乙醇、蘆薈聯(lián)合龍血竭外敷治療Ⅱ期壓瘡的護(hù)理

賀玲玲 陳芳

壓瘡(又稱褥瘡、壓力性潰瘍)是由于身體局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，皮膚和皮下組織不能得到所需營養(yǎng)物質(zhì)而失去正常的功能，形成血液阻塞的壞死狀態(tài)。怎樣防治壓瘡仍然是臨床護(hù)理研究中的一大課題，更是評價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。我科于2010年5月～2011年1月采用乙醇、蘆薈聯(lián)合龍血竭外敷治療Ⅱ期壓瘡患者取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)Npuap提出的四度壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[1]，2010年5月～2011年1月在我科治療的Ⅱ期壓瘡患者共38例，其中院內(nèi)發(fā)生2例，院外帶入36例，男27例，女l1例，年齡32～83歲，平均66歲，均有基礎(chǔ)性疾病，按照住院號(hào)單雙分為觀察組和對照組，每組19例，觀察組與對照組在年齡、性別（分別為：男14例、女5例和男13例、女6例）、創(chuàng)面總面積等方面差異無顯著性（P＜0.05），具有可比性。觀察組患者均先用消毒棉簽蘸汁涂于上肢前臂內(nèi)側(cè)皮膚，15～20min后涂汁處皮膚均無紅、癢、皮疹等過敏反應(yīng)。

1.2 方法

1.2.1 蘆薈汁制備 將蘆薈去刺后取其葉(約12cm×5cm)洗凈晾干，用消毒過的不銹鋼小刀切碎，置于一潔凈的研缽中搗成蘆薈泥，將蘆薈泥包裹于4～5層消毒紗布內(nèi)榨汁，所得蘆薈汁盛于一滅菌玻璃瓶內(nèi)密封備用。

1.2.2 調(diào)配龍血竭 以7：3的比例混合75%乙醇與蘆薈汁，使乙醇濃度達(dá)至50%左右。將龍血竭藥粉（龍血竭膠囊去膠囊殼）倒于碗中。視創(chuàng)面面積定量,加入50%乙醇蘆薈混合液調(diào)成糊狀。

1.3 治療與護(hù)理

1.3.1 創(chuàng)面處理 觀察組采用生理鹽水清潔創(chuàng)面皮膚后，將調(diào)配好的藥物直接涂于壓瘡創(chuàng)面上及創(chuàng)面周圍3～5cm的皮膚范圍,以厚度均一薄膜層為佳,每6小時(shí)涂藥1次,采用暴露療法。

1.3.2 全身綜合治療 在積極治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上,兩組患者均給予全身綜合治療。加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持,鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量,高蛋白,高維生素的飲食,并攝足水分,以增加皮膚的抵抗力。同時(shí)，對血糖高者積極控制血糖。

1.3.3 護(hù)理 在護(hù)理過程中，觀察組與對照組均使用防壓瘡氣墊床，建立翻身卡片，保證至少每2h翻身一次并登記所處臥位，用氣圈、水墊或軟枕等墊起局部避免再度受壓[2]。保持床單位整潔、干燥、無屑，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免大小便污染。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：創(chuàng)面愈合、結(jié)痂并脫落；顯效：創(chuàng)面縮小，無分泌物，肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面擴(kuò)大[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組間治愈率及有效率比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療、護(hù)理2周后,盡管兩組患者在壓瘡治療的總有效率上沒有明顯差別,但觀察組患者的治愈率明顯優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1；P＜0.05)。

表1 兩組治療效果的比較[例(%)]

