三種比重腰麻液分別頭向、尾向注藥行剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察

張 雁,劉 英

(附屬菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274031;菏澤牡丹醫(yī)藥有限公司)

腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）兼具腰麻用藥少、起效快、鎮(zhèn)痛確切、肌松完善和硬膜外腔持續(xù)用藥的優(yōu)點(diǎn)，適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。有關(guān)局麻藥種類、劑量、濃度、比重、推注速度的國內(nèi)外文獻(xiàn)很多，而推注方向的只查到三篇［1-3］。為此，我們通過三種比重腰麻液分向頭、尾注藥行剖宮產(chǎn)手術(shù)，探討其對(duì)產(chǎn)婦、新生兒的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 急癥或擇期產(chǎn)婦120例，年齡19歲～43歲，身高150～1.72cm，體重58～125 kg，ASAⅠ～Ⅱ，妊娠32周～41周，無椎管穿刺禁忌癥。隨機(jī)均分為六組：輕比重（0.75%布比卡因1 ml、生理鹽水2 ml）頭向A1組、尾向A2組，等比重（0.75%布比卡因 1 ml、腦脊液 2 ml）頭向 B1組、尾向 B2組，重比重（0.75%布比卡因1 ml、5%葡萄糖注射液2 ml）頭向C1組、尾向C2組。

1.2 麻醉方法 產(chǎn)婦入室后連接邁瑞T8監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2，開通上肢靜脈輸入羥乙基淀粉和乳酸鈉林格液10～15 ml/(kg·h)），取左側(cè)臥位于L2～3間隙行硬膜外穿刺成功后，25G腰穿針達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔無異感且腦脊液回流通暢，以1 ml/5 s的速度推注腰麻液2.5 ml，退出腰穿針并于硬膜外腔頭向置管4cm妥善固定。平臥后左傾手術(shù)臺(tái)10～30°，連續(xù)監(jiān)測血壓變化，SBP低于90 mmHg或MAP下降超過基礎(chǔ)值30%即靜注麻黃堿5 mg～15 mg，術(shù)中面罩吸氧3 L/min。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄產(chǎn)婦感覺阻滯起效時(shí)間（出現(xiàn)下肢麻木或發(fā)熱）、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（不能直腿抬高）和感覺阻滯的最高平面及產(chǎn)婦血壓下降、惡心、嘔吐和給麻黃堿的例數(shù)；記錄新生兒的臍靜脈血主要血?dú)庵笜?biāo)及1min、5m in Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5軟件包，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 六組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、ASA分級(jí)、孕周及麻醉前SBP、DBP、HR、SpO2組間比較，無顯著性差異。

2.2 六組產(chǎn)婦感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)

表1 各組產(chǎn)婦感覺阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（s）及感覺阻滯最高平面比較（±s）

表1 各組產(chǎn)婦感覺阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（s）及感覺阻滯最高平面比較（±s）

組間比較，P＞0.05.

項(xiàng)目 A1 A2 B1 B2 C1 C2感覺阻滯 45.8±13.3 46.5±12.7 46.3±13.2 46.9±12.5 46.7±13.5 48.3±12.6運(yùn)動(dòng)阻滯 160.3±25.5 163.8±27.6 162.5±24.3 166.7±26.1 165.2±26.8 166.3±28.5最高平面 T6.2±1.3 T6.4±1.2 T6.4±0.9 T6.5±1.1 T6.6±0.8 T7.1±0.9

2.3 A1組血壓下降、惡心、嘔吐及使用麻黃堿的例數(shù)均明顯增加，同其余五組比較差異有顯著性，余組間無顯著性差異，見表2。

2.4 六組新生兒臍靜脈血pH、PaO2、PaCO2組間比較無顯著性差異，見表3；1min Apgar評(píng)分A1組1例7分，其余均在8分以上，5min Apgar評(píng)分均為10分 。

