駐昆某部干休所老年性精神障礙發(fā)病情況分析及干預(yù)探討

宋衛(wèi)東，李紅衛(wèi)，王順昌，王秀英，王 明

（1.77200部隊(duì)八公里干休所，云南 昆明 650206；2.云南省健康教育所，云南 昆明 650118）

老年性精神障礙是老年人精神、心理失調(diào)的常見(jiàn)疾病之一。老年性精神障礙是老年人精神、認(rèn)知、心理異常的統(tǒng)稱，較常見(jiàn)的有癡呆（包括老年性癡呆、血管神經(jīng)性癡呆）、抑郁狀態(tài)、焦慮，甚至少數(shù)出現(xiàn)譫妄、精神分裂等重性精神疾病，近年來(lái)提出的“輕度認(rèn)知功能損傷（MCI）”更擴(kuò)大了老年精神障礙的范圍。老年性精神障礙表現(xiàn)多樣，病因多較復(fù)雜，許多患者特別是輕度認(rèn)知功能障礙的患者都沒(méi)有引起醫(yī)護(hù)人員及患者家人的重視，得不到及時(shí)疏導(dǎo)、治療及良好的管理，嚴(yán)重影響了了老年人身心健康和生活質(zhì)量。干休所老年人有其獨(dú)特的特點(diǎn)，近年來(lái)隨著老干部高齡化、疾病高發(fā)期的到來(lái)更應(yīng)該高度關(guān)注他們的精神、心理狀態(tài)。本研究從2010年11月開始對(duì)某所88例老年人進(jìn)行了精神、心理狀態(tài)狀況調(diào)查，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

以駐昆某部干休所的 88名離退休老干部及家屬為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

采用MMSE、HAMD量表評(píng)估患者時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言即刻記憶、注意和計(jì)算、短程記憶、物體命名、語(yǔ)言理解、閱讀理解、語(yǔ)言表達(dá)等情況，并結(jié)合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（COMD-3）判定，其它軀體疾病，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

本次調(diào)查88人，其中，男性39人，女性49人，年齡在74歲～89歲間，平均年齡80.4歲，74歲～79歲者占51.1%（45/88），80歲～89歲者占48.9%。受教育年限0年～15年，平均5.3年，大部分人為小學(xué)及以下（51.1%），其次為初中27人（30.7%），高中及以上者僅占18.2%。

2.2 年齡組各類精神障礙發(fā)病情況

各類精神障礙患病人數(shù)41人，占總?cè)藬?shù)的46.6%。74歲～79歲組17人，患病率為38%（均為女性）；80歲～89歲24人，患病率為56%，各年齡組各類精神障礙患病比例見(jiàn)表1。

表1 年齡組各類精神障礙患病構(gòu)成

2.3 與其它軀體疾病的相關(guān)情況

患有1種～3種其它軀體疾病 11人，占總?cè)藬?shù)的12.5%，患 3種以上其它軀體疾病者 77人，占總數(shù)的87.5%。其中腦血管、腦梗塞、皮層下動(dòng)脈硬化性、腦病直接導(dǎo)致精神障礙：癡呆3人，占該組病人的50.0%；抑郁狀態(tài)8人，占該組病人的38.1%；重性精神疾病1人，占該組病人的33.3%，詳見(jiàn)表2。

表2 與其它軀體疾病的相關(guān)情況

3 討論

老年性精神障礙是一組進(jìn)行性衰退性疾病，病因復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)多樣，其病理、病程涉及全身多個(gè)器官系統(tǒng)，且病程較長(zhǎng)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：患病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，而且治療難度大，往往未引起非專科醫(yī)生及家人的重視，部分嚴(yán)重老年性精神障礙患者，由于疏于管理、未正規(guī)治療，已成為社會(huì)及家庭的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。

本調(diào)查顯示老年精神障礙在本組高齡老人中發(fā)生率為 46.6%，其它研究表明，除其它軀體疾病因素外，老年人群神經(jīng)元的凋亡與年齡呈正相關(guān)，隨著年齡增高腦儲(chǔ)備功能隨之明顯下降，其認(rèn)知功能均會(huì)有不同程度下降[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上老人老年癡呆發(fā)病率為6%，并隨年齡增加發(fā)病成倍增長(zhǎng)[2]。據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查顯示，60歲以上人群抑郁發(fā)病率為6%～29.39%，高齡老人可成倍增加[3]。而對(duì)于老年MIC，許多學(xué)者都共同認(rèn)識(shí)到，高齡是MIC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，湯哲等調(diào)查顯示，75歲組患病率為12.5%，80歲以上組為18.2%[4]，與國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者研究結(jié)果一致。我們調(diào)查的這3種常見(jiàn)老年精神障礙患病率與文獻(xiàn)報(bào)道情況相似。受教育水平及文化素質(zhì)越高，精神障礙發(fā)病率越低，影響因素可能是訓(xùn)練和教育能增加突觸密度和效率，使大腦能耐受一定數(shù)量及程度的細(xì)胞結(jié)構(gòu)或功能的缺失[5]。本組所有老人都合并有多種軀體疾病，特別是一些較嚴(yán)重的腦血管疾病可直接導(dǎo)致精神障礙，一項(xiàng)多中心橫向研究顯示，腦卒中患者普遍存在精神、心理癥狀，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、失眠、淡漠等，以抑郁表現(xiàn)最為突出[6]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能是由于卒中導(dǎo)致認(rèn)知、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言功能、生活自理能力和工作能力等方面損害，造成與人交往減少，加上社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位的變化，且擔(dān)心給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)而憂心忡忡[7]。這些應(yīng)激源可引起患者強(qiáng)烈而持久的心理應(yīng)激反應(yīng)，使患者產(chǎn)生各種心理障礙[8]。