3 討論

壓瘡是臨床最常見的并發(fā)癥之一，是部分高齡老人、中風(fēng)癱瘓后、骨折后等長期臥床者的殺手。壓瘡的形成主要是因?yàn)榛颊呱眢w整休機(jī)能低下，長期壓迫且集中于身體某一較小范圍內(nèi)，使局部血液循環(huán)障礙而致組織缺氧引起損傷或血管性壞死，從而導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生[4-6]。Ⅱ期壓瘡為炎性浸潤期,表現(xiàn)為表皮、真皮或包括兩者在內(nèi)的部分皮膚破損、潰瘍表淺，還表現(xiàn)為皮膚磨損、水泡或凹坑[1]。此期的治療和護(hù)理尤為重要,若治療護(hù)理不及時(shí)或不得當(dāng)，壓瘡會(huì)持續(xù)發(fā)展為更為嚴(yán)重的Ⅲ、Ⅳ期,也就是潰瘍期。

龍血竭主要為棕櫚科龍血樹所產(chǎn)，是中醫(yī)常用的活血散淤和止血藥[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[8]，龍血竭膠囊中含有揮發(fā)油、黃酮類、酚類、強(qiáng)心昔、植物防衛(wèi)素、多糖等成分。其中黃酮類、酚類、強(qiáng)心昔和植物防衛(wèi)素等多種活性有效成分，且藥效學(xué)研究表明龍血竭具有改善機(jī)體微循環(huán)、促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功能,外敷可以破積血,止痛生肌,散滯血止諸痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。其中所含的血竭皂甙具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用,含有的植物防衛(wèi)素具有袪腐生機(jī)的作用,可改善機(jī)體微循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,加速淋巴回流，能有效控制創(chuàng)面感染促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

蘆薈為百合科常綠植物，新鮮的蘆薈汁中含有大量的活性水、蘆薈素、植物凝血素、異檸檬酸、活性酶、人體必需氨基酸及大量蒽醌類等化合物。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明蘆薈中活性水、蘆薈素、異檸檬酸等能保護(hù)和擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)；植物凝血酶能粘附于人體細(xì)胞，參與細(xì)胞的成長與分裂，修復(fù)受損組織，使其盡快愈合；大黃素苷則具有抑菌、清熱、清除毒素、消除有毒自由基之功效；活性酶及人體必需氨基酸可增加白介素，改善免疫功能，促進(jìn)創(chuàng)口愈合及細(xì)胞再生；再者，其芳香成分有極好的鎮(zhèn)痛作用。

75%乙醇作為一種常用消毒劑，它同時(shí)具有增強(qiáng)藥物滲透的作用。因此，可以作為溶媒以提高外用藥物的療效?；谏鲜鏊幬锏墓π?，我們以75%乙醇為溶媒按比例混合蘆薈汁，再調(diào)和龍血竭粉，使乙醇濃度降至50%,提高蘆薈與龍血竭藥效的同時(shí)減少對局部皮膚的刺激,增加患者依從性。蘆薈與龍血竭的聯(lián)用能增強(qiáng)其抗炎，鎮(zhèn)痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)等。有效地促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面的愈合，可提高患者生活質(zhì)量。經(jīng)過治療，一般在一周左右滲出液開始減少，瘡面也不再擴(kuò)大。此種聯(lián)合外用治療壓瘡的方法價(jià)格低廉，貨源充足，簡便易行，治療效果好，值得推廣。

[1] 王彩風(fēng),巫向前,樓建華.國外兒童壓瘡護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):467．

[2] 李星,萬虹.不宜翻身患者應(yīng)用水墊預(yù)防壓瘡[J]．護(hù)理研究,2005,9(5B):91O．

[3] 繆書卉,張藝.龍血竭治療褥瘡的效果觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2O02，18(3):53．

[4] 吳金花.褥瘡預(yù)防及治療的進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997,13(12):619-620.

[5] 陳玉琴,梁笑華,曾巧環(huán).65例難免壓瘡病人的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(10):124-125.

[6] 彭翠蘭,劉梅.臨床壓瘡患者原因分析及對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(3):121-122.

[7] 江蘇新醫(yī)學(xué)院．中藥大辭典，上冊[M]. 上海:上海人民出版社，1986：926．

[8] 文東旭.龍血竭的研究進(jìn)展[J].中草藥，2001，32(11):1053-1054.