表2 各組產(chǎn)婦血壓下降、惡心、嘔吐及使用麻黃堿的情況比較（例）

3 討論

布比卡因蛋白結(jié)合率高、胎盤通透性低、作用時(shí)間長且價(jià)格低廉，鐘寶琳等研究布比卡因腰麻6 mg～8 mg是剖宮產(chǎn)手術(shù)的合適劑量［4-5］。本課題證實(shí)0.25%布比卡因6.25 mg腰麻感覺阻滯起效快、運(yùn)動(dòng)阻滯完善，麻醉平面充分滿足手術(shù)需要。

腰麻后交感神經(jīng)阻滯外周血管擴(kuò)張，巨大的子宮影響下腔靜脈回流，且平臥位T6為最低點(diǎn)，藥物易向胸部流動(dòng)致胃副交感神經(jīng)興奮，引起產(chǎn)婦血壓下降、惡心、嘔吐［6］。故麻醉前須積極擴(kuò)容，麻醉后手術(shù)

2.5 樣品的測定 取供試品溶液3 ml 3份，照標(biāo)準(zhǔn)曲線繪制，制備待測溶液，以試劑為空白，在510 nm處測定其吸光度，代入回歸方程中得實(shí)驗(yàn)結(jié)果，平均百分含量為1.56%。（見表1。）

表1 樣品中總黃酮的含量測定

2.6 穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn) 取對(duì)照品試液1份每隔10 min測 1次吸光度，顯示在 60 min內(nèi)穩(wěn)定，RSD為0.43% 。

2.7 精密度實(shí)驗(yàn) 精密吸取同一樣品供試液2 ml，照“標(biāo)準(zhǔn)曲線繪制”中的方法測定吸收度，RSD為1.08% ，表明儀器精密度良好。

表2 加樣回收率試驗(yàn)結(jié)果（mg,%）

2.8 樣品加樣回收率實(shí)驗(yàn) 精密吸取標(biāo)準(zhǔn)溶液0.10 ml、0.20 ml、0.30 ml各1份，分別加入已知含量的供試品溶液3.00 ml，結(jié)果見表2。由表中可以看出，分光光度法測定銀杏葉總黃酮中蘆丁平均回收率為99.4%，RSD為0.44% ，回收率良好。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)所提取的黃酮類化合物溶液用顯色法測定時(shí)會(huì)產(chǎn)生渾濁現(xiàn)象，因此該法不能準(zhǔn)確地測定總黃酮的含量。高相液相色譜法無疑是使用最多，也是準(zhǔn)確度最為可靠的分析方法，但是分析時(shí)間相對(duì)長、分離效率低、即使采用梯度洗脫技術(shù)也難使某些成分完全分離，且儀器比較昂貴，色譜柱易被污染，而且污染后難于清洗，使柱的使用壽命縮短，在工業(yè)中不易推廣［5］。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，以蘆丁為對(duì)照品，采用紫外分光光度法測定其總黃酮含量，操作簡便，重現(xiàn)性好，結(jié)果準(zhǔn)確。從紫外掃描圖譜上發(fā)現(xiàn)的510 nm波長總黃酮含量測定的方法經(jīng)檢驗(yàn)是可行的，是一種簡便快捷的方法。

針對(duì)含量測定配制供試品溶液的不同提取方法，不同提取溶劑，不同溶劑體積及不同提取時(shí)間分別考察，結(jié)果以75 ml 70%乙醇超聲提取45 min含量最高，雜質(zhì)較少。

［1］ 王飛娟.銀杏葉中黃酮類化合物的研究進(jìn)展[J].西北藥學(xué)雜志，2010 ，25（2）：155-156

［2］ 于華忠，李國章，曹庸，等.銀杏黃酮的含量測定［J］.中國林副特產(chǎn)，2005，4（2）：22-22.

［3］ 李春紅，潘宏，田吉.香椿嫩葉中總黃酮的含量測定［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2010，33（4）：380-382.

［4］ 王浩江，孫體健，曹曉峰.月季花中總黃酮含量測定［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，38（4）：318-319.

［5］ 王新雯，海洪，金文英等.黃酮類化合物含量測定方法的研究進(jìn)展［J］.遼寧化工，2008，37（12）：857-860.