合并高血壓病人圍手術(shù)期的護理

張品麗 廣東省廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院 510410

現(xiàn)在人們的生活水平提高,生活節(jié)奏加快,高血壓已經(jīng)發(fā)展成常見病,特別是在手術(shù)期間合并高血壓病人,因?qū)膊∨c手術(shù)的恐懼,造成了合并高血壓病,在圍手術(shù)期間,隨著術(shù)后的麻醉作用消失,與手術(shù)創(chuàng)傷帶來的疼痛刺激,造成了病人的血壓進一步升高,因此對圍手術(shù)期間合并高血壓病人的護理顯得尤為重要,現(xiàn)將護理經(jīng)驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選用的樣本是2009年2月-2010年3月我院接診和住院手術(shù)治療合并高血壓病人65例。其中純高血壓35例,合并高血壓癥24例,高血壓并冠心病3～4級心功能并快速房顫2例,不穩(wěn)定型心絞痛 3例,輕度心肌缺血1例。病人均為男性。年齡57～77歲,平均年齡69.2歲。

1.2 方法 病人在手術(shù)前做常規(guī)心電圖檢查,檢測血壓和血糖水平,預備為手術(shù)前評估。

1.2.1 手術(shù)前評估。根據(jù)美國心臟病學會和美國心臟病學院2001年制定的關(guān)于非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管評估指南的標準,對于手術(shù)前的臨床危險性進行劃分等級。本文中病人高危險12例,低危險24例,中度危險等級29例。

1.2.2 術(shù)前護理。所有病人術(shù)前需禁煙2周。煙酒容易引發(fā)高血壓,經(jīng)常性吸煙會導致動脈硬化,會造成小動脈的內(nèi)膜發(fā)生增厚現(xiàn)象,導致血管逐漸硬化,且煙中含有一定量的尼古丁,易導致交感神經(jīng)與中樞神經(jīng)的興奮,出現(xiàn)心率增快,出現(xiàn)腎上腺釋放分泌大量兒茶酚胺,引發(fā)小動脈收縮,引發(fā)血壓的升高,因而禁煙是高血壓病人必須注意的事項。其次是注意體質(zhì)量,應(yīng)該控制在正常指標內(nèi),注意每天熱量的攝入,對鈉鹽的攝入應(yīng)該控制在小于 6g,減少脂肪攝入,多食海產(chǎn)品,對蛋白質(zhì)的攝入要適量。

1.2.3 圍手術(shù)期的高血壓護理。對病人應(yīng)認真仔細地做好心理護理,在其入院時,要有誠懇的服務(wù)態(tài)度,要耐心傾聽病人的講述,予以同情理解,盡力滿足病人要求。幫其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要做到嚴密觀察病人血壓波動與病情變化,術(shù)前每隔4h需進行1次測量血壓,掌握好術(shù)前情況,同時要做到嚴密觀察能引發(fā)血壓升高的各種因素,特別要注意高血壓危象,腦血管疾病以及高血壓腦病等,若發(fā)現(xiàn)問題及時告知醫(yī)生。降壓藥的護理對策,要選擇適當?shù)乃幬?依據(jù)不同病人的病情制定不同方案,正確地選擇藥物與給藥時間等才能有效控制血壓,靜脈用藥病人要注意用藥的速度,測量血壓要及時,注意保持大便通暢。

1.2.4 防止術(shù)后高血壓引發(fā)傷口出血。術(shù)后需密切監(jiān)測病人生命體征,因為病人容易焦慮、緊張,麻醉過后,疼痛可刺激交感腎上腺系統(tǒng),病人心率加快,血管收縮,血壓升高,易引發(fā)傷口出血,因此必須給予病人心理疏導,保持靜臥,適當活動,防止血栓形成,更要注意體位,以防傷口出血,同時密切監(jiān)測傷口愈合情況,如有出血發(fā)生,立即報告醫(yī)生。

2 結(jié)果

本文無病例在手術(shù)中死亡或出現(xiàn)嚴重的心血管事件。手術(shù)后的并發(fā)癥,見表1。所有病人在通過抗感染、營養(yǎng)支持、控制血糖、血壓、強心及抗心律失常后痊愈出院。

表1 術(shù)后并發(fā)癥

3 討論

高血壓病人在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)心肌缺血、心律失常等合并癥,但到目前為止,并沒有文獻資料證明,通過推遲手術(shù)能夠減少圍手術(shù)期的風險狀況。根據(jù)國外文獻研究,在進入手術(shù)室時的病人舒張壓在110～135mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)之間[1],可以通過硝苯地平滴鼻實施控制血壓并不需要推遲手術(shù),而從風險幾率上來看,并無顯著差異。對于圍手術(shù)期內(nèi)合并高血壓病人的護理及預后恢復起到關(guān)鍵的作用。根據(jù)ACC/AH的非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管評估指南的標準對于手術(shù)前的評估是很有必要的。本組中高危病人12例,在手術(shù)前均取得良好的控壓效果,但是在手術(shù)后仍然有充血性心力衰竭的發(fā)現(xiàn)需要處理治療。

