懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科門診中藥處方分析

劉淑杰

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，北京 101400）

北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院是一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，婦科治療多以中藥飲片和中成藥為主，故婦科中藥飲片使用率在全院中較高，具有一定的代表性。為了進(jìn)一步分析其用藥情況，為中藥房工作及臨床合理用藥提供合理的參考，對2010年1月至2011年3月婦科門診中藥飲片的使用進(jìn)行了統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取500張我院婦科門診處方，資料完整，用藥天數(shù)≥3 d。

1.2 方法

采用Microsoft Excel統(tǒng)計中藥處方，內(nèi)容包括患者的處方號、姓名、年齡、診斷、中藥名稱、中藥劑量、劑數(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 病種統(tǒng)計

月經(jīng)失調(diào)282例（56.4%），痛經(jīng)73例（14.6%），乳腺增生28例（5.6%），盆腔炎19（3.8%），陰道炎7例（1.4%），其他91例（18.2%）。

2.2 年齡統(tǒng)計

就診患者的年齡最小14歲，最大60歲，平均年齡33歲。服用中藥的患者多為中青年人（15～55歲），占95.4%。

2.3 用藥量統(tǒng)計

每張?zhí)幏降乃幬稊?shù)為8～20味，平均藥味數(shù)為13味，其中以12和16味為多，分別為208張（占41.6%）和136張（占27.2%）。每味藥的用量最多的為10 g，其次為15 g。

2.4 中藥費用統(tǒng)計

500例患者中藥飲片使用費用共計51 102.25元，使用天數(shù)共計2 168 d，平均每天中藥飲片費用為23.57元。

2.5 藥物統(tǒng)計（使用頻率前30味的中藥）（見表1）

表1 使用頻率前30味的中藥

3 討論

3.1 治療月經(jīng)失調(diào)

月經(jīng)失調(diào)已經(jīng)占到了56.4%，說明月經(jīng)失調(diào)已成為婦科最常見的疾病。中醫(yī)辯證認(rèn)為月經(jīng)后期和月經(jīng)過少，常由久病失血或產(chǎn)后耗傷精血，或脾虛營血虛少；或先天不足、多產(chǎn)房勞耗傷腎精，腎虛沖任未充；或月經(jīng)過食生冷或感受寒冷，血為寒凝；精神抑郁，情志不暢，氣滯血郁等引起。共有血虛型、腎虛型和血寒型[1]。臨床上也多以各種調(diào)經(jīng)藥為主，例如補血調(diào)經(jīng)藥當(dāng)歸、熟地、白芍；疏肝調(diào)經(jīng)藥柴胡、香附；活血調(diào)經(jīng)藥丹參、桃仁、紅花、川芎、益母草、牛膝；溫經(jīng)祛寒藥桂枝；補腎藥枸杞子，菟絲子配合治療腎虛月經(jīng)不調(diào)，這些藥在我院都得到了廣泛的應(yīng)用。

3.2 治療痛經(jīng)

痛經(jīng)患者占14.6%，表明婦科疾病痛經(jīng)已為常見病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機制主要是月經(jīng)期受到致病因素影響，導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，使氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致不通則痛；或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛其病位在沖任胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證[2]。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)間或行經(jīng)前后，小腹疼痛，腰腿酸痛，甚至劇痛難忍。誘發(fā)因素也很多，臨床應(yīng)根據(jù)病情辨證施治。例如氣滯血瘀痛經(jīng)應(yīng)與活血化瘀，行氣解郁為主，常用三棱、莪術(shù)、川楝子、元胡、柴胡、香附等；血瘀有熱痛經(jīng)者應(yīng)佐以清熱藥；腎虛血瘀痛經(jīng)者，應(yīng)以腎虛為本，經(jīng)行腹痛為標(biāo)，益氣活血化瘀標(biāo)本兼治比單用活血化瘀更為有效。故我院清熱類（赤芍、丹皮、生地）及益氣類（生黃芪、黨參）也使用頻率較高。

3.3 治療乳腺增生

中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病機理是由于郁怒傷肝、肝郁氣滯、橫克脾土、脾失健運，痰濕內(nèi)蘊，以致痰氣互結(jié)瘀滯而成隱核。所以疏肝理氣、健脾化痰、軟堅散結(jié)、活血化瘀為中醫(yī)治療的基本原則[3]。所以柴胡、香附、陳皮、夏枯草、穿山甲、川芎、當(dāng)歸、白芍的應(yīng)用也較為普遍。

3.4 治療炎癥

陰道炎和盆腔炎多為感染性疾病，西醫(yī)多為抗生素治療，副作用比較大而且容易反復(fù)感染，久治不愈，給患者帶來了很大的痛苦和不便。據(jù)統(tǒng)計顯示，中藥治療陰道炎臨床療效良好，無明顯不良副作用，標(biāo)本兼治，起效迅速，愈后無復(fù)發(fā)，經(jīng)濟(jì)方便，安全可靠[4]。所以像白蘚皮、苦參等中藥在臨床應(yīng)用上起到了很大的作用，很值得推廣，同時降低了抗生素的使用。

3.5 展望與前景

此次統(tǒng)計的中藥處方能結(jié)合病情，合理應(yīng)用，但也發(fā)現(xiàn)了個別問題，比如處方腳注（先煎，后下不明確）以致于影響中藥藥效，達(dá)不到真正的治療目的；中藥劑量，質(zhì)地松散的中藥如通草等宜用量小，質(zhì)地堅實的中藥如石決明、珍珠母等宜用量大，希望各位醫(yī)生予以注意，同時，臨床診斷，配伍禁忌，重復(fù)用藥，給藥途徑，用藥天數(shù)等也不能忽視，只有這樣，才能達(dá)到中藥的合理應(yīng)用。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：1 318-1 320.

[2] 孫 舸.痛經(jīng)的中西醫(yī)結(jié)合治療126例臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,9(31)：72-73.

[3] 李東陽,李冠楠.乳腺增生中西醫(yī)論治新進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,10(16)：23-24.

[4] 商彩霞,張浩巖.中藥治療陰道炎1 000例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,10(5)：135-136.