三種材料修復(fù)牙體楔狀缺損的臨床比較研究

陰發(fā)成 顧瓊 施偉 李蔚 韋金秀 李冬花

楔狀缺損，牙體楔狀缺損是牙頸部牙釉質(zhì)牙本質(zhì)發(fā)生逐漸磨耗所致的缺損，是臨床上常見的牙體牙隨病。近年來，隨著修復(fù)牙體缺損新材料的不斷涌現(xiàn)，修復(fù)楔缺的方法也不斷更新，療效也不斷提高。光固化復(fù)合體Dyract是繼玻璃離子和光固化復(fù)合樹脂之后又應(yīng)用的一種很好的補(bǔ)牙材料。我科自2007年8月起采集門診180顆楔狀缺損的牙齒，分別用Dyract復(fù)合體、玻璃離子、光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行修復(fù)，并對(duì)它們的療效進(jìn)行臨床比較，目的是為臨床修復(fù)牙體楔狀缺損找出一種最適合的材料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診就診的127例180顆楔狀缺損的患牙，不分前后牙，其中男47例，女80例，年齡25～70歲。

1.2 材料與設(shè)備 Dyract底膠粘接劑，Dyract單組分復(fù)合體材，玻璃離子水門汀，古薩光固化復(fù)合樹脂，光固化機(jī)(德國Bayer arcus-I型光固化機(jī))

1.3 修復(fù)方法 將180顆楔狀缺損患牙隨機(jī)分為3組:一組為Dyract復(fù)合體組(實(shí)驗(yàn)組)60顆粒;二組為玻璃離子水門汀組(對(duì)照組I)60顆;三組為光固化復(fù)合樹脂組(對(duì)照組II)60顆。每組患牙治療前首先清除病損區(qū)牙石、色素，并清洗干凈，然后用三種材料分別充填。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用兩兩χ2檢驗(yàn)(即Dyract與玻璃離子、Dyract與光固化復(fù)合樹脂做X2分析)

2 結(jié)果

牙體充填修復(fù)觀察在18個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 成功:修復(fù)體完整，表面光滑或粗糙，無繼發(fā)齲，活髓牙;失敗:充填物部分或全部脫落，有繼發(fā)齲，牙髓病變，根尖病變。

2.2 結(jié)果 本實(shí)驗(yàn)結(jié)果如表1所示 統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)，取 a=0.05，T=1，X20.05(1)=3.28;Dyract與玻璃離子比較得:X21=X21=29.81＞3.28，P＜0.05;Dyract與光固化復(fù)合樹脂得:X22=4.36＞3.28，P＜0.05。

上述結(jié)果顯示兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三種材料18個(gè)月內(nèi)修復(fù)療效見表1。

表1 臨床療效比較(例，%)

3 討論

3.1 Dyract復(fù)合體 Dyract復(fù)合體是由粘結(jié)劑，單一組分復(fù)合體材料構(gòu)成，光敏凝固，共有復(fù)合樹脂和玻璃離子特性，是一種具有很好粘接性能的牙體充填修復(fù)材料，其粘接機(jī)理與光固化復(fù)合樹脂有著明顯的不同。Dyract復(fù)合體與牙體的結(jié)合是復(fù)合體中的親水性羧基和牙體中的鈣離子以離子鍵和氫鍵結(jié)合，從而形成了真正意義上的化學(xué)結(jié)合，因而對(duì)牙體沒有損害，并與牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成非常好的粘接效果，尤其是與牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度更高。

3.2 玻璃離子水門 玻璃離子水門汀與牙體組織的結(jié)合是以氫鍵和離子鍵形式，就是羧酸根離子與牙體組織的鈣離子形成離子鍵，而羧基是以氫鍵結(jié)合形成化學(xué)結(jié)合[1]，但同時(shí)水對(duì)玻璃離子水門汀的固化有著十分重要作用，它的固化酸堿化學(xué)平衡由于水解而出現(xiàn)不穩(wěn)定。這就要求在調(diào)拌后至少1 h內(nèi)要充分的隔濕，如果暴露在水中有可能在大量的水?dāng)z入下導(dǎo)至基本離子的大部分子喪失，所以臨床上應(yīng)該保持隔離最好達(dá)24 h以上[2]，因此根據(jù)以上理論，本實(shí)驗(yàn)中玻璃離子組失敗脫落率(46.7%)之高，主要原因是隔濕措施做的不好而造成。同時(shí)玻璃離子色澤差，色澤不好選擇性，在前牙楔狀缺損時(shí)的修復(fù)美容效果不如Dyract，同時(shí)它的硬度也不好，臨床上容易磨耗吸收。

3.3 光固化復(fù)合樹脂 光固化復(fù)合樹脂具有良好機(jī)械物理性能，硬度也較高，同時(shí)修復(fù)后的色澤逼，但是這種材料是靠對(duì)成牙釉質(zhì)牙，本質(zhì)牙本質(zhì)表面進(jìn)行酸蝕形成蜂窩壯結(jié)構(gòu)，使復(fù)合樹脂滲入牙面達(dá)到固位目的，因此粘接性能比復(fù)合體要差，脫落率較Dyract大，并且其中的磷酸離子滲入到牙本質(zhì)小管內(nèi)，對(duì)牙髓有可能產(chǎn)生不良的刺激;另外在沒有保護(hù)的牙本質(zhì)上充填的樹脂發(fā)生的聚合反應(yīng)，也可能導(dǎo)致牙髓病變的發(fā)生[3]。

4 小結(jié)

經(jīng)18個(gè)月的臨床觀察，三種材料在修復(fù)牙體楔狀缺損中，Dyract復(fù)合體的成功率(88.3%)最高，與另外的兩組相比均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其具有良好的生物性能，粘接力強(qiáng)，邊緣封閉性好，持續(xù)的釋放氟這些優(yōu)點(diǎn)表明不失為一種修復(fù)牙體缺損的好材料。

本研究所做的三種材料成功率與其他文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)有一定的差別，可能與樣本的例數(shù)及具體的修復(fù)方式有關(guān)，均值得進(jìn)一步研究探討。

[1]朱鶴孫，譯(英)。醫(yī)用牙口腔。北京:科學(xué)出版社，1999:179-210.

[2]傅民魁，口腔正畸學(xué)。北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:69.

[3]王航，巢永烈，光固化復(fù)合樹脂修復(fù)時(shí)牙髓的影響。同外醫(yī)學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1997，24(3):165.