3.1 手術(shù)前的準備與護理 病人在術(shù)前易出現(xiàn)焦慮和恐懼心理,并對環(huán)境不熟悉,不適應(yīng),對手術(shù)會擔心,且一般病人在術(shù)后發(fā)生情緒改變的較為普遍,當處于精神緊張狀態(tài)或者焦慮等不良情緒變化時,大腦皮質(zhì)很容易興奮,交感神經(jīng)的活動開始增強,導致小動脈收縮,進而周圍血管阻力上升,造成了血壓上升[2]。所以醫(yī)護人員需要給病人在心理上的干預,通過耐心和熱情的引導性交談讓病人卸下包袱,緩減緊張情緒,建立正面的心理并且配合治療手術(shù),同時做好健康宣教工作,鼓勵病人,給予其及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識,使其放松緊張情緒,降低高血壓的發(fā)生率。

通過本文研究發(fā)現(xiàn),β-受體阻滯劑可以有效的改善病人的血壓水平。高血壓的危害在于會引起心、腦血管和腎臟等器官的損傷并出現(xiàn)多種并發(fā)癥,我院在治療手術(shù)前先對于病人積極改善血壓水平,并請相關(guān)科室實行會診,在手術(shù)后出現(xiàn)1例腎功能不全,但未惡化病變。對于有快速房顫的病人需要在口服強心類藥物的輔助下,指導其開展心功能鍛煉,為手術(shù)做好必要的準備。

3.2 手術(shù)后的觀察與護理 術(shù)后需要平臥去枕休養(yǎng)6h,持續(xù)吸氧,加強基礎(chǔ)護理,對病人的禁食、禁水給予指導,協(xié)助翻身,指導訓練病人做有效呼吸練習,必要時給予霧化吸入[3]。此外術(shù)后疼痛是引發(fā)高血壓的重要原因之一,其為最常見并發(fā)癥,術(shù)后疼痛會造成病人交感神經(jīng)興奮,如去甲腎上腺素與五羥色胺等縮血管活性物質(zhì)的分泌會增高,當作用于小血管時,收縮壓與舒張壓都同時升高[4]。術(shù)后因為麻醉作用,部分病人還會出現(xiàn)寒戰(zhàn),也可導致血管收縮,血壓隨之升高。

3.3 術(shù)后疼痛護理 術(shù)后要仔細地觀察病人的臨床表現(xiàn),對病人的疼痛部位要細致地做相關(guān)記錄,還有其疼痛的持續(xù)時間以及特點等等,同時對其做嚴格的評估,對此醫(yī)院要給予病人一個較良好的就醫(yī)環(huán)境,體位要注意保持舒適,對于疼痛較為嚴重的病人,應(yīng)在醫(yī)生指導下給予降壓藥及其止痛藥。密切觀察 P、R、BP的變化,控制血壓在 140/97mm Hg以內(nèi),對于心功能不全者行24h心電監(jiān)護,嚴格控制輸液總量與速度。觀察病人面部表情和神志狀態(tài)和血流動力學表現(xiàn),以免發(fā)生腦血管意外。本文中有13例出現(xiàn)術(shù)后血壓大于基礎(chǔ)血壓的25%,需要及時報告醫(yī)生處理。

觀測心電圖,使用受體阻滯劑和控制血壓是有效預防手術(shù)后心肌梗死等嚴重并發(fā)癥的關(guān)鍵和有效方式。此外在硬膜外麻醉下行前列腺切除手術(shù)會使得交感神經(jīng)張力下降,而迷走神經(jīng)張力加強從而造成心率減慢的問題。在圍手術(shù)期內(nèi)必須加強監(jiān)測保證病人能夠順利進入恢復期。吸氧可以改善病人的微循環(huán)氧供給,減少心臟前后負荷,同時對于營養(yǎng)液的輸入總量和速度的控制,采取利尿治療的結(jié)合對于有合并高血壓病人來說也是至關(guān)重要的。

總之,在圍手術(shù)期的護理水平日益增長的今天,需要注意護理過程中病人的焦慮,恐懼心理,術(shù)前積極進行健康宣教[5],使其對高血壓相關(guān)知識有充分了解,糾正其不良生活習慣。通過護理提高病人的服藥率以及控制率,以此減少手術(shù)病人高血壓并發(fā)癥,降低病死率。

[1] 張利國,高旭紅,劉曉偉.對老年患者圍手術(shù)期心率觀察34例〔J〕.中國實用外科雜志,2008,13(5):30-32.

[2] 宋改芳,王中全.老年人心腦血管疾病與血栓前狀態(tài)指標異常的關(guān)系〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(2):94-96.

[3] 黃青青,岳錦熙,萬林駿,等.非心血管手術(shù)患者心臟危險性術(shù)前評估方法的比較〔J〕.中華麻醉學雜志,2009,26(11):38-39.

[4] 馬愛青,張紅麗.前列腺增生癥并發(fā)心血管疾病的圍手術(shù)期護理〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,28(19):26-27.

[5] 田晶.加強健康宣教增進護患溝通〔J〕.吉林醫(yī)學,2009,30(24):3201-3202.