了輕度的血壓和心率的上升。盡管舒芬太尼和芬太尼均不能完全抑制氣管插管誘發(fā)的循環(huán)波動(dòng)，但舒芬太尼組由插管導(dǎo)致的血壓上升和心率增加幅度明顯小于芬太尼組，提示舒芬太尼對(duì)插管誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)可能有更好的抑制作用。我們觀察到：舒芬太尼具有循環(huán)的影響輕微的特點(diǎn)，出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)，變化趨勢(shì)及幅度較芬太尼輕。

與芬太尼比較，舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、呼吸抑制時(shí)間短、終末半衰期短，代謝快等藥效及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)[5]。對(duì)BIS值及麻醉恢復(fù)過(guò)程的觀察結(jié)果顯示，舒芬太尼組的鎮(zhèn)靜程度高，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間顯著早于芬太尼組，提示舒芬太尼組圍術(shù)期的麻醉質(zhì)量、恢復(fù)質(zhì)量?jī)?yōu)于芬太尼組。麻醉、術(shù)中、術(shù)后平穩(wěn)的循環(huán)狀態(tài)，高質(zhì)量、平穩(wěn)的術(shù)后恢復(fù)，減少了術(shù)后的各種并發(fā)癥，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

[1]Thomson IR，Harding C，Hudson RJ.Acomparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft sugery.J Cardiothorac Vasc Anesth，2000，6：652.

[2]杭燕南，莊心良，蔣豪，等.當(dāng)代麻醉學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社，2002：304.

[3]Alonen J，Qlkkda KT，Hynynen M，et al.Acomparison of alfentanyl fentanyl and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propoful in patients undergoing coronary artery bypass graft sugery JBr J Anesth，2000，85：533.

[4]金昔陸，池志強(qiáng).U阿片受體激動(dòng)劑舒芬太尼的藥理作用和應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，1999，16：1.

[5]Engoren M，Luther C，F(xiàn)nu-Buderer N.Acomparison of fentany sufentanil and remifentanilforfast-track. cardiac anesthesia.Anesth：Aanlg，2001，4：859.