動態(tài)血壓監(jiān)測富馬酸比索洛爾與美托洛爾降壓療效

邢愛華

比索洛爾(Bisopralol)屬于心臟選擇性長效 受體阻滯劑，1987年以來普遍應(yīng)用于高血壓、冠心病心絞痛、心力衰竭等疾病治療，由于比索洛爾無內(nèi)在擬交感活性，有膜穩(wěn)定功效，臨床療效反映理想。為進(jìn)一步確定比索洛爾(北京云迪同創(chuàng)醫(yī)藥公司)臨床降壓療效，本文即選取125例輕、中度高血壓患者，分兩組同期接受比索洛爾與美托洛爾治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取125例輕、中型原發(fā)性門診高血壓患者，包括男85例女40例，年齡33～76歲。所選患者血壓150～185 mm Hg，排除繼發(fā)性高血壓，充血性心力衰竭，肝、腎功能障礙及β阻滯劑過敏者。

將患者隨機(jī)分為兩組，比索洛爾組64例和美托洛爾組61例。兩組人口學(xué)資料經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 給藥方案 比索洛爾組每日7:00～9:00口服比索洛爾，初始劑量2.5 mg，1次/d，如血壓控制效果不理想，每隔兩周增加一次劑量5 mg;美托洛爾組分兩次服藥，7:00～9:00和16:00～18:00點(diǎn)，25 mg/次，血壓控制不達(dá)標(biāo)者，2周后增加劑量50 mg。

1.3 研究方法 所選病例采用美國Spacelabs記錄盒，對患者治療前、治療結(jié)束時的24 h實(shí)施動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)。監(jiān)測時間為清晨6:00至夜間22:00，30 min自動測量一次;22:00至次日6:00，每60 min測量一次。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考White等研究者提出的ABPM高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，本研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效:坐位舒張壓(DBP)降至正常水平或下降幅度≥20 mm Hg;有效:DBP下降10～19 mm Hg或下降幅度＜10 mm Hg但血壓趨于正常;無效:DBP無明顯降低征象者?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示、組間數(shù)據(jù)比較、計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

與治療前相比，比索洛爾和美托洛爾兩組病例治療前后的血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)均發(fā)生顯著性改變。其中，比索洛爾組夜間SBP降低幅度明顯高于美托洛爾組(P＜0.05)，同時，比索洛爾在穩(wěn)定降壓療效的同時，晝夜節(jié)律得到明顯改善，非勺型曲線經(jīng)4周藥物治療后逐步恢復(fù)為正常的勺型曲線。見表1。同時，比索洛爾組用藥后收縮壓SBP、舒張壓DBP及心率 HR均得到明顯改善，(P＜0.05)，總有效率93.7%和顯效率82.8%均明顯優(yōu)于美托洛爾組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前、后血壓和心率變化的動態(tài)監(jiān)測結(jié)果比較( ± s，mm Hg)

表1 兩組治療前、后血壓和心率變化的動態(tài)監(jiān)測結(jié)果比較( ± s，mm Hg)

注:與治療前相比，*P＜0.05;與美托洛爾組相比，#P＜0.05

組別 比索洛爾組美托洛爾組治療前 治療后 治療前 治療后24 hSBP 148.4±12.0 130.9±12.7* 148.7±13.0 132.4±12.8*24 hDBP 90.8±8.3 78.7±5.4* 89.8±4.0 80.6±4.8*dSBP 150.7±13.9 133.8±12.7* 149.7±12.7 137.6±12.3*dDBP 90.6±8.1 80.4±6.9* 90.4±11.4 82.3±4.5*nSBP 138.9±14.2 122.7±5.3*# 135.7±13.8 128.3±12.3*nDBP 81.5±8.8 73.8±7.5* 82.9±4.5 78.2±3.1*HR(次/min) 82.1±7.5 65.4±3.3* 82.0±9.5 66.3±7.4*

表2 比索洛爾和美托洛爾治療4周后的降壓療效(例，%)

3 討論

臨床試驗(yàn)證明，比索洛爾作為一種長效、高度選擇性的第三代β1受體阻滯劑，對β1受體的親和力較β2受體要增強(qiáng)11倍以上，生物利用度達(dá)50%［2］，且無內(nèi)在擬交感活性，在治療范圍內(nèi)無膜穩(wěn)定作用，降低血漿腎素活性程度的同時，可經(jīng)肝、腎雙重途徑排泄，5～20 mg1次/d降壓作用可持續(xù)24 h。

從本組病例研究結(jié)果來看，比索洛爾治療輕、中度高血壓患者取得了較理想的降壓效果，總有效率達(dá)到93.7%，且治療劑量控制在5～20 mg;而美托洛爾則須分2次口服，日服藥物劑量達(dá)50～200 mg，藥物作用僅能維持22 h。相比較來看，國產(chǎn)比索洛爾口服劑量明顯較低，且血漿半衰期可達(dá)20 h左右，在有效地降低高血壓患者24 h以及晝、夜平均血壓的同時，同時可達(dá)到清晨時刻的降壓效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)24 h血壓的平穩(wěn)控制目標(biāo)，這對于維持血壓周期節(jié)律變化，緩解節(jié)律紊亂者藥物副作用起到了顯著效用。長期服用能夠有效抑制疾病病程進(jìn)展、降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防靶器官損傷［3］。

綜上，由于比索洛爾的親水性和親脂性相等，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用較親脂性的美托洛爾輕［4］。比索洛爾降壓療效可靠，服用方便，不影響患者的生活質(zhì)量。治療4周后平均收縮壓和舒張壓均顯著下降(P＜0.01)，不良反應(yīng)輕微，表明國產(chǎn)品同樣安全有效比索洛爾較美托洛爾導(dǎo)致更明顯的無癥狀的心率減慢。

［1］周淑嫻，方昶，伍衛(wèi).比索洛爾和美托洛爾治療原發(fā)性高血壓的對比研究.中山大學(xué)學(xué)報，2004，13(25):171-173.

［2］彭濤.不同劑量比索洛爾治療老年危重高血壓的降壓效果.中外醫(yī)療，2011，07(21):83.

［3］楊志寨.比索洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)合并高血壓者心律失常136例結(jié)果分析.中國醫(yī)藥指南，2011，10(08):253.

［4］王平緒.酒石酸美托洛爾片治療老年人高血壓病118例分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，25(07):161-162.