中醫(yī)藥綜合方案對鄭州市社區(qū)腦卒中患者康復對照研究*

趙 敏，袁宇紅，李 濤，李紅利，劉向哲，馮曉東，張 銘，劉海軍

(1.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000;2.河南中醫(yī)學院，河南鄭州450008;3.鄭州市金水總醫(yī)院，河南鄭州450000)

腦卒中是一組急性腦血管疾病，其發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復發(fā)率在我國分別為219/10萬人、719/10 萬人、116/10 萬人及 80%、40%［1］。隨著我國人民社會生活模式所發(fā)生的較大變化，高血壓等腦卒中危險因素加劇及人口老齡化的問題，腦卒中的發(fā)病率有上升的趨勢［2］。因此，為腦卒中患者提供一種合理有效的醫(yī)療工作模式，積極開展腦卒中社區(qū)康復具有現(xiàn)實重要原因。相關(guān)研究表明，腦卒中患者社區(qū)康復具有重要的衛(wèi)生經(jīng)濟學意義［3－5］。2010年1月—2010年6月，筆者采用現(xiàn)代醫(yī)學對腦卒中康復的療效評價體系，在文獻研究和臨床實踐的基礎(chǔ)上，制定出社區(qū)腦卒中康復的中醫(yī)藥綜合方案，統(tǒng)一診斷和療效評價標準，以探索中醫(yī)藥綜合方案在腦卒中患者實施的工作模式和療效?？偨Y(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市經(jīng)八路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、人民路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鳳凰臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、豐產(chǎn)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、南關(guān)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、省老干部社區(qū)康復指導中心、建中街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等7個社區(qū)腦卒中發(fā)病住院治療后進入社區(qū)的恢復期患者222例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組121例，男73例，女48例;年齡平均(65.28±9.39)歲;病程平均(81.26±26.43)d。對照組111例，男65例，女36例;年齡平均(64.41±11.45)歲;病程平均(95.67±25.77)d。2組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫(yī)診斷標準

參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》［6］中中風診斷標準。

2.2 中醫(yī)辨證標準

①氣虛血瘀證。主癥:半身不遂，口舌?斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失。次癥:面色白光白，氣短乏力(神疲)，自汗出。舌脈:舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。②痰瘀阻絡(luò)證。主癥:半身不遂，口舌?斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失。次癥:頭暈目眩，痰多而黏。舌脈:舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

除須具備中風主癥外，次癥具備1項以上加上舌脈表現(xiàn)即可辨證為氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)。

2.3 西醫(yī)診斷標準

參照2006年中華醫(yī)學會《臨床診療指南·神經(jīng)病學分冊》［7］中“腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腔隙性腦梗死”的診斷標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合腦卒中中西醫(yī)診斷標準;②腦卒中發(fā)病住院治療后進入社區(qū)的恢復期(發(fā)病5個月內(nèi))患者，且神經(jīng)功能缺損評分分級為中、重型;③符合中醫(yī)氣虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)證候診斷標準;④年齡在25～80歲之間;⑤簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①年齡在25歲以下，80歲以上;②診斷為短暫性腦缺血者;③經(jīng)檢查證實腦卒中由腦腫瘤、腦動脈炎、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙等原因引起者;④合并心、肝、腎造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，惡性高血壓等嚴重原發(fā)性疾病以及合并精神病患者;⑤妊娠或哺乳期或過敏體質(zhì)者;⑥患者無法正確表達個人意愿及家屬不同意接受治療者。

4 治療方法

2組均給予社區(qū)基礎(chǔ)康復治療，包括腦卒中危險因素干預和康復訓練治療。腦卒中危險因素干預參照2005年《中國腦血管病防治指南》中“腦卒中的二級預防”部分，根據(jù)患者相關(guān)危險因素、病情輕重和適應癥選擇藥物治療，藥物種類、劑量、療程等選擇嚴格按照指南的建議進行?？祻椭委煱贾粩[放、被動活動、運動功能訓練、繼續(xù)抗痙攣治療、坐位準備站起訓練、行走訓練、關(guān)節(jié)活動度的維持和改善、功能性運動訓練、感覺訓練、日常生活動作訓練等。每天2次，每次40 min，6 d為1個療程，間隔1 d繼續(xù)下1個療程，共治療4個療程。

