機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)原因分析與處理

李英漢 廣東省廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院 511434

由于近幾年來檢驗(yàn)設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展更新,目前獻(xiàn)血者已基本普及了各種型號(hào)的全自動(dòng)生化分析儀,使檢驗(yàn)工作由傳統(tǒng)的手工、半手工模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的工作模式,提高了檢測(cè)指標(biāo)的準(zhǔn)確性,但臨床檢驗(yàn)樣品(標(biāo)本)在分析前的不良反應(yīng)往往容易受到忽視,獻(xiàn)血者的不良反應(yīng)就是其中之一[1]。血細(xì)胞分離機(jī)機(jī)采血小板可減少獻(xiàn)血人數(shù),對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說是一種很大的進(jìn)步。但采集血小板所需時(shí)間較全血采集時(shí)間長,特別采集2個(gè)治療量血小板循環(huán)血量多,所需時(shí)間更長,故獻(xiàn)血反應(yīng)時(shí)有發(fā)生[2]。本文對(duì)此進(jìn)行了分析以及原因的歸類,發(fā)現(xiàn)發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較小,而且通過處理可以預(yù)防或者及時(shí)地治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月-2009年3月對(duì)自愿獻(xiàn)血400人次進(jìn)行調(diào)查,其中男244例,女156例,年齡 23～42歲,平均年齡28歲,本采血站按照國家《獻(xiàn)血者健康檢查要求》GB 18467-2001及《全血及成分血質(zhì)量要求》GB 18469-2001選擇滿足機(jī)采血小板條件的獻(xiàn)血者,符合國家規(guī)定的獻(xiàn)血體檢標(biāo)準(zhǔn),機(jī)采前對(duì)供者檢測(cè),外周血PLT≥150×109/L(單治療量)或≥250×109/L(雙治療量),H ct≥0.36,1周內(nèi)未服用抑制血小板功能的藥物(阿司匹林類藥物)。

1.2 方法 采集前將供者血小板計(jì)數(shù)、性別、身高、體重等數(shù)據(jù)輸入機(jī)內(nèi)設(shè)定程序,抗凝劑ACD-A:全血為1∶11,預(yù)采血小板產(chǎn)品單治療量≥2.5×1011/L,容積:單治療量220 m l。嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)采血小板操作規(guī)程。

1.3 儀器與試劑 儀器采用日立7170A型全自動(dòng)生化分析儀,檢測(cè)時(shí)儀器性能良好,質(zhì)控在控制范圍內(nèi),質(zhì)控物為挪威產(chǎn)品。試劑為國產(chǎn)科華-東菱試劑測(cè)定血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)、血尿酸(UA)、總膽紅素(TBIL)等10項(xiàng)指標(biāo)水平,操作方法和步驟均按試劑盒說明書規(guī)定進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在所有的獻(xiàn)血者中共發(fā)生不良反應(yīng)12例,占全部獻(xiàn)血者人數(shù)的3%左右,在所有的不良反應(yīng)中,有四種表現(xiàn)尤其明顯,首先就是頭暈眼花、惡心或是有嘔吐的感覺,并且伴有口部唇部的麻木和手腳有抽搐感。這樣的情況共6例,占所有不良反應(yīng)的50%;其次是呼吸循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng),表現(xiàn)為呼吸加快、面色蒼白和四肢冰冷,這類反應(yīng)也比較多;而后是覺得尿頻、尿急和惡心的反應(yīng);還有1例出現(xiàn)局部表現(xiàn):靜脈穿刺處血腫及淤斑,表現(xiàn)為局部皮下組織出血、皮膚隆起或出現(xiàn)大面積皮下淤血、斑。結(jié)果表示,獻(xiàn)血者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況并不多,而且不良反應(yīng)的情況較為集中,詳見表1。

表1 400例機(jī)采獻(xiàn)血者不良反應(yīng)的結(jié)果〔n(%)〕

3 討論

心理因素是發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的重要因素,特別是對(duì)于初次獻(xiàn)血小板者。采血前雖對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行相關(guān)血液知識(shí)和血小板采集原理的宣傳教育,而個(gè)別人因心理承受能力欠佳,精神仍會(huì)高度緊張、恐懼,暈血、暈針等而發(fā)生不良反應(yīng)。

而且大多數(shù)人因?yàn)榱?xí)慣了三餐,突然有一天早上來空腹檢查或是獻(xiàn)血會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的不適應(yīng)情況,但是只要心理上對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和放松就會(huì)避免這種情況的發(fā)生,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡量對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行心理上的宣教,告知獻(xiàn)血對(duì)于人體是無害的,已經(jīng)得到了證實(shí),所以在心理上不應(yīng)該有恐懼和緊張,應(yīng)該覺得是能夠幫助別人的善行而感到自豪。獻(xiàn)血者體質(zhì)因素,如身高、體重、年齡、疲勞程度等若不處于最佳,則不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。如獻(xiàn)血者在空腹饑餓狀態(tài)下或因過度疲勞、睡眠不足等因素加之采集血小板時(shí)間較長,使獻(xiàn)血者機(jī)體耐受力降低,產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng),此時(shí)在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的參與下,出現(xiàn)心率減慢、血壓降低、胃腸蠕動(dòng)增加、出汗、頭暈甚至?xí)炟实让宰呱窠?jīng)興奮現(xiàn)象,使機(jī)體暫時(shí)處于靜止?fàn)顟B(tài)。這個(gè)時(shí)候就要給獻(xiàn)血者補(bǔ)充一些能量,比如吃一些有營養(yǎng)的東西,牛奶或是全麥面包。另外,有些人的痛覺神經(jīng)比較敏感,對(duì)于針刺入的應(yīng)激反應(yīng)比一般人敏感,穿刺或拔針時(shí)對(duì)局部刺激產(chǎn)生疼痛,皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激,全身神經(jīng)高度緊張,反射性引起廣泛的小血管擴(kuò)張、血壓下降、腦供血不足,發(fā)生反應(yīng)[3]。

對(duì)可能發(fā)生的上述獻(xiàn)血反應(yīng),只要工作人員熟悉掌握發(fā)生的原因、種類、先兆癥狀、臨床表現(xiàn)加以正確觀察分析,有針對(duì)性的護(hù)理,大多癥狀可減輕或恢復(fù)正常。提供人性化服務(wù)是機(jī)采血小板不良反應(yīng)預(yù)防的關(guān)鍵之一。盡可能為獻(xiàn)血者創(chuàng)造舒適的環(huán)境、溫馨的氛圍和便利的條件,特別對(duì)初次獻(xiàn)血者,因沒有經(jīng)驗(yàn)飲水過量或緊張易出現(xiàn)“尿頻、尿急”現(xiàn)象,醫(yī)護(hù)人員要以細(xì)致周到的服務(wù),消除獻(xiàn)血者的緊張情緒和后顧之憂。使每一位獻(xiàn)血者在溫馨、舒適的采血環(huán)境中,心情愉悅、舒暢地完成血小板采集[4]。

[1] 朱永勇.實(shí)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,1992:337.

[2] 張志雄.血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響〔J〕.廣州醫(yī)藥,2004,36(1):65-67.

[3] 馮冬霞,秦英.部分生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)血液標(biāo)本放置時(shí)間的要求〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(13):1798-1799.

[4] 王輝.預(yù)稀釋標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血液分析結(jié)果的影響〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(18):2372-2373.