普通B超探頭引導(dǎo)下PTCD治療惡性阻塞性黃疸的臨床體會

鄭洪川 邢文靜

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2008年1月至2010年12月我院68例行PTCD術(shù)治療惡性腫瘤所致的阻塞性黃疸患者，其中男46例，女22例，平均年齡(58.2±17.3)歲，本組均為晚期膽道惡性阻塞。

1.2 分組 按B超探頭不同分為兩組:研究組，應(yīng)用普通凸陣B超探頭，36例;對照組，使用專用穿刺探頭，32例。兩組在性別、年齡、內(nèi)科疾病史相比無差異(P＞0.05)。

1.3 儀器 使用東芝240型超聲診斷儀，普通扇形探頭型號為Philips，HDI 5000，頻率2～5 MHz;專用穿刺探頭采用中央槽溝式，頻率為3.5 MHz。引流導(dǎo)管選用Cook的膽道引流套裝，包含:7F的引流管1根，中空金屬支撐管1根及帶鎖蝶形皮膚固定裝置1個。穿刺針選用Optimed千葉針套裝，包含:千葉套管針1根，6F擴張管1個及90 cm的0.18 mm鉑金頭導(dǎo)絲1根。

1.4 置管方法 PTCD術(shù)前選擇適當(dāng)穿刺點及引流膽管支，患者取仰臥位，用利多卡因局麻直達肝包膜。將穿刺針沿探頭的一端插入達肝臟表面，囑屏氣后迅速進針突破膽管壁入管腔。拔出針芯，送入導(dǎo)絲，6F擴張管沿導(dǎo)絲擴張，直至通過膽管壁。退出擴張管后，沿導(dǎo)絲送入金屬管支撐的7F引流管，當(dāng)引流管進入膽管適當(dāng)位置時，退出導(dǎo)絲和支撐管，最后用蝶形固定器固定導(dǎo)管并接好引流袋。

1.5 記錄兩組患者的臨床指標 記錄比較兩組患者的手術(shù)指標:穿刺成功率、置管成功率;檢測兩組患者的術(shù)后指標:記錄TB水平、膽汁引流量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計檢驗，計量資料采用組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，研究組手術(shù)指標:穿刺成功率、置管成功率無差異，P值分別為0.067及0.075;研究組術(shù)后指標:血清TB水平、膽汁引流量無差異，P值分別為P=0.124及P=0.227(見表1)。

表1 兩組患者的臨床指標比較

3 討論

惡性阻塞性黃疸是膽道外科疾病治療中較為常見的問題，可引起免疫功能降低、內(nèi)毒素血癥等全身病理生理的改變，對患者治療和預(yù)后影響較大。而B超引導(dǎo)下PTCD是降低膽道壓力的一種有效方法，大量含有內(nèi)毒素的膽汁引流出體外，可達到不同程度減少患者發(fā)生致死性并發(fā)癥的危險。

自B超引導(dǎo)下PTCD在臨床推廣開以后，最常用的是專用穿刺探頭，具有穿刺方便、定位準確等優(yōu)點，但其配套設(shè)備昂貴，較難推廣［1］。同時也存在著如:①在選定穿刺點后，因呼吸運動或體位改變而需更換穿刺部位時，手術(shù)步驟較為復(fù)雜;②穿刺過程中，因進針過程不順利，需調(diào)整穿刺探頭方位時，易導(dǎo)致B超圖像失真，造成多次穿刺;③置管過程中，因?qū)Ч軣o法通過通道，故無法在B超引導(dǎo)下進行。然而在普通B超探頭下操作較靈活，操作者只需負責(zé)隨時追蹤膽管，確保清晰圖像即可，而術(shù)者也只需保持穿刺針處于探頭的扇形平面中，并根據(jù)圖像顯示穿刺膽管即可，雙方配合較為簡單，易于操作［2］。為了解使用兩類探頭行PTCD術(shù)的患者在臨床獲益是否有差別，本研究回顧研究我院三年來的這兩類PTCD術(shù)的臨床指標，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

本研究結(jié)果顯示，與專用穿刺探頭的患者相比，普通B超探頭患者其手術(shù)指標，如穿刺成功率、置管成功率無明顯差異;且普通B超探頭患者的術(shù)后指標:血清TB水平、膽汁引流量也無差異。以上結(jié)果說明應(yīng)用兩種不同的探頭行PTCD術(shù)，所導(dǎo)致患者臨床獲益無明顯差異，因而臨床可推廣使用普通B超探頭行PTCD術(shù)治療惡性腫瘤所致阻塞性黃疸。

［1］張春云.彩超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膽管引流術(shù)治療.航空航天醫(yī)藥，2010，21(7):1090-1091.

［2］方超，趙奕文，李家淑.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流術(shù)治療梗阻性黃疸.上海醫(yī)學(xué)影像，2007，16(4):296-297.