治療組在此基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)藥綜合康復方案。中醫(yī)綜合干預措施包括:中成藥辨證治療和針刺治療。中成藥辨證治療:①氣虛血瘀證，治宜益氣活血，給予偏癱復原丸(由北京同仁堂制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號9013376，9 g/丸)口服，9 g/次，2 次/d，溫開水或溫黃酒送服。②痰瘀阻絡(luò)證，治宜化痰通絡(luò)、活血化瘀，給予華佗再造丸(由廣州奇星藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號9092，8 g/丸)口服，8 g/次，2 次/d，溫開水送服，中藥共治療1個月。針刺2次/d，每次留針20 min，采用平補平瀉手法，每10 min行針1次。6 d為1個療程，間隔2 d繼續(xù)下1個療程，共治療4個療程。

5 觀測指標

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)》［8］。2組治療前、后和治療結(jié)束后1個月末各評分1次，共3次;日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)判定［9］，2 組治療前、后和治療結(jié)束后1個月末各評分1次，共3次。

6 療效判定標準

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)》［8］。痊愈:神經(jīng)功能缺損積分減少90%或以上;日常生活能力各項目完全達到獨立水平(改良Barthel指數(shù)評價＞95分)。顯效:神經(jīng)功能缺損積分減少46%～89%;日常生活能力和有關(guān)項目顯著提高，基本可以自理(改良Barthel指數(shù)評價為＞60分)。有效:神經(jīng)功能缺損積分減少18% ～45%;日常生活能力和有關(guān)項目有所提高。無效:神經(jīng)功能缺損積分減少或增加不足18%，或者嚴重功能缺陷，或者治療后功能獨立水平較前更差，或者患者死亡。

7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

8 結(jié)果

8.1 2組療效對比

見表1。2組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.66，P＜0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 2組療效對比

8.2 2組治療前后臨床神經(jīng)缺損評分對比

見表2。

表2 2組治療前后臨床神經(jīng)缺損評分對比 ±s

注:與同組治療前對比，* P＜0.05;與對照組治療后對比，#P＜0.05。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后試驗組 121 20.23±4.05 16.01±4.37*#對照組 101 20.51±3.65 17.03±3.63*

8.3 2組治療前后Barthel指數(shù)積分對比

見表3。

表3 2組治療前后Barthel指數(shù)積分對比 ±s

表3 2組治療前后Barthel指數(shù)積分對比 ±s

注:與同組治療前對比，* P＜0.05;與對照組治療后對比，#P＜0.05。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后試驗組 121 42.02±14.60 55.54±15.68*#對照組 101 44.26±11.73 53.27±11.86*

9 討論

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥綜合方案組的神經(jīng)功能及Barthel指數(shù)改善程度均優(yōu)于對照組，并且在觀察過程中，未發(fā)現(xiàn)不良反應及不良事件，表明中醫(yī)藥綜合方案是臨床治療腦卒中社區(qū)康復的優(yōu)勢治療方案，中醫(yī)藥綜合方案安全、有效。但在2組所觀察的患者中，尚無達痊愈標準者，這可能與進入社區(qū)的病例和研究采用的療效判定標準有關(guān)，或與治療時間和觀察時間較短有關(guān)，因此，中醫(yī)藥綜合方案在腦卒中社區(qū)康復中的遠期和全面療效在本研究中未完全體現(xiàn)。有關(guān)研究提示，腦卒中患者的康復效果尚應納入生存質(zhì)量的改善與否，應從患者的一般健康、生理功能、社會功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康等各方面進行評價，從患者角度來反映中醫(yī)藥綜合方案在腦卒中社區(qū)康復中療效。

總之，本研究的結(jié)果初步表明，利用中醫(yī)藥綜合方案治療腦卒中社區(qū)康復患者，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學對腦卒中康復的療效評價體系，將為確立中醫(yī)藥綜合方案在腦卒中社區(qū)康復的優(yōu)勢治療方案提供廣闊的前景。

［1］南登崑，郭正成.康復醫(yī)學臨床指南［M］.北京:科技出版社，1998.

［2］粟秀初，孔繁元，范學文，等.現(xiàn)代腦血管病學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003.

［3］劉書芳，倪朝民，韓瑞，等.影響腦卒中患者日常生活活動能力社區(qū)康復效果的相關(guān)因素［J］.中國康復理論與實踐，2007，13(2):117 －119.

［4］石濟順.社區(qū)康復對腦卒中ADL及運動功能的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(10):30 －31.

［5］沈光宇，成彬，蔡俊燕，等.腦卒中偏癱恢復期患者社區(qū)康復的療效評價［J］.南通大學學報:醫(yī)學版，2008，28(6):458－459.

［6］中華中醫(yī)學會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:中醫(yī)病證部分［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008.

［7］中華醫(yī)學會.臨床診療指南:神經(jīng)病學分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［8］全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

［9］張艷宏，劉保延，趙宏，等.腦卒中痙攣性癱瘓?zhí)攸c及其評定進展［J］.中國康復理論與實踐，2008，14(2):110－112.