軍隊(duì)干休所老人有其獨(dú)特的心理特點(diǎn): 他們?cè)诓筷?duì)大都擔(dān)任過(guò)較高的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，普遍都有對(duì)失去原有工作和既有地位而產(chǎn)生的強(qiáng)烈失落感，有部分老人很多年都不能適應(yīng)這一角色轉(zhuǎn)變。他們對(duì)現(xiàn)在社會(huì)一些陰暗現(xiàn)象如腐敗問(wèn)題、分配不公等極看不慣，對(duì)當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展抱有懷疑和批評(píng)的態(tài)度。對(duì)經(jīng)濟(jì)、科技的高速發(fā)展適應(yīng)能力差，對(duì)現(xiàn)代社會(huì)派生的一些文化現(xiàn)象、新鮮詞匯等看不懂、聽(tīng)不明，許多人不會(huì)或不習(xí)慣使用現(xiàn)代社會(huì)常用的工作、生活工具如電腦、手機(jī)、一些影音工具等，自覺(jué)落伍、脫離了現(xiàn)代社會(huì)而倍感憂慮。很多老人仍保持勤儉、樸素的生活習(xí)慣，與子孫輩的現(xiàn)代價(jià)值觀和生活態(tài)度矛盾重重。由于干休所地處城郊，絕大多數(shù)為空巢老人，有部分喪偶獨(dú)居，缺少必要的情感慰藉和生活照料，心理往往產(chǎn)生孤獨(dú)和寂寞。 干休所為老人群居的地方，老人們不同的生活價(jià)值觀、對(duì)疾病、保健等不同的態(tài)度情緒都會(huì)互相影響，周圍發(fā)生的如其他老人突發(fā)疾病甚至病故的情況，都會(huì)加重他們的焦慮、恐懼心理。

根據(jù)該所發(fā)病情況及老干部心理特點(diǎn)，制訂了相應(yīng)的干預(yù)措施: ①積極治療原發(fā)疾病，特別是加強(qiáng)腦血管疾病的防治；注重監(jiān)測(cè)MIC人群，積極預(yù)防其加重或發(fā)展成老年性癡呆。②增加交流溝通，加強(qiáng)培養(yǎng)患者人際交流能力及熱情積極的生活態(tài)度，并特別要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和老干部之間的相互信任。 ③加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練，定期安排時(shí)事講座，邀請(qǐng)軍地相關(guān)人員宣講我國(guó)改革發(fā)展的成就等。經(jīng)常組織到地方社區(qū)、工礦企業(yè)及農(nóng)村參觀，增進(jìn)對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活的了解。安排工作人員對(duì)老干部及家屬講授一些現(xiàn)代生活和工作學(xué)習(xí)用品、工具的使用常識(shí)，如手機(jī)、數(shù)字電視、mp3、電腦、互聯(lián)網(wǎng)等。定期安排車輛人員隨老人們購(gòu)買生活用品，增進(jìn)其對(duì)現(xiàn)代生活用品的了解。④繼續(xù)提高社會(huì)支持度，在服務(wù)和生活中體現(xiàn)對(duì)老干部的尊重，定期組織文化、娛樂(lè)活動(dòng)。建立醫(yī)療綠色通道，保證老干部隨時(shí)能順利、快速的安排入院治療。協(xié)調(diào)干休所各部門及取得家人支持，積極營(yíng)造良好的生活環(huán)境及家庭氛圍。⑤根據(jù)個(gè)人性格特點(diǎn)及愛(ài)好經(jīng)常進(jìn)行一些健身、娛樂(lè)活動(dòng)，如棋牌、書畫、太極拳及呼吸肌肉放松訓(xùn)練。⑥鼓勵(lì)所有老干部多讀書、看報(bào)，培養(yǎng)積極的生活情趣和養(yǎng)成樂(lè)觀、平和的心態(tài)。⑦提倡合理的膳食習(xí)慣。⑧集中交流，集體心理指導(dǎo)，安排專家講座、健康課堂及老干部心得交流。⑨針對(duì)個(gè)人心理特點(diǎn)及不同心理問(wèn)題進(jìn)行個(gè)別疏導(dǎo)。⑩加強(qiáng)重性精神疾病的治療管理等。

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